乳腺癌治療：從「留住生命」到「活出精彩」

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邵志敏 教授

主任醫師、教授、博士生導師。復旦大學附屬腫瘤醫院大外科主任、乳腺外科主任，復旦大學腫瘤研究所所長、乳腺癌研究所所長。從事乳腺癌的臨床和基礎研究，建立適合中國人群的早期篩查和診療流程，開展臨床試驗提高乳腺癌患者的預後。

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自改革開放以來，中國百姓生活水平發生了翻天覆地的變化。大城市人們的生活方式和飲食習慣也逐漸西化，一些因生活方式和不良飲食習慣誘發的腫瘤在近40年里的發病率顯著提升。這其中最具代表性的是多年佔據女性惡性腫瘤發病率之首的乳腺癌。

發病趨勢：從「零零星星」到「兩個山峰」

40年前的中國，罹患乳腺癌或許只是生活中的「零零星星」。但現在，乳腺癌已經成為一個高發病。這背後與人們的生活方式西化有著密切的關係。誘髮乳腺癌的直接「元兇」依舊不明，但我們可以肯定的是許多飲食習慣和不良生活方式是乳腺癌發生的高危因素。比如初潮提前、未哺乳女性比例上升、「丁克」一族盛行、肥胖、家族史等。

40年過去了，乳腺癌伴隨著經濟水平高速發展從「零零星星」變成了「兩個山峰」。在中國，診斷為乳腺癌的平均年齡為45~55歲，比西方女性更加年輕。來自上海和北京的數據顯示乳腺癌呈現兩個發病山峰，第一個出現在45~55歲之間，另一個出現在70-74歲之間。2008年，中國乳腺癌患者年齡大於等於65歲佔比為16.6%，到2030年，預計這一數字將提高到27%，逐步和西方國家發病趨勢相近，並非大家甚囂塵上的「乳腺癌年輕化」。

患者期許：從「留住生命」到「活出精彩」

20世紀70年代末，罹患乳腺癌的女性拿到一紙診斷報告往往極度驚恐、絕望甚至自尋短見，對於治療效果的期許也僅僅停留在保住生命。「能不能活過1年」、「會不會馬上去世」是當時每個患者問醫生最多的問題。

這些患者對於醫師的要求是，「切得精準、挖得徹底，掃得乾淨」。或許她們並沒有意識到「少奶奶」的「帽子」將對他們心理造成難以彌補的傷痕。40年前的乳腺癌擴大根治術，的確讓患者長期生存的願望得以實現，但隨著人們平均壽命和期望壽命的不斷刷新，看著周圍更多的乳腺癌患者長期生存，如今的病人在就診之初就反映了「根治疾病，活出精彩」的期許。她們中的許多人希望，能夠在保留乳房的前提下依舊能夠長期獲得生存，或者通過再造乳房來重塑信心。

從患者40年里對於疾病診治的期許變化，我們發現患者對於乳腺癌治療已經從「留住生命」到「活出精彩」的華麗轉身。幸好，乳腺外科技術也緊跟患者對於美好生活的熱切期盼。

在早期乳腺癌治療中，患者可以選擇保留乳房的手術方式，醫師在手術中只需將病變的組織切除，並將可能成為複發轉移的淋巴結通道「清掃」乾淨即可，無需摘除整個乳房。患者後續經過一段時間的放射治療後，可以達到與根治手術一樣的療效。但需要指出的是，保留乳房手術的患者適應證需要嚴格把控，並且對這些患者的隨訪要做的更勤快。目前，保乳手術患者的局部複發率較高，但通過科學隨訪、及時治療後，療效與根治手術相當。儘管期間會有一些「波折」，但保留乳房對於中青年患者的心理建設和回歸社會具有積極的作用。

另外，乳房重建手術給了患者「活出精彩」的機會。乳房重建手術與整形手術有著本質差別。腫瘤外科治療需要在完成腫瘤根治的前提下做好重建，用患者自身腹直肌肌皮瓣移植術已經成為乳腺癌患者首選的重建手術方案之一。 如今復旦大學附屬腫瘤醫院選擇乳房重建手術的患者數較2003年開展之初增長了5倍之多。眾多患者在根治疾病的基礎上，最大程度地減少了心靈創傷，用更加自信、樂觀、積極的態度擁抱生活。

治療理念：從「大一統」到「分類而治」

5年生存率、10年生存率、長期生存已經成為每個乳腺癌患者心中短期、中期和遠期目標。似乎，乳腺癌的治療已經從「死神的博弈」變成「與瘤共存」。

這種變化與醫師對於乳腺癌的認識更加清晰有著密不可分的關係。

臨床中醫師對於乳腺癌的診療理念從「大一統」逐漸過渡到「分類而治」。

我們醫師的「軍械庫」里配備著不同的武器對付不同的敵人。同為乳腺癌，她們可能是一支部隊，但部隊中的每個個體「性格脾氣」迥然不同。比如HER2陽性的乳腺癌雖然「性格」極易複發轉移，但相關靶向藥物的發明讓這批患者複發風險降低50%，死亡風險降低30%，5年生存率有了飛速提高。雌激素受體陽性的患者通過5年內分泌治療，依舊可以獲得長期生存的機會。腔面B型乳腺癌往往會在5年~10年內發生較高的複發風險。針對乳腺癌不同亞型的「性格脾氣」，醫師們已經配齊了新輔助化療、放療、免疫治療等多項「武器」進行有針對性地「分類而治」和「精準打擊」。對於那些容易局部複發和遠處轉移的乳腺癌亞型，我們醫師已經擁有了「局部治療」和「全身治療」的雙重「武器」，將這些患者從「絕境」中解脫出來，依舊可以「帶瘤生存」，活出生命的長度和寬度。

目前，復旦大學附屬腫瘤醫院早期乳腺癌5年生存率可達95%以上，基本實現治癒。而Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌5年平均生存率已經分別達到75%和61%，基本達到歐美先進發達國家水平。

在「三八」婦女節來臨之際，我們建議女性還是要注重每年一次的鉬靶和乳腺B超檢查，早發現早診斷，接受最為規範且兼具人性關懷的外科術式和治療方案，不僅活的長更要活得好。也祝所有的婦女們節日快樂，身體健康，活出精彩~

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