儘快擺脫「超級病菌」給我們帶來的陰影 (轉載)

保護寶貴的醫療資源

儘快擺脫「超級病菌」給我們帶來的陰影

        據加拿大臨床證實，一種普通的腸道細菌——難辨梭狀芽孢桿菌歷經兩年變異，已成為致命的「超級病菌」，這種病菌引發的痢疾癥狀異常嚴重，傳染率很高，傳播速度很快，不到兩年該國蒙特利爾市和卡爾加里已也有86人因此而死亡。專家預測，今年魁北克省因感染該種變異病毒而導致死亡的人數將達到1000人。為此加拿大有關專家呼籲，若不採取緊急行動，這種「超級病菌」可能引發一場致命傳染病的蔓延。我們再次被陷入「超級病菌」可怕陰影中。一個令人恐怖的結局擺在人類面前：無抗菌葯的黑暗離我們漸近！這不是危言聳聽的科幻故事，而是我們人類正在面對的現實威脅。

日本、美國等媒體也有過相關報道：一種名叫金黃葡萄球菌的「超級病菌」在一名患有黃水瘡的兒童皮膚中被分離出來，這是一種毒性很強的菌株，其毒性之大令世界震驚，它可以抵禦包括曾今認為一般耐葯菌株唯一的剋星「超級抗生素」萬古黴素在內的所有抗生素（1992年，可對萬古黴素產生耐藥性的MRSA在美國首次發現），它能夠通過傷口、褥瘡甚至皮膚接觸傳染、深度感染，導致死亡。這種強毒型「超級病菌」 1997年在世界上首次被發現，已經在歐美造成一些感染者死亡，在日本是第一次發現。1997年美國明尼蘇達州的一位7歲兒童因敗血症和肺炎死亡。1999年，明尼蘇達和北達科他州又接連發生3起兒童死亡個案，這引起了美國相關部門的關註：這4個兒童的死因都是敗血症和肺部感染，病源菌正是後來被證實的抗藥性金黃葡萄球菌。這4例死亡兒童都沒有住院歷史，因此得出結論：金黃葡萄球菌不是在醫院感染，而是市井（家庭、學校、工作單位）存在的抗藥性金黃葡萄球菌感染致死，這種病毒被稱為市井型金黃葡萄球菌MRSA。它能夠產生攻擊白血球的PVL毒素，破壞人體負責免疫機能的中性白細胞及巨噬細胞，引起皮膚、粘膜疾病及深部疾病使感染擴大引起重症感染，導致病人死亡。

目前科學界將金黃葡萄球菌分成兩大類別：一種是院內感染的人們早已認識的金黃葡萄球菌，稱為院內感染型MRSA。另一種類即是在美國引起4例死亡的金黃葡萄球菌，這種市井型抗藥性金黃葡萄球菌稱作強毒型市井金黃葡萄球菌。

近年來，某些淋球菌已經被證實對現今所有抗生素耐葯。淋球菌對抗生素日益嚴重的耐藥性，已成為淋病控制中的棘手問題。我國1999年淋球菌耐葯監測結果表明，78.7％的分離株對青黴素耐葯，74.9％的分離株對環丙沙星耐葯，目前，在我國治療淋病有效的藥物可能僅限於壯觀黴素和三代頭孢菌素幾種少量而又昂貴的新型抗生素。

     種種跡象表明，「超級病菌」的產生與人類濫用抗菌素密切相關。抗生素濫用最嚴重的後果是可以導致產生複雜多變的耐葯菌。醫學界解釋說，由於抗菌素的過多使用和濫用，細菌對抗菌素漸漸有了「免疫力」，產生耐葯菌造成用藥困難。一般細菌與藥物多次接觸後，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對耐葯菌的療效降低或無效。經過幾十年的演變，醫院感染的主要病原菌從鏈球菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌發展到耐青黴素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐葯菌。大量耐葯菌的產生，使難治性感染越來越多，導致病菌感染的機會越來越多。如耐青黴素的肺炎鏈球菌，過去對青黴素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現在的藥效全部急劇退化，老一代抗菌藥物治療效果越來越差，新一代抗菌藥物的臨床壽命越來越短。

