二十四節氣與中醫養生之一

古人說：「天覆地載，萬物悉備，莫貴於人，人以天地之氣生，四時之法成。」地為母，天為父，人得地氣而五臟六腑成形，得天氣而神聰目明，在四季節氣更替中平衡五行，天地合一，五行悉備，始得為人，然後方為萬物主宰。若失地氣，則氣血失源，臟腑易病，體弱無力；失天氣則腦髓不充，神明失養，甚則失神。因此，學醫需明二十四節氣更替、陰陽變換之理。春生夏長秋收冬藏，此為四時陽氣變化大概，尚需細分。一年有十二月，對應十二支、十二消息卦，其中天地時空陰陽變化有其規律。再者，一月有月生、月半、月滿、月缺、月晦，一日有日出、日隆、日沒、夜晚。聖人察天則地，建立中醫體系。吾輩養生，亦必宗此。

日月運行，天地變化，氣機流動，陰陽變化。人生天地之間，與天地氣機相應，天地變化影響著人的生老病死。因此，《內經》強調要順應四時以養生，如此才能健康、長壽。反之，亦必然受天地影響而生病。善養生者，當察天則地，與四時同步以養其正氣。故需關注天地氣機變化。一年之中有些特殊日子對養生康復意義重大。就二十四節氣而言，冬至為陰極而生陽；夏至為陽極而生陰，二至為陰陽郁極而動之日，最是緊要。春分、秋分平分陰陽，立春、立夏、立秋、立冬為四時更替之始。較之其他節氣，二至二分四立，乃天地變化之大關節，故需養之以使人氣順利過節，則身體康健，疾病不作。若不顧四時變化之節氣而妄耗精神腎氣，致使正氣不足，則於節時或生疾患。慢性病人尤需於節日養生，靜心安神以度之。重病危病正氣本已不足，遇節每有不測，蓋因正虛不耐折騰，猝然而失去生機。

另外，當重視六氣（風木、寒水、濕土、燥金、君火、相火）轉化的時機。六氣分主於24節氣，各經歷四個月，顯示一年季節的不同變化規律，六氣互相轉變之時最需重視養生。明了此理，善養生者可以應時而養生，長保健康。

再者，大病重病之人，於節氣交替之時往往易出現不適，或病情反覆，或癥狀加重，或更加虛弱。故在醫者當觀察天地自然運動規律，結合人體陰陽氣血盛衰變化，綜合考慮治療思路；在患者需注意養生，於節氣之交靜養正氣，減少消耗，以平穩度過；在正常無病之人亦不可妄事消耗，於節氣之時將養原氣，有益無損。

四時二十四節氣變化亦與人體病理變化關係極為密切，比如天寒日陰，則人之氣血運行不暢，易生痛證，需以溫通為法。因此，善補陽者，當於陽中老陽之時以補之。一日在於卯至午時，一月在於初七八至滿月，一年在於春分至夏至。此時陽氣漸旺，陰邪漸退，最是治療萬病虛寒的最佳時機。善治者按其時而溫補陽氣，或灸或葯，都將有事半功倍之卓效。《標幽賦》有謂「午前卯後，太陰生而疾溫」，即是此理的活學活用。

按天文星象，立春、立夏、立秋、立冬分別表示四季開始。但按氣候來說，春分、夏至、秋分、冬至方是人體感覺的四季開始。如立春黃河流域仍在隆冬，秋分而天氣漸涼，等等。但中醫之理，上合天地，下應之於人。中醫治病及養生保健亦皆從天地之道而來。故善學醫者當按天文星象來區分四時，以天文星象作為中醫的理論依據。

簡而言之，善醫者，當察天文而臨證，是為良醫。以下分別論述二十四節氣的養生細則。

立春

大寒之後，漸至立春，三九四九一過，南方天氣漸漸變暖。我在小區里見到不少喜歡漂亮的女人已經穿上了短衣長裙，的確搖姿惹眼，但卻不合於養生之道。俗語：春捂秋凍，到老不病。又說：春不減衣，秋不加帽。這是有道理的。寒冬之後，陽氣漸升。猝然減衣露身，寒氣傷人，為患最速。

且冬寒之後，至立春而漸轉為溫。溫者，冬時封藏於地下水中的陽熱，至立春開始漸升出地面，火從水出，其氣為溫。至冬至開始，地下封藏的陽氣開始萌動，經歷小寒與大寒兩個節氣，至立春而熱氣開始升達於地面。冬至陽氣初動，而仍屬沉伏狀態，屬寒水之性，至大寒才開始升動，方稱為風木之氣。

