骶髂關節錯位——一種極易被誤診的疾病

05-30

骶髂關節是由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成的，為凹凸不平、互相嵌插的耳狀關節面，關節囊緊張，並有許多堅強的韌帶包裹，活動範圍極小，是人體軀幹向下肢傳遞重量與支撐的關節，骶髂關節的前面有坐骨神經及其它神經通過，骶髂關節錯位後，除了骶髂關節周圍韌帶的緊張痙攣，產生腰骶部的疼痛外，極易產生一些神經癥狀，如坐骨神經痛、會陰部神經痛等複雜的疼痛表現，甚至出現月經不調，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等，且久治不愈。

前錯位：發生於下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由於同側骶髂關節後面韌帶的作用，使骶髂關節向後旋轉，導致髂骨向前下錯位。

後錯位：生於下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的後部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向後，軀幹、脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，導致骶骨向後上錯位。

一、診斷

1、誘發骶髂關節錯位的原因有：

①外傷、勞損、產後、風寒濕侵襲、先天因素。

②繼發於其他疾病及損傷，如：腰間盤突出、腰肌勞損、椎管狹窄

骨質增生、盆內臟炎症……（需排除關節結核，強直性脊柱炎、腫瘤侵犯等）。

2、臨床癥狀：

一側腰骶部疼痛，重者患肢不敢著地、負重及站立，行走困難。坐位時患側臀部不敢著力，常以健側臀部著床，患肢保持屈髖屈膝位，翻身困難,腰骶部痛，或可沿坐骨神經放射性痛(或麻)。鞍區癥狀，腹股溝部及內收肌群痙攣性疼痛，其他內臟表現(如痛經、陽痿等)。

3、檢查體征：

壓痛(關節部、梨狀肌、坐骨神經行程、內收肌群……)。髂後上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等長、腰椎側彎…… 患側骶髂關節處明顯壓，骨盆分離試驗，「4」字試驗及床邊試驗陽性

4、輔助檢查

x線片：關節間隙不等寬，密度不均，骨盆傾斜。(或可見)恥骨聯合分離。

二、治療

1、複位手法

（1）仰卧單膝壓腹法

適應症：骶髂關節半脫位之前錯位。

體位：仰卧，健側下肢平伸，患側下肢屈髖屈膝。雙手置於腹部(以保護季肋部不被壓傷)。

手法：醫者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣後屏氣，醫者趁勢將膝部壓向對側季肋部方向，連續彈壓3次。此時常可聞及腰骶部複位聲響，術畢。

（2）俯卧足跟壓臀法（屈膝跟—臀法）

適應症：骶髂關節半脫位之後錯位。

體位：患者俯卧，患側屈膝，足跟接近臀部。

手法：醫者一手抵住患側骶髂關節，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關節同時內旋、下壓或外旋、下壓，此時常可聞及骶髂關節複位聲或手下有滑動感。

（3）仰卧屈髖壓膝法（分膝法）

適應症：骶髂關節半脫位，無論是前脫位還是後脫位，亦無論是單側或雙側，均可複位；腰骶關節錯位；髖關節半脫位；假性下肢不等長。

體位：仰卧，兩膝分開，雙足跟並齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線上，雙手置於腹部，全身放鬆。

手法：令患者雙目微閉，「意守丹田」，然後深吸氣後再緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時常可聞及腰骶部複位之彈響聲，術畢。

2、輔助治療

（1）針刀療法：對慢性病變，腰骶部具有明顯壓痛區域進行針刀松解，之後再進行手法複位治療，效果會更佳。

（2）銀質針導熱軟組織松解術：對急慢性性疼痛，炎症反應比較重的患者應用銀質針導熱術和迅速消除局部炎症病變，減輕疼痛。

（3）藥物治療：需要有良好的鎮痛，通經活絡藥物治療，以曲馬多、神經妥樂平及鎮痛中成藥為佳。