如何選擇降壓藥？

本文作者：方理剛，北京協和醫院心內科副主任

五大類降壓藥物均可作為高血壓治療初始和維持用藥，但不能簡單地理解為隨意使用各類藥物，而是應根據高血壓患者有無如血糖異常、血脂異常等其它心血管危險因素、心腦腎等靶器官亞臨床損害以及合併臨床疾病情況如冠心病、腦梗塞、腎功能不全、糖尿病、外周血管疾病及視網膜病變，合理選擇藥物。

鈣通道阻滯劑：適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。

ACEI：對糖脂代謝無不良影響，適用於伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、腎病、蛋白尿。

ARB：適用於伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者，如某一高血壓伴糖尿病患者，有較多的蛋白尿，可首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿，保護腎功能。

又如高血壓伴冠心病心絞痛的患者，可首選鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，此兩葯亦是冠心病的常用藥物。

利尿劑：通過利鈉排水、降低高血容量負荷而發揮降壓作用。常用的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪和吲達帕胺物適用於老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎用藥。

β受體阻滯劑：β受體阻滯劑受體主要通過抑制過度激活的交感神經性、抑制心肌收縮力、減慢心率而發揮降壓作用。β受體阻滯劑尤其適用於伴快心率的心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、心率較快的高血壓患者。

α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選葯，適用高血壓伴前列腺增生患者，但應注意開始用藥應在入睡前，以防與體位改變相關的低血壓發生。