夏季出遊被蟲蛇咬傷如何自救

夏季出遊被蟲蛇咬傷如何自救

    支持專家：趙曉東首都地區軍隊急救中心、華北地區蛇傷救治中心、解放軍總醫院第一附屬醫院急救部主任    炎炎夏日，暑熱難耐，很多家長會利用暑假時間帶孩子親近大自然。然而，大自然除了美麗迷人的一面，也暗藏著很多危險，如下海游泳可能被海蜇蜇傷、爬山時可能被蛇咬傷、在森林和草叢中可能會遇到「草爬子」……下面，我們請首都地區軍隊急救中心、華北地區蛇傷救治中心、解放軍總醫院第一附屬醫院急救部主任趙曉東為大家詳細介紹一下蟲蛇等咬傷的自救方法。

被毒蛇咬傷要立即就醫   案例回放    去年8月6日，小孫在郊外遊玩時右腳被毒蛇咬傷，在當地醫院治療效果不佳，12日晚上18點被救護車送到解放軍總醫院第一附屬醫院。醫生檢查發現，患者傷口局部潰爛壞死，腿部到腰部有大片紫紅色淤斑，神志不清，呼吸微弱，無尿，雙瞳孔散大，診斷為毒蛇咬傷並發膿毒症伴多器官功能衰竭。13日凌晨1點，經7個多小時搶救，仍然無法挽回小孫年輕的生命。    專家解讀    被蛇咬傷後，首先要明確是否為毒蛇咬傷。被毒蛇咬傷的傷口會留下兩個齒痕，表皮破裂並有出血，或有紫褐色皮下淤血，並且患者很快就會出現中毒反應。而無毒蛇的齒痕是兩排比較淺的牙印，一般表皮破損輕微，少有皮下淤血，一般不會有全身中毒反應。    所有的毒蛇咬傷，首先出現的癥狀是疼痛，其他全身性反應會因蛇毒的不同而出現不同的癥狀。致死率最高的是以神經毒素為主的金環蛇、銀環蛇、海蛇等，傷口紅腫不明顯、出血不多，僅感到輕微的癢。但半小時後，患者可能會出現頭昏、嗜睡、乏力、噁心、嘔吐等癥狀；重者可出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視，最後出現呼吸困難、血壓下降及休克。第二種是以血液毒素為主的五步蛇、蝰蛇、竹葉青等，臨床癥狀表現為局部迅速腫脹，並向近心端發展，有的傷口劇痛流血不止，傷口周圍常伴有水皰、血皰、皮下淤斑，甚至組織壞死，嚴重時全身廣泛性出血，比如結膜下淤血、鼻衄、嘔血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及顱內出血，最後導致失血性休克。第三種兼有神經毒素和血液毒素，比如蝮蛇、眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，局部傷口類似血液毒素致傷，出現紅腫、淤斑、血皰、組織壞死及淋巴結炎等，而從全身表現來看，又類似神經毒素致傷，但致死原因仍以神經毒素為主。    自救措施    對毒蛇咬傷患者來說，「時間就是生命」。一旦確定是毒蛇咬傷，不要驚慌亂跑，劇烈活動，以免血液循環加快，增加人體對毒素的吸收，加重中毒癥狀。應迅速用止血帶或細繩在距傷口5～10厘米的肢體近心端捆紮，阻斷靜脈和淋巴迴流，減少毒素在體內擴散。每間隔半小時放鬆3～5分鐘，以免肢體壞死。然後用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸（要及時漱口），但口腔內有傷口者不可用口吸。或用利器把傷口切開，用清水沖洗；無條件時，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒。    無條件自救時，應緊急送往有救治經驗的醫院。使用抗蛇毒血清治療時，如知道是哪種毒蛇咬傷的，使用單價血清效果較好，如不知道是何種毒蛇咬傷的，可以用多價抗毒血清。需要注意的是，使用抗毒血清前要做過敏試驗。常用的蛇咬葯還有「季德勝」蛇葯，「上海蛇葯1號、2號」，這些藥物可以注射、口服、外用，也可聯合使用。有些中草藥，如七葉一枝花、八角蓮、萬年青、苦參、蒲公英等，也具有很好的解毒作用。此外，如傷口小且比較深，不論是不是毒蛇咬傷，都要注射破傷風疫苗。

