連連看之針灸與銀屑病[互助論壇]--2

05-30

3　針灸治療的特點

3. 1　選穴原則　針灸治療銀屑病多採取遠端取穴與近端取穴相結合、辨證取穴與特殊取穴相結合的方法。一般以祛風止癢為治標,養血潤燥,活血化瘀,清熱涼血為基本治療原則。治療中應注意尋找和去除可能使銀屑病複發、加重的因素,根據分型、分期、皮損嚴重程度及部位,選擇合適的治療方法。可根據肺主皮毛、肺與大腸相表裡、督脈主一身至陽、陽明經多血多氣等理論進行選穴。對於局限性皮損,可在局部選擇阿是穴和經穴,以疏導局部經絡,調和局部氣血。針對具體的辨證結果可進行選穴配穴,如風熱血燥多選風池、合谷、大椎、陶道、曲池、血海等清熱涼血祛風。血虛風燥可選足三里、三陰交、血海、膈俞、太溪、風池、合谷等養血和血,祛風潤燥。瘀滯肌膚可選合谷、太沖、三陰交、內關、血海、膈俞等進行活血化瘀。此外,還可根據皮損的具體部位,按照皮膚神經節段性支配這一特點選取督脈穴或夾脊穴。

3. 2　治療的環節和機制　銀屑病的發生機制並不十分清楚,針灸治療本病多於以下幾個方面有關:①止癢作用:針灸通過局部的刺激減弱或拮抗癢感的神經衝動傳入脊髓的傳遞過程;針灸通過局部刺激減輕了局部的激肽的產生,減弱或抑制了相關的蛋白酶活動,減輕癢感。針灸可能還影響了脊髓及腦的高級感覺區,減弱或拮抗癢感的產生,這同鎮靜類藥物安定精神可減輕癢感一樣,針灸可通過調神安神作用以減輕癢感,實質上是人體對癢感刺激閾值的提高。②調節免疫功能:針灸調節免疫功能已被大量的實驗所證實,用免疫製劑環孢素治療銀屑病有效提示其病因可能與免疫有關。針灸從整體上調節免疫功能可能是減輕本病癥狀的機制之一。③調理精神:本病發病和加重常與精神因素有關。針灸可通過調理精神功能而達到協調精神狀態,解除精神抑鬱、緊張等,這也是針灸緩解本病癥狀的機制之一。④調節血管的功能狀態:皮損中真皮RT層血管增生、擴張及血流增加是本病的重要基礎。通過針灸的局部刺激可能對局部毛細血管的功能起到良性調節作用,促進皮損的修復。⑤對細胞動力學的影響:銀屑病基本病變為表皮生成加速,其表皮細胞的核分裂大大增加、表皮更換時間大大縮短,所以不能完成正常的細胞成熟及角化,而形成角化不全。因此,針灸也可能通過局部刺激對局部細胞動力學進行良性調節。

3. 3　治療方法和療效評價　針灸治療本病其方法上選擇較多,有針刺法、拔罐法、灸法、穴位注射法和埋線法等,多採取綜合療法,單獨運用較少。綜合療法有的是不同針灸療法的配合,如拔罐法與針刺法配合;有的是針灸與藥物療法配合,綜合療法較單一療法取效快,療效確切。針灸治療本病療效的好壞除了與穴位、方法有關,還與其病性、分期、分型、病程、生活習慣等有很大關係。無論是從文獻還是臨床中都可觀察到,尋常型最多見,針灸療效也優於其他3型。就分期而言,針灸療效為消退期>進行期>靜止期。從病程來看,病程短,急性發病,針灸療效要優於慢性病程。資料統計顯示,受潮在銀屑病的誘發因素中占首位,為32. 9%。北方人比南方人患病的多,與寒冷、日照時間短均有關係。所以銀屑病患者要適當地多曬太陽,暴露於日光也有利於皮損改善,因此患者適當進行日晒可提高針灸療效,但應避免皮膚晒傷,晒傷後會使皮損加劇。此外,良好的飲食生活習慣和精神狀況對於提高針灸療效和減少複發具有重要意義。

4　存在的問題與今後研究方向

從針灸治療銀屑病的文獻質量來分析,主要存在以下問題: ①數量偏少,且研究多以臨床觀察為主,多採取非對照實驗、敘述性研究和專家評論; ②隨機分配方法絕大多數未做具體描述,難以確定其結果的可靠程度; ③絕大多數沒有採用盲法,使結果的測量偏倚難以避免; ④診斷、納入和排出標準不明確、沒有採用公認的療效判定標準,結局指標不明確,影響了實驗的準確性; ⑤缺乏組間基線資料的比較分析和結果的規範的統計學處理; ⑥沒有足夠的隨訪時間、未對失訪情況進行說明等因素均影響了臨床研究的質量和結果的可靠性。其科研設計缺乏嚴謹性。