立春養生之法，重在順應木氣升發，以養木為根本。木性升發，喜散惡收，喜動惡靜，喜陽惡陰。因此，當吃些辛散之食物，如蔥姜蒜之類，而少吃太多酸咸。陽氣升發，人氣亦應之，當于晴好天氣適當運動。走出戶外，多晒晒太陽，讓身體感受一下陽氣的信息。適當伸展肢體，肝主筋，春天是養筋的好時節。

2013年初又逢甲流。此時正小寒之後，節令近於立春，將交木氣，天地之間陽氣已經開始泄動，人亦應之。若中虛之人，陽氣易耗。陽泄過極則木火升浮，內則陰不守陽而見正虛諸症，外則陽氣浮散而見高燒、胸痛之狀。此時不能見症治症，當補中氣、斂木火、澀精生津。烏梅白糖湯可服：烏梅30克，白糖30克，水煎，於睡前服用，可斂木安中，最合其時養生。

雨水

地面以上屬陽，地面以下屬陰。大寒節氣屬天地之間陰極之時，天地繼續變動，氣機轉化，自太陽寒水一變而為厥陰風木，至立春而木氣漸升，天地之間大氣漸溫，地下水中所封藏去年秋天沉降下來的陽熱之氣動而上升。此時陽熱與寒水相合，是謂木氣。木氣為一年之陽根，陽熱春升，地面氣溫，陰濁被陽根氣化，化而為雨，是為雨水。簡而言之，地之陽氣上升，與天之陰相交，化而為雨；雨水隨天之陰下降，與地之陽相交，化而為氣。氣再升而交陰，陰再降而化氣，循環反覆，周而復始，萬物生命皆在陰陽升降中轉換，稱為氣化。

雨水時節，陽氣上升，陽根即易動搖。在人則小兒得木氣最旺，亦最易傷損陽根。因此，此時小兒易多見虛證。特別是若感冒風寒而發燒、咳嗽，需在解表的同時重視扶助中陽，兼以酸收。所以說，雨水養生，需養木氣之斂。勿過於動搖木氣，勿過食辛辣溫竄之物，如辣椒、蔥、蒜、胡椒、丁香等溫熱調料。

驚蟄

自大寒開始，去年秋天斂藏於地下的陽氣漸動而開始上升，陽升則陰退，如此狀態是為木氣。立春而木氣漸升，雨水而木氣漸旺，至驚蟄而木氣旺極，直衝於天，與退至天頂的群陰相撞而驚雷陣陣，陽氣升騰而陰將退盡，天地之間霍然一片清陽之氣。此時，交春鳥獸交尾，蛇蟲啟蟄，草木萌動，萬物隨封藏的陽氣升發起來，是謂驚蟄。因此，驚蟄預示著木氣升極而將浮，至春分則木氣化為火氣。

一般來說，按天地規律去做即是最好的養生。但如果天地之間木氣過於泄動，亦能傷損人體陽氣。以驚蟄為例，需收斂木氣，以防木氣過升過浮。木氣過升，雷聲陣陣，則人體陽氣驚動而上浮，易出現頭暈、痘痘、口腔潰瘍、咽干痛之類不適，當用酸甘養陰法斂之，效果極好。可用烏梅白糖湯，或者烏梅固本湯治之。

烏梅固本湯：烏梅15克，黑豆20克，綠豆20克，黃豆20克，杏仁10克（打碎），冰糖30克，水煎服。此方最斂木氣之過旺，春天突然天氣變熱時可經常服用，能預防溫熱疾病的發生。

春分

自大寒至春分，天地之間木氣主時。何謂木？木者，天地之間陽氣處於升髮狀態是也。其餘火土金水亦表示天地陽氣其他四種不同狀態。如此理解五行，方能入得其門。春分，春半也，陰陽相半，晝夜等長。春屬木，表現為陽氣升髮狀態。冬至而一陽初動，立春而陽氣自地下始升，至春分而陽氣升發於地面。此時陽升之力與陰退之力均衡，但陽升佔上風，因此天地之間漸暖漸溫。宜順陽氣而早起，心態當積極向上。飲食當溫，忌寒涼，以養天地升發之陽氣。此之謂「春夏養陽」。再者，地面以下的陽氣因升浮而減少，故春分後的時令病，多是下虛，需重視補益中陽。

春分時節，天氣稍熱，若不注意而感冒風寒，則易出現發燒、咳嗽、頭痛、鼻塞諸症。特別是因天氣突然變熱，不少人貪熱少衣而極易感冒風寒。再者，春分之後，木火上浮，與天地之間熱氣相合而上灼於肺，易患咳嗽、咽喉干痛。若證屬此，都可用葛根湯合梔子豉湯調治。其方：葛根30克，麻黃10克，桂枝20克，白芍20克，生薑三片，大棗30克（切開），炙甘草10克，梔子10克，淡豆豉30克。水煎服，日一劑。小兒用量可減半。

