瓜藤纏中醫中藥

　瓜藤纏是一種發生於下肢的結節紅斑性、皮膚血管炎性皮膚病。因數枚結節，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫宗金鑒。外科心法要訣》云：「此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫……若繞脛而發，即名瓜藤纏。」相當於西醫的結節性紅斑。其特點是：散在性皮下結節，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發於小腿伸側。多見於青年女性，以春秋季發病者為多。

　　【病因病機】

　　素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結，或脾虛失運，水濕內生，濕郁化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經絡而發；或體虛之人，氣血不足，衛外不固，中醫五絕網整理寒濕之邪乘虛外襲，客於肌膚腠理，流於經絡，氣血瘀滯而發。

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　　發病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅癥狀。

　　皮損好發於兩小腿伸側，為鮮紅色疼痛性結節，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數個結節融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚，顏色由鮮紅漸變為暗紅。約經幾天或數周，顏色及結節逐漸消退，中醫五絕網整理不留痕迹，不化膿，亦不潰破。在緩解期，常殘存數個小結節，新的結節可再次出現。皮損發生部位除小腿外，少數病人可發於上肢及面頸部。

　　本病發病急，一般在6周左右可自愈，但亦有長達數月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經而複發。

　　2.實驗室檢查

　　外周血白細胞總數正常或稍升高；紅細胞沉降率加快。

　　【鑒別診斷】

　　1.硬結性紅斑秋冬季節發病；好發於小腿屈側；結節較大而深在，疼痛輕微，易潰破而發生潰瘍，癒合後留有疤痕；起病緩慢，病程較長；常有結核病史。

　　2.皮膚變應性血管炎皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結節、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕；反覆發作，病程較長。

　　瓜藤纏治療以活血化瘀為基礎，結合病證，或清熱利濕，或散寒祛濕。嚴重病例可用皮質激素治療。

　　1.辨證論治

　　（1）內治

　　①濕熱瘀阻證

　　證候：發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關節痛，發熱，口渴，大便干，小便黃；舌微紅，中醫五絕網整理苔白或膩，脈滑微數。

　　治法：清熱利濕，祛瘀通絡。

　　方葯：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。

　　②寒濕人絡證

　　證候：皮損暗紅，反覆纏綿不愈；伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不幹；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。

　　治法：散寒祛濕，化瘀通絡。

　　方葯：陽和湯加減。

　　（2）外治

　　以消炎、散結、止痛為原則。

　　①皮下結節較大，紅腫疼痛者，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。

　　②皮下結節色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。

　　③蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當歸各20g，煎水外洗。

　　2.其他療法

　　（1）西醫治療：疼痛明顯者，中醫五絕網整理可考慮給予非甾體類抗炎藥物；皮損廣泛，炎症較重，疼痛劇烈者，可考慮使用皮質類固醇激素。

　　（2）針刺：主穴取足三里、三陰交、崑崙、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。隔日1次。

　　（3）五絕指針療法周身多經脈調理治療。

　　預防與調護

　　1.注意休息，適當抬高患肢，以減輕局部腫痛。

　　2.注意飲食宜忌，忌飲酒，勿食辛辣發物。

　　3.避風寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防複發。