骨盆pelvis

05-30

骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結而成。

　　髖骨是由由髂骨、坐骨及恥骨聯合組成的不規則骨骼。骨盆的關節包括恥骨聯合、骶髂關節及骶尾關節。骨盆的主要韌帶有骶骨、尾骨與坐骨結節間的骶結節韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。

　　骨盆被斜行的界線（後方起於骶骨岬，經髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結節，恥骨嵴到恥骨聯合上緣連線）分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯合，後界為骶、尾骨的前面，兩側為髖骨的內面、閉孔膜及韌帶，側壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界線圍成，下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰。

　　小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由後方前為尾骨尖、骶結節韌帶、坐骨結節、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯合下緣。兩側恥骨下支在恥骨聯合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。假骨盆與產道、性功能無直接關係。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。

　　人體直立時，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒娩出的產道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯合腔也較寬，坐骨結節外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的增長。

　　女性骨盆

　　女性骨盆是產道的重要組成部分，是胎兒經陰道娩出的必經之路，其大小、形狀直接影響到分娩。因此，對其構造和特點，應有較清楚的了解。

第一節　骨盆的組成

　　一、骨盆的構成

　　骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成（如圖）。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強韌帶支持連結，形成關節，一般不能活動，妊娠後在激素的影響下，韌帶稍許鬆弛，各關節因而略有鬆動，對分娩有利。

　　兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆「骨盆界線」。該界線將骨盆分成上下二部，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）。大骨盆能支持妊娠時增大的子宮，但與分娩無關。臨床上可通過觀察大骨盆的形狀和測量某些徑線等，來間接了解真骨盆的情況。

　　二、骨盆的關節

　　（一）恥骨聯合　兩恥骨間有纖維軟骨聯接。

　　（二）骶髂關節　位於骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。

　　（三）骶尾關節　活動性較大，分娩時可後移2cm，使骨盆出口徑線增大。

　　三、骨盆特點

　　（一）骨盆四壁　恥骨聯合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。

　　（二）骨盆入口　近乎圓形或橢圓形。

　　（三）骨盆出口　寬大、坐骨結節間距寬闊。

　　骨盆腔

　　骨盆腔為一前短後長的彎曲圓柱形管道，為便於了解分娩時胎兒在產道中的行經過程，現將骨盆的形狀，按以下三個平面分別敘述（如圖：骨盆腔三個平面示意圖），由上至下為入口平面、中平面、出口平面。

　　一、入口平面

　　為大小骨盆的交界面（即盆腔的入口），呈橫橢圓形，徑線如下：

　　（一）前後徑　為恥骨聯合上緣至骶岬前緣中點距離，又稱骶恥內徑，平均長約11cm。

　　（二）橫徑　是入口平面最大徑線,為兩髂恥線間的最寬距離，平均約13cm。

　　（三）斜徑　左右各一條，為一側骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離，長約12.5cm。從左骶髂關節至右髂恥隆突者為左斜徑，反之為右斜徑。

　　臨床上以前後徑為最為重要，扁平骨盆的前後徑較小，將影響兒頭入盆。

　　二、骨盆中段

　　中上段為骨盆腔的最寬大部分，近似圓形，其前方為恥骨聯合後方的中點，兩側相當於髖臼中心，後緣位於第二、三骶椎之間。下段為骨盆的最小平面（所謂的中平面）系恥骨聯合下緣、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前後徑長的橢圓形。前後徑約11.5cm，橫徑（坐骨棘間徑）長約10cm。

　　三、出口平面

　　由兩個以坐骨結節間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯合下緣，兩側邊為恥骨降支，後三角的頂為尾骨尖，兩側邊為骶骨結節韌帶。坐骨結節間徑，即出口橫徑，平均長9cm。恥骨聯合下緣至尾骨尖間距離為其前後徑，平均長9.5cm。分娩時尾骨尖可向後移1.5～2cm，使前後徑伸長至11～11.5cm。兩側恥骨降支在恥骨聯合下方形成一接近直角的恥骨弓。由恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑的中點稱「前矢狀徑」，平均長6cm；骶尾關節至坐骨結節間徑的中點稱「後矢狀徑」，平均長9cm。臨床上單純出口平面狹窄少見，多同時伴有骨盆中平面狹窄。