從文獻報道的治療措施方面,某些療法如埋線法、刺絡放血等會造成局部創傷,患者依從性較差。本病複發率高,遠期療效無論從西醫還是針灸來看都很難防止其複發,部分患者常可持續十餘年到數十年,甚至終生遷延不愈。目前針灸治療銀屑病的研究多以臨床研究為主,實驗研究比較少,因此,對針灸治療銀屑病作用環節和機制等方面的實驗研究尚有待於進一步探討;針灸治療銀屑病有一定療效,但樣本量少,文獻質量低,今後應注意進行嚴謹的臨床實驗設計,在治療方面應確立療效確切的組穴和治療方法組合,以確保針灸的療效,並便於進行臨床推廣應用。

參考文獻

[ 1 ]王元,黃秀君,東貴榮. 四時針刺與銀屑病的相關研究[ J ]. 針灸臨床雜誌, 2005, 21 (3) : 46.

[ 2 ]梁靜濤,宋旭明,廖方正. 針刺背俞穴輔以局部灸法治療銀屑病的療效觀察[ J ]. 四川中醫, 2007, 25 (5) : 105.

[ 3 ]艾尼娃爾·卡得爾,伊合帕爾·木拉提. 維葯與針灸並用治療41例銀屑病療效分析[ J ]. 中國民族醫藥雜誌,2007, (9) : 8.

[ 4 ]王和平. 針灸刺絡拔罐配合外用治療銀屑病經驗[ J ].針灸臨床雜誌, 2007, 23 (8) : 39.

[ 5 ]馬一兵,陳凱,婁衛海. 針刺對血熱型銀屑病患者瘙癢的影響[ J ]. 中國醫學理論與實踐, 2005, 15 ( 8 ) : 1234- 1235.

[ 6 ]王遠紅,東貴榮,姜德友. 五臟俞刺血拔罐法治療尋常型銀屑病52例[ J ]. 中醫藥信息, 2005, 22 (1) : 18.

[ 7 ]修猛剛,王大芬. 穴位注射治療銀屑病100例[ J ]. 中國針灸, 2005, 25 (5) : 319.

[ 8 ]王國華. 穴位注射封閉治療銀屑病臨床研究[ J ]. 中國民間療法, 2005, 13 (2) : 18.

[ 9 ]張秀麗. 中醫埋線治療尋常型銀屑病臨床觀察[ J ]. 四川中醫, 2005, 23 (4) : 74 - 75.

[ 10 ]田園生,慶慧,范軍銘等. 經絡三聯法治療尋常型銀屑病46例[ J ]. 中醫研究, 2004, 17 (6) : 49 - 50.

[ 11 ]聶巧峰,張毅. 四聯法在銀屑病治療中的運用[ J ]. 中醫中藥, 2006, 28 (2) : 25 - 26.

《針灸治療牛皮癬的臨床應用近況》

馬惠芳　耿　昊　郭長青

北京中醫藥大學針灸學院,

牛皮癬又稱銀屑病,是一種常見的慢性炎症性皮膚病,具有頑固性和複發性的特點。牛皮癬有明顯的季節性,多數患者病情春季、冬季加重,夏季緩解。好發於裸露部位,臨床表現為起初出現紅斑丘疹,表皮覆蓋一層層銀白鱗屑,皮膚乾枯、脫屑、結痂,有的皮膚癥狀連成一片,狀如地圖,有的瘙癢,流膿流水,血跡斑斑。牛皮癬可分為尋常型、紅皮病型、膿皰型、關節病型,以尋常型牛皮癬最為常見。中醫一般將牛皮癬按辨證分為四個證型:血熱證,特點是皮損增加、色紅、篩狀出血點、鱗屑多、瘙癢、對稱或在夏季發病加重; 濕熱蘊積證,特點是紅斑糜爛、瘙癢或有膿皰;血虛風燥證,特點是皮膚乾燥、皮損肥厚或苔癬樣變、脫屑、瘙癢;火毒熾盛證,特點是全身皮膚髮紅、皮損腫脹、皮膚燥熱或密集膿皰。

