廣東省中醫院張敏州：急性心梗的急救和用藥選擇

05-30

廣東省中醫院張敏州：急性心梗的急救和用藥選擇

核心提示：對於一些心臟病的緊急情況，如心臟停跳，可以採用心臟按壓的方法，然後尋求專業醫務人員進行救治。如果是心絞痛的話你可以讓患者先躺下，如果有藥物可以先進行治療，然後緊急呼叫醫務人員。

　　夏季的炎熱，對於患有冠心病的患者而言是需要警惕的，日前，在廣東省中醫院《健康大講堂》之如何防治心梗的講座上，廣州中醫藥大學博士生導師，重症監護科大科主任張敏州教授表示，夏季對心梗的防治也很重要，當不幸突發心肌梗塞、心絞痛等冠心病危險癥狀時，還有知覺的患者或者家屬首先應該讓患者躺下，然後馬上撥打120。此外，張敏州教授還強調，患了冠心病的患者必須定時服藥，在藥物的選擇上也需要根據不同的情況進行選擇。

　　應對突發心絞痛躺下是救治第一步

　　對於突發心梗的救治，張敏州主任表示，在我們國家來說這些急救培訓可能還不是很多，發達國家會急救的人可能會比較多，「對於一些心臟病的緊急情況，如心臟停跳，可以採用心臟按壓的方法，然後尋求專業醫務人員進行救治。如果是心絞痛的話你可以讓患者先躺下，如果有藥物可以先進行治療，然後緊急呼叫醫務人員。」

　　冠心病患者在夏季需要哪些應急準備

　　張敏州教授說，夏季炎熱，有冠心病等心臟病的患者，如果要出去應酬，可以先監測一下自己的病情，比如測量一下自己的血壓，或者適當調節一下自己的心理狀態，不要太激動，太興奮。可以在醫生的指導下使用一些鎮靜的藥物。在與別人交流的時候要適當控制自己，包括自己情緒上的控制，包括時間上的控制。如果不穩定的病人最好是備些藥物在身邊。

　　冠心病治療藥物選擇

　　冠心病藥物的治療，張敏州教授列舉了6種類型，「冠心病與高血壓、糖尿病都是同位疾病，在確診冠心病時，也同時需要檢查血糖和血壓的指數。」張敏州教授補充道。

　　阿司匹林 在冠心病人中，當動脈內的粥樣斑塊表面潰破時，會導致局部形成血栓，導致這條血管堵塞，那麼在這個過程中，血小板是血液凝聚的啟動因子，正是血小板在破潰口局部的粘附，聚集最終導致血栓的形成。那麼阿司匹林能夠抑制血小板的這個功能，自然就能減少斑塊破潰形成血栓的機會，血管就會保持暢通，自然心絞痛和心肌梗死的機會就會減少，這就是小劑量阿司匹林用於冠心病治療的機理。

　　調脂藥物 膽固醇升高是冠心病的致病危險因素，沒有膽固醇升高就沒有冠心病的形成。目前國內外指南均推薦冠心病患者及其高危人群應接受積極調脂治療，以降低心血管事件風險。降低膽固醇與冠心病預防效果的「1：2規律」即總膽固醇水平每降低10%，冠心病事件發生危險性可降低20%

　　降血糖藥物 糖尿病是冠心病的等位症，有了2型糖尿病後患上冠心病的幾率變得更大。因為2型糖尿病會加速動脈粥樣硬化的發生。所以患了冠心病的患者需要及時檢查血糖，若血糖指標高，需要及時服用降血糖藥物，以幫助治療冠心病。

　　氯吡格雷氯 吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集。可用於防治心肌梗死，缺血性腦血栓，閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的併發症。應用於有過近期發生的中風、心肌梗死或確診外周動脈疾病的患者，治療後可減少動脈粥樣硬化事件的發生（心肌梗死、中風和血管性死亡）。

　　降血壓藥物 高血壓可以引起心肌梗塞：當存在冠脈病變時，血壓升高可能觸發粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，堵塞冠脈，導致急性心肌梗塞。所以，冠心病患者需做好血壓監控工作，做好降血壓的工作。

　　中醫中藥 用於治療冠心病的中成藥有很多種，大致可分為活血化瘀葯和芳香溫通葯兩種常用類型。活血化瘀葯如當歸、赤芍、川芎、紅花等，芳香溫通葯的代表葯是麝香保心丸，含有麝香、蘇合香、肉桂、人蔘、蟾酥等。由廣東省中醫院研發的通冠膠囊，內含黃芪、丹參、水蛭和冰片等組方，可以對於治療不穩定性心絞痛。