按二十四節氣運氣學說中的「主氣」來說，則春分到小滿為二之氣。一般每年至3月20日前後春分開始，天地六氣由厥陰風木變成少陰君火，即陽氣由升發轉變為上浮，此時「陽化氣，陰成形」的作用同時加強，地面以上熱氣流行，萬物生機勃勃，故稱為少陰。少陰主時，主升發，群陰漸退而陽氣升浮於天地之間。若陽氣過於開泄升發則需適當酸以斂之，以使升發有度。

《內經》提出「君火以明」，其德為顯，其應之於臟則在心。心為君主之官。心神明亮則五臟六腑皆得安定。對人來說，君火執時，人感其氣，則心陰易傷而心火易浮，易出現體內陽氣過升過散現象，表現為胸脅煩滿、失眠多夢、心慌心悸、口乾舌燥、舌紅少苔等癥狀。故需調之養之，適當斂之，使陽氣升發有度，勿過開泄，如此即是順應四時變化。可考慮用以下湯方：瀉心湯、竹葉石膏湯、梔子豉湯、黃芩湯、黃連阿膠湯、黃連解毒湯等，隨證選用，當有良效。

清明

木氣上升，自地下陰位升出地面，漸而上浮，此時天地之間的大氣由溫變熱。厥陰風木一變為少陰君火。厥陰風木上升之氣即是太陽寒水中所藏的去年秋天下降的暑火，此火為天之陽氣，收斂於地下，再由地下上升至地上。陽熱初升於地面，陽氣瀰漫，地面不明。經春分之後，再升於地面以上的天空，則陽光升騰，照臨大地，光亮四達，清明一片，故稱為清明。此火又稱為君火，君火以明為德。

穀雨

陽氣上浮，熱達寒空。水氣蒸騰，降而為雨，是為雨水。正種穀時節，故稱為穀雨。清明與穀雨時節，陽熱升騰於地面以上甚多，地下陽根則漸少。因此，若外感邪氣而出現發熱、咳嗽諸症，需考慮其病因多由浮火灼金所致。火浮於上，而中陽不足，最需溫補陽氣。春夏養陽，即是這個道理。

穀雨時節，受天地氣機影響，人體木火招搖於上，而中陽最易虧虛。有些人開始出現白天易於睏倦乏力，晚上又失眠煩躁之象，皆緣由此。治法有二，一則酸斂木火，二則兼扶中陽。可用灸法，當灸中脘、足三里、三陰交諸穴，盡量少灸上焦諸穴，以免引動陽氣。此時最忌過食寒涼，一旺內陽被損，易致諸病纏綿。

立夏

去年秋天開始斂藏於地下的陽氣自立春開始向上升發，至春分而達於地面，至清明、穀雨而升於地面之上，至立夏開始陽浮於天。地面以下所封藏的陽氣由升而浮，而成夏季。立夏開始，地面陽熱越來越多，也開始越來越溫暖了起來。人居天地之間，體內陽氣亦升浮於上。此時陽雖上浮但不熱，是屬君火。心主君火，又主神明，火浮於上與心相應。因此，立夏開始，心氣最旺，神明最清，當養心養神。

夏氣與心氣相通，立夏時節，陽氣升浮。故立夏養生要注意養心。其法，一則，早睡早起，與太陽同步。二則，適當運動，以汗液透衣為度，以助陽氣升發。天地之間，至春而陽升，至夏而陽氣浮於上，人當順應天地自然規律，以助陽氣升浮。夏天最是運動的好時節，需適當運動，使汗出透，以養人體陽氣之升浮。運動產熱，會使體溫略升高，汗出的同時陽氣亦浮散於外，如此正好順應夏天的自然規律。但不可過度汗出，汗出淋漓，陽氣亦過於外散，反至內陽不足。三則，若陽氣過度升浮，易致煩躁，當清心靜養。若出現上熱諸症，可適當食酸，以斂浮陽。四則，陽氣外浮則易內虛，故需忌食寒涼，以免傷損中陽。五則，勿過度貪涼而傷外浮之陽。六則，善養陽者，當於春夏養陽。而立夏之時天地之間陽氣呈升浮狀態，最適合於扶陽養陽。灸法養生也可從此時開始為佳。以此推而論之，一日在於卯至午時，一月在於初七八至滿月，一年在於春分至夏至。此時陽氣漸旺，陰邪漸退，最是治療萬病虛寒的最佳時機。善治者按其時而溫補陽氣，或灸或葯，都將有事半功倍之卓效。《標幽賦》有謂「午前卯後，太陰生而疾溫」，即是此理。