1 　臨床應用概況

1. 1 　耳背刺血法

朱衛國[1 ]在耳背1 區上端橫行顯現靜脈的遠端垂直於血管走向切開約0. 3 cm ,使局部滲血而不流血為度,每周治療1 次,24 例患者總有效率87. 5 % ,平均治療時間5 周,術後隨訪1 年半未複發者16例。張娟[2 ]在患者耳背部尋找走行清晰的靜脈,選取1 條靜脈,用三棱針從血管遠端開始放血數滴,然後選用上耳根、神門、對耳輪上腳、對耳輪下腳、腎上腺、內分泌、腦點、肺、脾等耳穴,用手術刀在上述穴位作2～3 mm 切口,切口以輕度滲血為宜,之後用新鮮大蒜塗在切口上,時間20 min ,最後用75 %酒精擦拭皮膚。1 次只在1 只耳廓上治療,每周2 次,20 次為1 療程,療程間休息2 周,共治療2 個療程,並且治療期間忌食魚、蝦及其它刺激性食物,忌煙酒,停用相關的內服和外用藥物。15 例患者中痊癒2 例,好轉9 例,無效4 例,平均治療27 次。薛程遠[3 ]亦用上述療法,12 例患者中痊癒4 例,好轉5例,無效3 例。郭思沛[4 ]取耳背部橫行靜脈,用手術刀將其中1 根橫行切斷,出血一大滴,然後敷以山鹼粉、胡椒、細辛等組成的中藥細末,每周治療1 次,忌食辛辣刺激性食物,120 例患者中顯效52 例,有效49 例,無效19 例,總有效率84. 1 %。周書嶺等[5 ]取雙側耳屏尖穴、肺點穴、內分泌等穴,用磁療片劃痕0. 3 cm ,每隔10 d 治療1 次,共治療10～20 次,52例患者治癒32 例,好轉19 例,無效1 例。

1. 2 　耳穴割治配合其它療法

周偉閣等[6 ]用耳穴割治加體穴注射治療,在耳輪腳、內分泌、腎上腺、神門、皮質下、心、肺、肝、大腸和耳廓相應部位找出強陽性反應穴,用手術刀在穴上劃痕,再將黃豆大小的藥膏(麝香0. 3 g、蝮蛇抗栓酶0. 25 U 、白鬍椒粉2 g、獨頭紫皮蒜5 g ,混合搗爛成膏) 貼於劃痕處,並在耳背浮絡上放血10 滴,2 d1 次,4 d 後換藥,12 次為1 療程。體穴注射用主穴肺俞、曲池;腎俞、三陰交;脾俞、足三里;肝俞、陽陵泉;心俞、支正;大腸俞、上巨虛等,按辨證選穴,每次4 穴,用維生素B1 100 mg、維生素B12 250 μg ,每次注葯1/ 4 量,4 穴注完,與耳穴割治同步治療。271例患者中,治癒172 例,顯效34 例,好轉64 例,無效1 例。刑瑞霞[7 ]用耳穴割治加針刺治療。用小手術刀在耳穴坐骨神經區割開0. 2 cm 小口,每周割治1次,忌食辛辣、海鮮物3 個月;針刺取大椎、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交,四肢部均雙側取穴,不留針,與割治同時進行。300 例患者治癒186 例,顯效56 例,好轉42 例,無效16 例。田元生等[8 ]用耳穴割治、穴位埋線、神闕敷藥方法治療,在大杼、肺俞、心俞、肝俞、脾俞找敏感點選2～4 穴,將羊腸線埋入穴中,10 d 埋1 次;並在耳背靜脈處點刺出血,在耳廓的肺點、皮質下、神門、內分泌、蕁麻疹點貼王不留行籽按壓,10 d 1 次;將藥物(白花蛇、烏梢蛇、山甲、防風按1∶4∶3∶3 配製) 加工細粉,每100 g 加凡士林150 g 調成膏狀敷臍,3 d 1 次。3 個療程後愈顯率為50 % ,總有效率是72.2 %。

1. 3 　穴位埋線配合其它療法

張希平等[9 ] 用埋線聯合藥物治療,在肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、關元、天樞、曲池、足三里、陽陵泉上每次選取4～6 個穴,將羊腸線埋入穴中,10 d 1 次,同時口服復方青黛丸,1 個月為1 療程,88 例患者中痊癒59 例,顯效18 例,有效9 例,無效2 例。孔慶容等[10 ]亦用背部穴位埋線配合服用復方青黛丸治療,60 例患者中治癒24 例,顯效18例,有效14 例,無效4 例。趙群等[11 ]用穴位埋線加藥物封閉治療,選取大椎、至陽、大腸俞(雙側) 三穴穴位埋線,每次3 周,3 次1 個療程,並將5 mL 胸腺肽注射液注入雙側足三里穴位。41 例患者痊癒32例,總有效率92 %。孫向英等[12 ]用穴位埋線、藥物敷臍、外用藥物治療,取生川軍粉10 g、白癬皮粉6 g調糊,加薑汁15 滴敷臍,每月6 次,取曲池或足三里穴位埋線,皮損局部塗消銀膏,200 例患者中治癒90例,顯效102 例。

