椎小關節錯位是脊椎病發作的主要原因

摘要：以前普遍認為，頸椎病發病原因是骨質增生、椎間盤變性。但是脊椎的椎間盤變性和骨質增生的輕重均與臨床癥狀不成正比。我們研究證明，椎小關節錯位是脊椎病發作的主要原因。

椎小關節錯位（displacement），比脫位（dislocation）、半脫位輕，目前尚無診斷標準(臨床和放射學診斷)。

脊椎小關節錯位可有5種類型：①左右旋轉式錯位。②左右側擺式錯位。③前後滑脫式錯位。④傾位仰位式錯位。⑤混合式錯位。

椎間關節錯位造成的椎管和椎間孔的變形變窄，經準確和輕巧的正骨手法糾正後，能恢復到正常或代償範圍，使臨床癥狀消失或基本消失。

每個脊椎病患者的代償功能，與其先天性的椎管矢狀徑、椎間孔橫徑相關，與椎間孔的縱徑無關，故老年性脊椎退變，椎間隙變窄，其椎間孔雖縱徑變短，椎間孔由橢圓形變成圓形，仍能代償而不發生頸椎病，反之，年輕人無明顯的脊椎退變，因外傷或姿勢不良引起椎小關節錯位，導致脊椎病的發作。

椎間盤膨出、骨質增生、後縱韌帶鈣化等在椎管內或椎間孔佔有一些空間，如無椎間關節錯位，多能代償而不發病，若有錯位發生，同等的錯位程度，則比無上述病理改變者，臨床癥狀更重。正骨手法糾正錯位關節，能恢復到代償範圍，取得臨床治癒療效。

椎間盤突出症(頸、胸、腰)，以往認為推拿能治癒的機理為a，使突出物還納；b，將神經根位移，避開突出物；c，將突出的髓核推破而減壓。自從有了CT、MRI後，這些推理巳被否定。我們的研究證明：絕大部分椎間盤突出症的發病部位，都並發有椎關節錯位，正骨推拿(比傳統手法輕巧、安全) 將錯位復正，使椎管和椎間孔恢復到正常範圍後，使其恢復到能代償的範圍，故臨床療效顯著，90%以上患者，能免除手術治療。

眾所周知，「頸椎病的臨床癥狀與X線片顯示往往不一致」，也即是說， 脊椎的椎間盤變性和骨質增生的輕重均與臨床癥狀不成正比。這是近百年來國內外專家學者們的共識。我研究所1969年研究這一難點時，總結兩例重症頸椎病者的漏診教訓中，開始發現椎小關節錯位在X線照片中雖已顯示，但被誤認為屬攝片時的體位不正所致，而使頸椎病診斷被排除。

脊椎病（頸、胸、腰、骶）的臨床診斷標準仍以癥狀、體征及X線照片（CT、MRI）為主，排除結核、腫瘤、嗜伊紅細胞肉芽腫，外傷者排除骨折和脫位。目前脊椎病的X線照片診斷標準，是以有椎間盤變性（膨出、突出）、骨質增生、韌帶鈣化作為脊椎病的診斷依據。脫位、半脫位有明確的診斷標準，而椎小關節錯位比半脫位輕，放射診斷，目前尚無公認的統一標準，這是漏診的關鍵原因。

隨著脊椎病相關疾病診治課題的深入研究，尤以經過100例(分五個年齡組) 正常人的頸椎X線照片的測量取證與100例病者頸椎X線照片對比分析，特別是通過動物實驗的驗證，使我們認識到椎小關節錯位是脊椎病發作的主要原因。脊椎病除外傷直接致病者外，大多數由慢性勞損、老年性退行性變、內分泌紊亂、體質虛弱等基礎病因，導致椎間失穩，在一定誘因下，引發椎間關節錯位而發病。老年性脊椎退變使椎間隙逐漸變窄，椎管內外韌帶相對鬆弛或成皺摺狀，椎間孔縱徑變短，由橢圓形變為圓形，如椎間關節功能良好者，椎管、椎間孔和血管通道仍能代償而不會受損害，不致傷害脊髓、神經根及動、靜脈，這是許多老年人健康狀態良好，而未患脊椎病的原因。反之，無論是何原因造成椎間關節錯位，不論錯位類型，使椎管、椎間孔橫徑變形、變窄，達到一定程度而失代償時（各人的代償範圍與先天性脊柱中的神經、血管通道寬窄相關），即會發病。人們因外傷（嬰兒因產傷）發生的脊椎病，早期尚無退行性變，臨床癥狀重而X線片難有退變性的表現，這就是「不一致」而被漏診的主要原因。相反，不少臨床上經手法治癒的椎間盤突出症和脊椎骨質增生的患者，複查X線照片、CT、MRI，治療前、後對比結果，其突出物形態變化不大，或依然如故，證明臨床療效是手法將錯位關節複位，使椎管和椎間孔容積恢復到代償範圍，解除了骨性壓迫而收到臨床治癒的療效。我所收治一名頸椎病者，女，51歲，誤診為神經官能症31年( 20歲發病 )，無法正常學習和工作，被迫提前因病退休，以往曾攝頸椎X線照片，排除頸椎病(無退行性變)，直到50歲後，頸椎退變在X線片顯示有了骨質增生、椎間盤變性後才確診頸椎病，來我所診治，很快獲得治癒。