　　四、骨盆地

　　骨盆地是指連接骨盆腔各平面中心上噗的假想軸線。此線上段向下向後、中段向下、下段側向下向前。

　　骨盆底

　　骨盆底由三層肌肉和筋膜組成，它封閉骨盆出口，並承載和支持分腔內的器官。

　　一、外層　為會陰淺筋膜與肌肉組成，包括會陰淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌和肛門外括約肌。均會合於陰道處口與肛門之間，形成會陰中心腱。

　　二、中層　為尿生殖膈，覆蓋在恥骨弓及兩坐骨結節間所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括會陰深橫肌及尿道括約肌。

　　三、內層　稱為盆膈，由提肛肌、盆筋膜組成，為尿道、陰道、直腸所貫穿。

　　骨盆與分娩有什麼關係?

　　骨盆是女性陰道分娩胎兒的必經之途，它由骶、尾、髖骨構成、並由關節、韌帶將它們連在一起。骨盆分為上、下兩個部分。上半部寬大，對分娩關係不大(產科稱為假骨盆)；而其下部與分娩關係十分密切(稱為真骨盆)，所謂的「骨產道」即指這一部分而言。真骨盆根據它與分娩的關係又分為三個平面，即入口、中腔及出口平面。這三個平面都是比較狹窄的部分，分娩時胎兒可受到阻力，尤其中腔平面是最窄的部分。

　　骨盆的大小及形狀對分娩的難、易影響很大，它與產力及胎兒構成了分娩的三要素。正常的骨盆，如產力及胎兒無異常，胎兒很容易娩出。明顯狹窄的骨盆，活的胎兒根本不能娩出。相對狹窄的骨盆，常需要決定於胎兒及產力情況。

　　女性骨盆在解剖上如若寬而淺，就利於胎兒通過。但並非所有婦女骨盆的形狀均如此。有的發育上有變異，類似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前後徑相對長，而橫徑相對較短，胎兒就不易娩出。有的骨盆呈偏平狀，入口前後徑很短，胎兒就不能通過骨盆人口。但有的骨盆入口正常，中、下平面越來越窄，稱為漏斗骨盆，亦會造成難產。某些情況下，由於骨及關節病變也可造成骨盆形狀的異常，如因缺鈣引起的佝僂病(骨軟化症)，它可以造成骨盆嚴重變形，變得十分小，胎兒根本不能從陰道分娩。偶有外傷造成骨盆骨折，日後發生畸形的，這些均可能造成分娩時難產。除非有明顯的畸形，一般不能只從外形就準確地判斷骨盆的大小。因此婦女懷孕後一定要做產前檢查，實際測量骨盆的大小，必要時還需用X線來準確地測量骨盆的情況。

　　參考資料：

　　女性骨盆：

　　腹直肌－大網膜－膀胱隱窩－迴腸－股動脈和股靜脈－髂腰肌－縫匠肌－闊筋膜張肌－臀中肌－臀大肌－股骨頭－股骨頭凹－圓韌帶－坐骨－子宮－直腸子宮凹－尾骨－直腸－盆膈－閉孔內肌。

　　腹直肌－大網膜－膀胱－股動脈和股靜脈－髂腰肌－縫匠肌－股直肌－闊筋膜張肌－臀中肌－臀大肌－股骨頭－股大轉子－坐骨－子宮－直腸子宮凹－尾骨－坐骨肛門窩－直腸－盆膈－閉孔內肌,內側部分－閉孔內肌,外側部分。

　　腹直肌－膀胱－股動脈和股靜脈－閉孔外肌－髂腰肌－縫匠肌－股直肌－闊筋膜張肌－臀中肌－臀大肌－股骨頸－坐骨－子宮頸－子宮頸－坐骨肛門窩－直腸－肛提肌 (恥尾肌,髂尾肌)－閉孔內肌,內側部分－閉孔內肌,外側部分。

　　坐骨海綿體肌－球海綿體肌－陰蒂腳－陰道－尿道－前庭球(海綿體)－大隱靜脈－股動脈和股靜脈－縫匠肌－股直肌－股中間肌－闊筋膜張肌－股外側肌－股方肌－臀大肌－大收肌－股骨－坐骨－坐骨肛門窩－直腸－肛提肌。