專業分享 | 帶您深度解讀【椎關節錯位】及其鑒別診斷

頸椎的椎間關節錯位,是青少年頸椎病的發病主因,是中老年人病情反覆發作的最常見病因之一。在防治頸椎病工作中,如能認識和建立椎關節錯位的診斷標準,按其錯位類型進行正骨推拿複位,即能事半功倍地提高頸椎病的臨床療效。

龍脊康施榮醫生正在為患者治療脊椎病

「頸椎病的臨床表現,與X線照片的顯示往往不一致」?我們於上世紀七十年代,由此「疑問」切入進行研究,結果證明以往在頸椎病診斷中,忽略了「椎間關節錯位」這個關鍵性的病理過程。有此問題的例子很多,例如骨科臨床疑似的頸椎病人,經X線照片後,因未見退變而被排除了頸椎病,因此造成誤診誤治。在1981年統計的1,710例頸椎病人中,在確診頸椎病前被誤診、誤治者高達821例,占本組病例48%。

一、何謂「椎關節錯位」

椎間關節錯位是指脊椎間關節(包括椎間盤、關節突關節、鉤椎關節、環樞關節和環枕關節、肋骨小頭關節、肋橫突關節、骶髂關節)發生小於半脫位的位移且已刺激或壓迫周圍組織,引發一系列臨床表現時,稱為椎關節錯位。

由X光正位片看頸椎錯位 

? 因錯位導致椎管、椎間孔的變形狹窄

這會直接損害到脊髓、神經根、交感神經和椎間的血管(動脈、靜脈、淋巴管)而致病。臨床應用正骨推拿手法複位能收到滿意的效果。對臨床治癒的病人,做脊椎Ⅹ線照片、CT、MRI複查,可見椎體和關節的排列、椎管矢狀徑、椎間孔等的異常徵象已恢復到代償或正常範圍,而90%以上患者的椎間盤膨出、突出、韌帶鈣化和骨質增生等徵象,與發病期相比基本無明顯改變,這就證明恢復椎管、椎間孔、橫突孔的正常位置和代償空間,是取得臨床療效的主要因素,椎關節錯位是脊椎病的主要致病因素。

頸椎正位片

? 因關節錯位致棘突、橫突、關節突位移

這會引起鄰近組織受其擠壓或牽張/刺激而致病,例如C1-3錯位時,偏歪的橫突如果刺激到頸上交感節,就會引起失眠、偏頭痛、室上性心動過速、短暫性腦缺血發作;C3—5鉤椎關節錯位,既可引發斜角肌痙攣,導致臂叢神經受壓,也可刺激頸動脈竇和頸中交感節而導致血壓波動等交感型頸椎病。

頸椎關節錯位類型：側彎側擺式

「椎關節錯位」( displacement)比脫位( dislocation)、半脫位輕,目前被稱為滑椎或關節功能紊亂。我們在研究中發現:「脊椎關節功能紊亂」,在臨床上的癥狀,是可以在患者改變體位而使癥狀消失的(如睡一覺能痊癒),換言之關節雖有對位不正(超常滑移),但可以在改變體位時自我復正,使癥狀立即消除,此屬「關節功能紊亂」。

頸椎張口位片

而「脊椎關節錯位」的患者,改變體位只能使癥狀減輕一點或毫無改善,換言之,其病理變化與半脫位類似,已不能自動複位。由此可見,椎關節錯位比關節功能紊亂重,又比半脫位輕,未達到放射診斷學中脊椎關節半脫位的標準。故應將「椎關節功能紊亂」中,鑒別出「椎關節錯位」,建立放射診斷學的「椎關節錯位」診斷標準,是解決目前臨床誤診的關鍵。

創傷引發的椎間盤突出,及時做正骨牽引,有還納治癒的條件。當突出的髓核已硬變,形成髓核疤痕或纖維環疤痕後,正骨手法、牽引都難以還納,故主張手術治療。

 

上世紀尚無CT、MRI前,由於脊髓造影的條件所限,認為頸椎有鉤突的保護,極少發生椎間盤突出症。近二十年來,醫學診斷技術的進步,已使臨床醫師們認識到,頸椎的椎間盤突出並不比腰椎的少。頸椎椎間盤突出症多由創傷引起,臨床上易發展成脊髓型頸椎病,為恐發生高位截癱,多主張及早行手術治療,然患者又因諸多考慮而不願手術。

椎間盤正常與突出的圖解

椎間盤突出症,無論發生在頸椎、胸椎或腰椎間,非手術療法很多,各種療法都有一定療效,尤以推拿、牽引|為主的綜合療法療效較好,但仍有不少疑難病例,療效不好或反而加重。我們研究發現,這些疑難病例中,除個別確因椎間盤損傷脫出直接壓迫脊髓、神經根者外,大多數是因並發椎關節錯位,錯位加重椎管矢狀徑狹窄,或神經根管橫徑的變形變窄。只要認識和確診並發關節錯位,正確應用骨推拿法中的牽弓引下正骨療法,能準確地治好錯位,恢復代償空間,即能取得臨床治癒的理想療效,這是脊髓型頸椎病免除手術的有效療法。因此,脊髓型頸椎病能否免除手術,取決於錯位的診斷。