海濱遊玩謹防被海蜇「咬傷」    案例回放    去年8月2日，8歲男孩小宇在某海濱浴場遊玩時，被海蜇蜇傷引起了急性肺水腫，當天下午因醫治無效身亡。據悉，當時孩子正在淺水區玩水，突然稱腿疼，家人一看，孩子兩腿浮腫。浴場工作人員給小宇搽了些明礬後，建議他們去醫院治療。醫生檢查時，感覺孩子臉色不對，立即進行搶救。1小時後，醫生宣布孩子搶救無效身亡。    專家解讀    被海蜇蜇傷後，一般會在數分鐘內出現觸電樣刺痛感，數小時後局部逐漸出現線狀排列的有紅斑的血疹，癢而灼痛。比較敏感的患者局部可出現紅斑水腫、風團、水皰、淤斑，甚至表皮壞死。有些患者還會出現煩躁不安、發冷、腹痛、腹瀉、精神不振及胸悶氣短等癥狀。重者常有咳喘發作，吐白色或粉紅色泡沫痰，並伴有皮膚青紫及血壓下降等過敏性休克的表現。尤其是過敏體質的患者可出現急性喉頭水腫，若搶救不及時可在短時間內死亡。    自救措施    為了能夠及時處理海蜇蜇傷，去海濱遊玩前可去藥店購買碳酸氫鈉溶液以備擦洗傷處，現在也有碳酸氫鈉的片劑，更方便旅遊攜帶。過敏體質的人應該帶一些抗過敏藥物備用。一旦被海蜇蜇傷，千萬不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺激毒素進一步釋放而加重傷情。應迅速用干毛巾、衣服等順一個方向（注意不要來回擦）擦拭黏附在皮膚上的毒液及觸鬚，並在局部塗擦鹼性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患處，或用10%碳酸氫鈉溶液或明礬水等冷敷。有條件的可口服抗組胺藥物或靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣溶液。若有全身癥狀或出現呼吸困難及咳血性泡沫痰，應讓傷員取半卧位或端坐位，兩足下垂，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，有條件的給予吸氧，並儘快送醫院搶救。

蚊子叮咬也會引起感染    案例回放    上個月，小劉和朋友一起去郊區遊玩，小劉的右臂被一隻大黑蚊子叮了一下，他本能地抬起左手將其拍死。可是，被叮咬的地方很快就腫了起來，很癢，撓後疼痛難忍。當晚到解放軍總醫院第一附屬醫院求治，接診醫生查看後說，蚊蟲唾液中含有毒素和細菌，小劉被叮咬後出現皮膚過敏癥狀並引起局部感染。醫生在對局部進行處理的同時給予抗感染治療，3天後癥狀消除。    專家解讀    最常見的蚊子是庫蚊，主要傳播絲蟲病和流行性乙型腦炎。個頭較大，身上有黑白斑紋的叫伊蚊，又叫黑斑蚊，主要傳播流行性乙型腦炎和登革熱，有「亞洲虎蚊」之稱。按蚊，俗名瘧蚊，主要傳播瘧疾。    蚊子的唾液中含有一種具有舒張血管和抗凝血作用的物質，會誘發叮咬部位的過敏反應。如果是敏感體質，或是在某種敏感狀態下，可能會導致過敏比較嚴重，需要口服或注射藥物；如果局部有感染，也容易引起一些全身性反應，最好及時就醫請醫生處理。    自救措施    日常生活中，我們每個人幾乎都曾被蚊子叮咬過，但真正被傳染上疾病的並不多。被蚊子叮咬後所造成的危害是否嚴重，關鍵在於它是否攜帶了致命的病菌。一般被蚊子叮咬後，在局部塗抹皮炎平、無極膏等即可起到止癢消腫的作用，有些過敏體質的人癥狀可能會比較嚴重，可視情況口服加外敷季德勝蛇藥片等。

外出遊玩小心「草爬子」    案例回放    61歲的戰某是一名護林員。一天，他無意間摸到頸部趴著一個小蟲子，拽下來一看是一隻草爬子（蜱蟲）。3天後，他感覺全身關節疼痛、發熱、咳嗽、咽痛，以為是感冒了。1周後病情加重，嘔吐、眩暈、意識模糊、站立不穩。在家人的陪同下，到解放軍總醫院第一附屬醫院求治。檢查結果顯示，肝臟、腎臟、血液系統、消化系統等多臟器損害。醫生給予局部組織切除術，並進行抗感染、解毒及臟器保護等綜合治療，1周後痊癒。    專家解讀    蜱蟲，農村叫「草爬子」，主要寄生在動物身上，以吸取動物的血液為生，因此體內會攜帶多種來自動物的病毒。如果攜帶這些病毒的蜱蟲咬了人，患者就會感染這些病毒從而引發各種疾病，常見的如森林腦炎、萊姆病、出血熱等。只要患者及早發現並及時到正規醫院進行合理的治療,絕大多數不會危及生命。蜱蟲咬傷後潛伏期一般是10天左右，所以很多人會把蜱蟲咬傷後出現的發熱、周身不適、關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐等癥狀，誤認為是感冒，從而耽誤了病情。    自救措施    蜱蟲鑽到人的皮膚里以後，千萬不要去拉拽，以防蜱蟲口器折斷產生繼發性皮膚損害，可將乙醚、煤油、松節油或旱煙塗抹在蜱蟲的頭部，讓其自己從皮膚上掉下來。如果在野外沒有條件，可以用煙頭去燙蜱蟲身體，蜱蟲被燙後有時就會自己掉落下來。如果蟲體持續鑽在皮膚內，或者蟲體被拉斷，口器仍殘存在皮膚內，需要到醫院做局部的組織和殘存蟲體切除。    每年的4～10月蜱蟲在野外比較常見，主要棲息在森林、灌木叢、草叢以及泥土中。因此，到樹林、草叢中活動時，要把褲口、袖口、領口紮緊，儘可能穿長襪和高幫鞋，外露的身體部位要塗抹驅蟲葯。要避免在草地上長時間坐卧，露營的帳篷和衣服最好用殺蟲劑浸泡洗滌。
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