乳腺癌術後治療重在扶正

05-30

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，古籍稱之為「乳岩」。無生育史或無哺乳史的婦女，月經過早來潮或絕經期愈晚的婦女以及有乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發病率相對較高。其特點是乳房部出現無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或有乳頭溢血，晚期潰爛。體質虛弱之人易患此病，情志內傷、憂思郁怒是發病的重要因素。

病因病機

乳腺癌屬虛實挾雜之頑疾，整體屬虛，局部屬實，而乳癌術後亦然。乳腺癌的病因及發病機理包括內因和外因兩方面，二者合而為病。

一方面正氣虛衰，即氣、血、陰、陽俱虛，外邪乘虛入內，結聚於乳絡，阻塞經絡，出現因虛致實、因實而虛、虛實夾雜的複雜病理過程，以致氣滯、痰凝、血瘀、邪毒內蘊，結聚於乳絡而發病。

另一方面，乳腺癌術後患者機體以氣血虧損、熱毒傷津為主。術後局部結聚之邪消除，但手術中因創傷而失血，氣隨血泄，正氣受挫。而放化療對殘餘癌細胞殺傷的同時，正氣亦受損嚴重，同時放化療損害臟腑，造成熱毒過盛、津液受損、氣血不和、肝脾失調、氣血損傷、肝腎陰虛，表現為消化道反應、骨髓抑制、機體衰弱等。就整體而言，乳腺癌的發生、複發、轉移同機體正氣不足，對外來邪毒抵禦能力下降有著極大關係。

臨床表現

無痛性乳房腫塊是絕大多數乳腺癌患者的第一癥狀，約佔95﹪～98﹪。腫塊好發部位為乳房的外上方，其次為內上方。大多為單發，腫塊早期和中期能活動，晚期則固定不移。腫塊的大小不一，大多數腫塊質地都較硬，觸摸上去邊界不清楚，當發生周圍浸潤時可以與表皮粘連，皮膚出現凹陷、牽拉、「橘皮樣」改變。

也有一部分惡性腫瘤可以出現疼痛，多以牽拉痛、鈍痛、放射狀痛為主。乳頭的內陷、牽拉、偏移也是典型的表現，腫塊往往在被牽拉的方向處，觸診時可以發現。

乳頭導管單乳管溢是導管內病變，但尤其要注意乳腺癌，有上述表現再加上或有腋下淋巴結腫大，是乳腺癌較典型的臨床表現。隨著癌腫的浸潤發展，出現疼痛，乳房皮膚及外形改變，腫塊固定不移，乳頭溢液，全身消瘦，腋下淋巴結及鎖骨上淋巴結均可發生轉移。晚期出現血行轉移及轉移器官損壞的癥狀。

治療宜扶正祛邪，重在扶正

對於乳腺癌的治療，現今主張早期手術，臨床就診者大多已作乳癌根治手術，古人描述的「山岩崩破如熟石榴，內潰深洞如岩穴，凸者如泛蓮」的乳癌晚期癥狀，臨床已鮮見，因此，乳癌辨證施治的重心應轉移到術後、放療化療時或放化療之後。

扶正，是扶助機體的正氣，增強體質，提高機體抗邪、抗病能力的一種治療原則。祛邪，是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害機體的一種治療原則。乳腺癌術後的治療，目的是提高患者生活質量，防止複發與轉移，「扶正祛邪」不是各佔50%，應重在「扶正」。「扶正」法應以「益氣健脾」貫穿始終，諸多乳癌術後患者訴肢軟、乏力、納少、泛惡癥狀，均是脾氣受損的表現。扶正法選用補益氣血、益氣健脾、滋養肝腎等的補益葯增強體質，調節免疫力，提高機體抗癌能力，防止複發轉移。

據文獻資料報道，100例複發轉移的患者中，有70%是在術後2年內發生的。據分析，在此期間患者經歷大手術創傷，又經放化療損害，加上內分泌治療對機體內分泌代謝等內環境的干擾，中青年患者的精神壓力，中老年患者的家務重擔，又不注意調攝，正氣受挫，蟄伏之邪毒容易蘊發走竄。因此，「扶正祛邪」的治療應重在「扶正」，使機體陰陽、氣血、臟腑、經絡達到平衡與協調，使正氣恢復，達到正勝邪消，「正氣存內，邪不可干」，從而提高生活質量，降低複發轉移率，提高生存率。

乳癌患者經手術與放化療後，大部分癌毒已被清除或剿滅，而其殘留的癌灶、毒素仍可蟄伏於血液、臟腑、骨骼或局部皮肉之中，放化療之毒及體內病理代謝產物如濕、熱、痰濁等均應清除，故「祛邪」法應列入「治本」之範圍。針對患者術後、放化療時或後所產生的諸種病理證候，辨證選用清熱化濕、祛瘀化痰、解毒消腫、軟堅散結諸法，以及蟲類峻猛之品，清除毒素、抑殺癌細胞，防止死灰復燃。然而祛邪解毒法的應用，要遵循「攻毒太過必傷正」、「衰其大半而止」的原則，否則又傷正氣。

扶正與祛邪的應用，尚需依據患者體質強弱、病程長短、腫瘤狀況、手術狀況、放化療方案等具體情況，來調整扶正與祛邪的輕重。通常術後放化療期間，正虛甚而邪滯輕，「扶正」與「祛邪」可9：1；放化療結束，內分泌治療期間，扶正與祛邪可8：2；術後2年正氣日漸恢復而虛邪有所長，可調整為7：3等等。臨證千變萬化，還得按實際情況，辨證設定。

術後患者出現了心悸氣短，面色蒼白，頭暈虛眩，屬氣血兩虛證，常選用當歸補血湯加雞血藤、黃精、紫河車，或歸脾湯加黃芪以益氣養血。化療後脾胃不和證，常選用香砂六君子湯加柿蒂以健脾行氣和胃。化療後出現骨髓抑制，辨證為氣陰兩虛證，常選用大補陰丸合四君子湯以益氣養陰。在以上辨證施治基礎上，還需結合辨病施治，如手術後皮瓣壞死，應在辨證施治基礎上加益氣活血、化瘀解毒之品；術後上肢水腫，應加用活血通絡、化瘀消腫之品；化療後噁心嘔吐，加用益氣和胃、芳香醒脾之品；放療後舌紅光剝，咳嗽頻頻，加用益氣養陰、清肺救燥之品；化療骨髓抑制，血白細胞減少，加用健脾補腎和血肉有情之品；乳癌術後肝轉移，加用養肝柔肝、破瘀消癥之品；肺轉移加用清肺化濁、逐痰散結之品；骨轉移加用益腎壯骨、祛瘀解毒之品；腦轉移加用平肝醒腦、搜風解毒之品；有咽炎、口瘡、膿腫的加用養陰清火之品；有頸腰椎病的加用滋補肝腎之品等等。

上述治法在臨床上常可相互交叉，靈活變通，我們並不拘泥於以上辨證分型，中醫認為在不同的階段可以有相應的辨證分型，出現幾種辨證分型兼夾也是常見的。