1. 4 　針灸療法

何馨[13 ]取主穴合谷、三陰交、血海、曲池、皮損局部,再按辨證配風池、風門、風市、肺俞、膈俞、足三里、神門穴,留針30 min ,每天1 次,10 次為1 療程,一般治療3～5 療程,115 例患者中治癒25 例,顯效54 例,有效19 例,無效17 例。周志勇等[14 ] 取風池、風門、三陰交、陰陵泉、曲池、血海、天井、少海,局部以七星針扣擊10 min。12 例患者中痊癒8 例,好轉3 例,無效1 例。褚靜[15 ]取雙手少商、商陽兩穴三棱針點刺放血,然後腎俞穴施灸法,每次15 min ,隔日1 次,10 次為1 療程,總有效率可達93. 3 %。

1. 5 　針灸配合其它療法

李曄[16 ]用針灸配合服用中藥療法,取主穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三陰交,並按部位配風池、迎香、支溝、足三里、風隆, 每日1 次, 留針30 min ,10 次為1 療程。服中藥者按血熱型用白癬皮、紫草根、大青葉、丹參、赤芍各15 g ,白茅根、土茯苓、生地、雞血藤各30 g ;血燥型用生熟地、威靈仙各15 g ,當歸、丹參各12 g ,雞血藤30 g ,桃仁、紅花、元參、天冬、麥冬各9 g ,甘草6 g。80 例患者經過3～5療程治療,痊癒41 例,顯效18 例,好轉14 例,無效7 例。王孟柏等[17 ] 用針刺配合水罐治療,選合谷、曲池、足三里、殷門、大椎為主穴,配肺俞、膀胱俞等,先針刺後出針, 再拔上裝有10 %丹參液的水罐,30 min後取罐,每日1 次,30 次為1 療程,共治療2個療程。130 例患者中痊癒46 例,顯效26 例,有效52 例,無效6 例。秦秀好[18 ]用電針加拔火罐治療,取大椎、胸道、肝俞、脾俞穴(每次只用單側) 點刺出血拔罐,胸腰夾脊穴用電針,20～30 min ,針刺取合谷、曲池、足三里、三陰交、承扶、殷門等穴,隔日治療1 次,15 次為1 療程。104 例患者中治癒88 例,顯效8 例,有效4 例,中斷治療者4 例。

2 　針灸治療規律

2. 1 　選穴規律

牛皮癬針灸取穴主要有局部取穴、遠端取穴、辨證取穴、特殊取穴、耳穴等。因其病變部位在肌膚,故多以局部取穴為主,一般採用圍刺或局部點刺放血療法;遠端取穴以合谷、三陰交、血海、曲池、大椎為主穴;辨證取穴以瘙癢者加風市、風門、風池,病情頑固者取肺俞、膈俞以標本兼治;特殊取穴多以井穴和背俞穴為主;耳穴多選用耳輪腳、內分泌、腎上腺、神門、皮質下、心、肺、肝、大腸、風溪、腦點等穴為主,治以耳穴貼葯或割治或貼王不留行為主。

2. 2 　整體調節,綜合治療

牛皮癬是常見的慢性複發性疾病,其病因複雜,病情纏綿難愈。現代醫學研究認為,本病多與血液、細胞、免疫功能、代謝障礙、遺傳等有關。中醫認為本病多因血熱或血虛風燥,血瘀肌膚,致使肌膚失養而成。耳穴和體穴聯合應用可以增強療效,因「肺主皮毛,肺主氣,一身之氣貫於耳」,且刺激耳穴可使體穴溫度明顯改變已被證實[19 ] 。穴位埋線療法是經絡理論與現代醫學相結合的產物,實際上包含了穴位封閉、針刺、刺血及組織療法等多種刺激效應,可達到協調臟腑,疏通經絡,調氣和血等作用。拔罐、針灸等療法對調節機體都有一定的效果。通過以上療法的聯合應用,都會對該病有不錯的療效。