此時若突然遭逢北來的寒氣，天地陽氣不升而反降，是為天地之間反常氣候。人體陽氣亦受天地氣機影響，不浮而斂。此為逆，為生病之源。陽氣升發受阻，容易郁而成痹證，如關節炎、類風濕，以及各種疼痛病症等等。但木火體質陽氣升浮過度者卻會感覺舒暢，此時天地間浮火斂降，最合於頭面部熱證患者。

小滿

立夏之後，地面以上的陽熱較多，漸而陽熱有所盛滿，故稱小滿。小滿時節地面以上的陽熱並沒有達到最盛，經過芒種、夏至、小暑而至大暑，則陽熱盛極，然後開始慢慢收斂而減少。

按二十四節氣的陽氣運動來看，春分至夏至期間，時屬春夏之交，地面以上陽氣升浮而漸旺。立夏小滿之後，是扶陽補火以祛除陰寒的最佳時間。因此，諸位重視養生的朋友可在最近一段時間裡多做灸法，可灸足三里、關元或者神闕諸穴，或用艾柱直接灸，或隔姜灸，或用艾條溫灸，或用灸箱，都有扶陽固本之效。芒種

從小滿開始，從地下升起的陽氣已經充滿了地面，地面的溫度也慢慢地高了起來。此時建議多赤腳走路，可更多地接引地氣。地屬陰，足亦屬陰，自足吸入地氣可以平衡體內的陰陽，以防夏天陽氣過浮引起高血壓、頭暈、咽痛、口腔潰瘍等不適。老人小兒都可赤足，但平素四肢冰冷者不必強行赤足，恐加重下肢之寒氣。

小滿時節天地六氣變化，主氣自少陰君火變為少陽相火。小滿到大暑為三之氣。此時陽盛陰長，天地之間越來越熱，漸成盛夏。萬物蕃秀，天地之間火氣流行，此時火氣以熱為主，故稱為少陽相火。自小滿開始，相火陽熱主時，在氣機變化則由生長變為升浮，在人身則陽氣漸旺，故小滿開始，陽虛體質者最合於養陽。

《內經》指出「君火以明，相火以位」。君火明亮，故能治理臟腑，平衡五志，其功在煊通；相火溫熱，故能腐熟水谷，溫煦陽氣，其功在維持體溫。相火為人身真火，是人之陽根，故需潛藏於土下腎水之中，以溫暖水臟，為生命之本。相火降於水中，則水中有火，能生元氣，其作用最可體現於後天八卦之坎卦。相火降得越深，越是潛藏，則人之陽根越堅固，生生不息之源越是充足。

小滿正當十二消息卦的乾卦，此時天地之間陽氣最為旺盛。其應之於十二地支則為巳，應之於後天八卦則為巽，巳巽之時為地戶。古人有語「天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。」陽升為地戶，陽殺為天門，天門與地戶是陰陽消長之機之所從出，也是氣候流轉變化的端始。所以《內經》說：「候之所始，道之所生，不可不知也。」

春末夏初，地戶打開，天陽升浮，善養生者亦可藉此時機以升浮陽氣。其法，一則適當運動，可以汗出透徹，讓人體陽氣宣散升發；二則多曬太陽，以引機體陽氣升浮；三則適當吃些大蔥、大蒜之類當季食物，促進陽氣向外透發；四則辛可散，溫可暖，此時吃些辛溫食物，能有助於透出陰邪。總之，小滿後飲食需多些辛溫。

但相火易於升浮過度而為患，火浮於上，則出現鼻血、失眠、頭暈、牙齦出血、口腔潰瘍、鼻干、口燥等不同表現，治法需斂降相火。相火降得越多，越深，則生髮之力越強，生命力也就越旺盛。因此說，小滿開始主時的相火最關乎健康。

芒種

時至芒種，天地間陽氣升浮，陽熱小滿之後，雨水漸足，麥穗生芒，將成熟之象。此時受天地氣機影響，人體陽氣亦宣散於外。陽散於外則內陽不足，中陽易虛。因此夏天人往往易於睏乏，即是中陽不振之象。一則，可以經常吃些酸味的食品，如酸嘢、酸梅湯等，酸味可收斂陽氣。二則中午休息半小時，使陽氣在最旺時稍有收斂。三則，適當戶外運動，使汗出透，有利於機體陰陽協調平衡。

自芒種至小暑開始這一個月，橫跨夏至節氣，是一年之中陽氣最多而陰氣最少的一個月，天地之間太陽出的最早，落得最晚，地下陽氣盡升浮於地面以上。此時人亦感之，陽氣外散最大，而中陽最虛。因此，養生之法，在於養陽。當溫灸足三里、關元以補中陽，飲食當溫忌食寒涼以防傷陽，適當運動以宣通陽氣。