耐葯菌的發展速度極快，其耐藥性是一個複雜的發展過程，通常可以由低度耐葯發展到高度耐葯；更糟糕的是，耐葯菌可以在人群中傳染，使耐藥性由單個濫用藥物者擴布到整個相關人群。約半數抗菌藥物用於醫藥領域以外，特別是用於動物和養料。在農業中使用的抗生素種類已經囊括了人類自身使用的全部抗生素。飼養動物使用抗生素，可以導致耐葯菌株的出現。這些耐葯菌可以通過食物或動物與人的接觸傳播給人。美國伊利諾伊大學的科學家發現，土壤和農田地下水中的細菌從來自豬的腸道菌里獲得了耐受四環素的耐葯基因。耐葯基因長期存在於土壤和水生細菌中，而且可能傳播到那些毒性很強的細菌身上。如果人飲用這樣的水，毒性很強的耐葯細菌也會傳播給人。而人類消費排泄的廢物污染環境和食物鏈，自然環境中的細菌接觸到各種各樣的大量抗生素，由此產生了耐藥性，導致抗生素的耐葯基得以蔓延：細菌耐藥性擴散的鏈條由此形成。近年來，發達國家意識到在動物飼料中添加抗生素的危害性，從1996年開始立法禁止在動物飼料中使用抗生素。但歐盟的科學家披露，即使如此，美國生產的抗生素還是約有70％用來飼養動物。我國僅喹諾酮這一種抗生素就有一半用於養殖業。這導致中國地區大腸桿菌對喹諾酮的耐藥性已達到60％。WHO抗微生物耐葯項目負責人Rosamund Williams博士認為如果耐葯菌株的發展不停止，那麼抗菌藥物的許多抗菌功效將受到威脅。

如何擺脫困境呢？世界衛生組織公布了一項全球策略，主要內容是讓抗菌藥物的使用成為最後的防禦。這項策略強調全世界的公共衛生部門必須制定一些方針對策，以在一開始就將感染減至最小。而對於相對貧窮的國家，應重建和擴充衛生保健系統，以防止這些國家成為世界性感染的傳播源。我國食品藥品監督管理局作出規定，從2004年7月1日起，全國範圍內所有零售藥店必須憑執業醫師處方，才能銷售未列入非處方葯藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結核、抗真菌藥物）。「向濫用抗生素說不」的話題將越來越現實地擺在世界各國面前。

     什麼是濫用抗生素呢？超時、超量、不對症使用或未嚴格規範使用抗生素，都屬於抗生素濫用的範疇。目前使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素國際水平為30%，中國的門診感冒患者約有75％應用抗生素，外科手術則高達95％，住院患者抗生素藥物使用率高達80％，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的佔58％；我國每年有20萬人死於藥品不良反應，稱為「葯源性致死」，實際是吃藥吃死的，其中40％死於抗生素的濫用，這些數據表明，中國是世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

在日常生活中，濫用抗生素的現象隨處可見：凡是懷疑有細菌感染的疾病，幾乎都要應用抗生素，以為藥量愈大，品種愈多，效果就一定愈好。感冒、腸炎、扁桃體炎都被列為抗生素的適應症；在外科，由於感染可能影響傷口癒合的美觀，即使是最小的手術，都要預先注射抗生素以防萬一。我國有些醫生知識老化，所了解的關於抗生素的情況已遠遠過時，造成憑經驗開藥的現象屢見不鮮，至今還有人仍用天然青黴素對付耐藥性早已達98％的金葡菌。其實抗生素主要應用於病毒感染的治療，人體內存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內的微生態平衡，如果用抗生素治療非細菌性炎症，會引起菌群失調，招致其他疾病的發生。長期濫用抗生素會導致肝臟、腎臟受損，嚴重的還會導致肝、腎功能衰竭，還可能誘發過敏和哮喘，長期使用抗生素甚至可能致癌，造成嚴重的後果。

據專家介紹，發現或發明一種新的抗菌藥物需要八百名到一千多名的高級科技人員奮鬥十年多，花費幾千萬，以至於一兩億美金的科研經費，代價非常大，而細菌的變異只需一兩年。去年一種藥品linezolid(Zyvox, Pharmacia & Upjohn)在獲得美國許可時，似乎認為有可能替代萬古黴素，但其耐藥性發展迅速，很快使其失效。因此抗菌素的醫療資源是相當寶貴的。

合理使用抗菌素是抵禦抗藥菌發展蔓延最有效的方法之一。用藥時我們應根據實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜進行選擇。在選用抗菌藥物時應遵循「能窄不廣、能低不高、能少不多」的原則，盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用。口服製劑能控制感染的就不用針劑，肌內注射能控制感染的就不用靜脈滴注。

註：這是本人1年前寫的一個科普論文，我覺得很必要把我了解的情況向大家公布一下。 

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