阿片類止痛藥的真面目

 醫學之聲

來源：上海葯訊；作者：顧聖瑩

1840年，英國為維護其在中國的鴉片戰爭，以堅船利炮轟開了滿清的大門，揭開了近百年的中華民族的恥辱歷史。自鴉片戰爭給我國人民帶來的災難和痛苦，東亞病夫的稱號，使得人們對阿片類止痛藥談虎色變，對很多人來講，阿片類藥物是讓人成癮的魔鬼。                    

張女士就是其中一個，因胰腺癌擴散無法手術的她，忍受著巨大的痛楚，低階段的止痛藥已經無法祛除她的痛苦，但不管疼痛門診的醫生如何勸說，她還是不願意使用阿片類止痛藥，因為她不希望自己成為一個「癮君子」。

那今天，我帶大家來看看阿片類止痛藥的真面目。

阿片希臘語中是汁的意思，是指從鴉片罌粟的汁中提取出的藥物，廣義是指與鴉片有關的所有化合物及衍生物。阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛，可用中度和重度疼痛的鎮痛治療，是疼痛治療中至今無可替代的良藥。

但阿片類止痛藥是把雙刃劍，其優越的鎮痛效果使其被稱為「上帝賜予人類的禮物」，相反，其使用的不良反應也不容忽視。反覆使用阿片類止痛藥會產生渴求、焦慮、心境惡劣、打哈欠、出汗、起雞皮疙瘩、流淚、流涕、噁心或嘔吐、腹瀉、痛性痙攣、肌肉疼痛、發熱和失眠等癥狀，同時阿片類止痛藥具有成癮性，使用者會持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，其目的是為了達到「欣快感」。                           

但阿片類藥物的不良反應和成癮性，並不應該干擾阿片類止痛藥的正確應用。對於疼痛患者，及時、按時、按量使用鎮痛藥物更安全有效，因為此時所需鎮痛藥物的強度和劑量最低。另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的身體和心理健康，甚至出現疼痛導致的交感神經功能紊亂，表現為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛癥狀，往往病情進一步發展，耽誤最佳治療時機，治療難度更大。

另外，阿片類藥物成癮的發生與藥物劑型、給葯途徑及給藥方式有關。靜脈注射大量止痛藥物，使血內藥物濃度突然增高，腦內濃度也明顯增高，容易出現欣快感及毒性作用，易形成依賴性。在慢性疼痛的治療中，採用阿片類止痛藥的控緩釋製劑，口服或透皮按時給葯，可以使血內藥物濃度在一定程度上保持恆定，避免出現血葯濃度的高峰，成癮的風險顯著降低。

在臨床中常用的阿片類藥物包括硫酸嗎啡控釋片（美施康），鹽酸羥考酮控釋片，芬太尼透皮貼劑（多瑞吉），鹽酸嗎啡注射液，鹽酸嗎啡片，美沙酮片，鹽酸丁丙諾非注射劑，鹽酸二氫埃托啡舌下含片，嗎啡栓劑等。長期的臨床實踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規劑量規範化使用情況下，疼痛患者出現成癮的現象極為罕見，長期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只佔0.029%和0.033%，也就是說成癮性非常罕見的。

由此可見，阿片類鎮痛葯，並非洪水猛獸，應遵從醫囑，科學使用，合理鎮痛。