3 　針灸治療牛皮癬的療效評價

牛皮癬是一種常見的、原因不明的慢性皮膚病,該病發病率較高,且很容易複發。現代醫學對該疾病有療效,但副作用非常大,迄今尚無理想的方法。祖國傳統醫學對治療牛皮癬有獨到之處。耳穴割治法有*作簡便、無毒副作用、無不良反應等特點,再配合中藥外敷或針灸等方法,更是相得益彰,能提高療效。無論是哪幾種療法的聯合應用或單獨應用,對牛皮癬的治療都反映出了較理想的效果,其有效率在69.6 %～ 100 %之間, 多數療法的有效率為85 %以上,治癒率平均為47.1 %。

4 　臨床治療牛皮癬存在的問題

4. 1 　規範使用診斷及療效標準

有很大一部分臨床文獻為自擬標準,且大多數沒有實驗室診斷。因其標準不一致,故對療效的觀察及統計就會產生誤差。有的將療效標準分為治癒、顯效、好轉和無效;有的定為臨床痊癒、基本痊癒、顯效、有效和無效。最佳療效統計有的為痊癒率,有的為顯效率,其結果也就差別很大,低者僅為13. 3 % ,高者可達84. 6 %。建議臨床研究者使用最新的牛皮癬的診斷和療效評定標準,以便今後在診斷及治療效果評定時更準確,更客觀。

4. 2 　加強臨床研究的嚴謹性

現在的臨床研究尚且停留在療效觀察為主,多數研究未設對照組,其科研設計缺乏嚴謹性。還有,大多數研究未運用實驗室指標,這都是需要我們注意並加以改善的。

4. 3 　研究發展方向

目前,在已有的臨床研究中,多數研究結果是短期效應十分顯著,但複發率較高,這就需要我們繼續不斷地研究,從中醫、西醫兩個方面入手,把其發病機制研究透徹,同時還應積極尋找新的腧穴,新的治法,並努力探索最佳療法的組合,以提高中醫藥在牛皮癬治療中的近期、遠期療效,減少複發率。

參考文獻

1 　朱衛國. 耳背刺血治療銀屑病臨床觀察. 中國民間療法,1999 ,7(5) :13

2 　張　娟. 耳穴割治法治療銀屑病15 例. 山西中醫,2000 ,16 (1) :6

3 　薛程遠. 耳穴割治法治療尋常性銀屑病12 例. 中醫外治雜誌1997 ,6 (1) :30

4 　郭思沛. 割治療法治療銀屑病120 例. 中國民間療法,1999 ,7(10) :7

5 　周書嶺,朱秀華. 耳穴劃痕治療銀屑病52 例體會. 山東醫藥,2003 ,43 (4) :77

6 　周偉閣. 耳穴割治加體穴注射治療銀屑病271 例. 人民軍醫,1998 ,41 (2) :108

7 　刑瑞霞. 耳穴割治配合針刺治療銀屑病300 例. 包頭醫學,1997 ,21 (2) :84

8 　田元生. 經絡全息聯合療法治療銀屑病36 例療效觀察. 中國針灸,2001 ,21 (7) :387

9 　張希平. 埋線聯合復方青黛丸治療銀屑病88 例. 醫藥論壇雜誌,2003 ,24 (20) :60

10 　孔慶容,胡　偉. 穴位埋線為主治療銀屑病60 例. 中國針灸,1999 ,19 (7) :397

11 　趙　群. 穴位埋線加封閉治療銀屑病41 例. 吉林中醫藥,2000 ,20 (1) :52

12 　孫向英. 中藥敷臍、穴位埋線及外用消銀膏治療銀屑病. 齊齊哈爾醫學院學報,1999 ,20 (3) :228

13 　何　馨. 針刺治療銀屑病115 例療效分析. 中國針灸,1999 ,19(3) :157

14 　周志勇,湯成波. 針刺治療銀屑病12 例. 安徽中醫臨床雜誌,2003 ,15 (5) :385

15 　褚　靜. 井穴刺血加灸療治療銀屑病30 例. 黑龍江中醫藥,2002 , (6) :42

16 　李　曄. 針葯結合治療銀屑病80 例. 上海針灸雜誌,2000 ,19(5) :21

17 　王孟柏,王勤學. 針刺配合水罐法治療尋常型銀屑病130 例. 中國針灸,2001 ,21 (5)

18 　秦秀好. 拔火罐加電針治療銀屑病104 例. 陝西中醫,2000 ,21(8) :365

19 　黃麗春,趙守儀,嚴志強,等. 刺激耳穴對體穴溫度變化的觀察.中國針灸,1989 ,9 (6)

(收稿日期:2005 - 03 - 18)

連連看 之 針灸與銀屑病[互助論壇]--2

連連看之針灸與銀屑病[互助論壇]--2