近年國內、外有專家巳重視脊柱失穩的研究，取得許多研究成果，我國周秉文教授專題總結出「脊椎失穩症」，提出五種失穩病因：①外傷性；②退變性；③醫源性；④病理性；⑤先天性。（引自《實用脊柱病學》）；張長江教授在研究頸性視力障礙中，將恆猴頸椎人工移位與人工切除頸上交感神經節，作對比觀察，證明頸椎移位、複位後腦血流動力學改變與交感神經密切相關。不少學者在研究我國醫學手法過程中亦巳充分證明，臨床上大多數脊椎病應用手法治療能獲得良好療效。

椎小關節錯位（displacement），比脫位（dislocation）、半脫位輕，目前被稱為滑椎或關節功能紊亂。但我們在研究中發現：「脊椎關節功能紊亂」，在臨床上的癥狀，是可以在患者改變體位而使癥狀消失的。而「脊椎關節錯位」，患者改變體位只能使癥狀減輕一點，而不會消除，由此可見，椎關節錯位比關節功能紊亂重，又比半脫位輕。脫位、半脫位和錯位，都會造成脊柱力學失衡，將引起其上/下相關的脊椎發生病理性(退變加速) 變化，發展成脊柱側彎或推間盤損害。脫位和半脫位在放射診斷有明確的標準，而錯位目前尚無診斷標準(臨床和放射學診斷)。1969-1989年間，我院脊椎病研究小組成員(骨科、放射科、康復理療科)為此進行了兩項科研：⑴ 100例正常人的頸椎X線照片分析研究(魏徵、趙文勉、閆書臣、馬永貞、龍層花) ，巳有論文在《人民軍醫》1980·10期發表；⑵頸椎小關節錯位，X線平片觀察(魏徵、羅淑琦、龍層花)。結合1976年進行為期半年的「頸椎病與相關性病症的解剖學研究結果(龍層花、廣醫解剖教研組) 。

（1）脊椎小關節錯位可有5種類型：①左右旋轉式錯位。②左右側擺式錯位，其下位椎的上關節突或鉤狀突將移向椎間孔內，能導致患側椎間孔變形變窄，孔內橫徑比其上或下一個椎間孔＜1/3時，神經根可有刺激癥狀，隨體位改變而癥狀可時輕時重；＜1/2時，將有持續性根性損害癥狀，隨體位改變癥狀可稍減輕或加重，此種情況在頸椎45°斜位片可觀察到。③前後滑脫式錯位。④傾位仰位式錯位，若椎體滑移的程度大，將損害到椎間盤（膨出或突出）、前縱韌帶、後縱韌帶和黃韌帶（損傷、鈣化、皺褶、肥厚），導致椎管矢狀徑狹窄。⑤混合式錯位，兼有上述損害。

（2）椎間關節錯位造成的椎管和椎間孔的變形變窄，經準確和輕巧的正骨手法糾正後，能恢復到正常或代償範圍，使臨床癥狀消失或基本消失。

（3） 每個脊椎病患者的代償功能，與其先天性的椎管矢狀徑、椎間孔橫徑相關，與椎間孔的縱徑無關，故老年性脊椎退變，椎間隙變窄，其椎間孔雖縱徑變短，椎間孔由橢圓形變成圓形，仍能代償而不發生頸椎病，反之，年輕人無明顯的脊椎退變，因外傷或姿勢不良引起椎小關節錯位，導致脊椎病的發作。

（4）椎間盤膨出、骨質增生、後縱韌帶鈣化等在椎管內或椎間孔佔有一些空間，如無椎間關節錯位，多能代償而不發病，若有錯位發生，同等的錯位程度，則比無上述病理改變者，臨床癥狀更重，在1710例頸椎病統計中，因骨質增生、韌帶鈣化、椎間盤突出等病因直接引發的(無關節錯位) ，只佔18.9%，而有這些退變又因關節錯位才發病者，則佔36.93%。正骨手法糾正錯位關節，能恢復到代償範圍，取得臨床治癒療效。

（5）椎間盤突出症(頸、胸、腰)，以往認為推拿能治癒的機理為：a，使突出物還納；b，將神經根位移，避開突出物；c，將突出的髓核推破而減壓。自從有了CT、MRI後，這些推理巳被否定。我們的研究證明：絕大部分椎間盤突出症的發病部位，都並發有椎關節錯位，正骨推拿(比傳統手法輕巧、安全) 將錯位復正，使椎管和椎問孔恢復到正常範圍後，使其恢復到能代償的範圍，故臨床療效顯著，90%以上患者，能免除手術治療。

                             （摘自龍層花《脊柱病因治療學》）