《內經知要》之脈診

正常字體 放大字體《脈要精微論》曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈【人身營衛之氣，晝則行於陽分，夜則行於陰分，至平旦皆會於寸口，故診脈當以平旦為常也。陰氣正平而未動，陽氣將盛而未散，飲食未進。虛實易明，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未常因動作而擾亂，乃可診有過之脈。過者，病也】。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分【切者，切近也，手按近體也。切脈之動靜，診陰陽也；視目之精明，診神氣也，察五色以觀臟腑之虛實，審形體以別病勢之盛衰。以此數者，與脈參伍推求，則陰陽表裡、虛實寒熱自無遁狀，可以決死生之分矣。不齊之謂參，剖其異而分之也。相類之謂伍，比其同而合之也。脈惟一端，診有數法，此醫家之要道也】。尺內兩傍，則季脅也【關前曰寸，關後曰尺。季脅，小肋也，在脅之下，為腎所近，故有季脅之下，皆尺內主之】；尺外以候腎，尺里以候腹【尺外，尺脈前半部也；尺里，尺脈後半部也。前以候陽，後以候陰，人身以背為陽，腎附於背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹，而大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。諸部言左右，此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也】。中附上，左外以候肝，內以候膈【中附上者，言附尺之上而居乎中，即關部也。左外言左關之前半部。內者，言左關之後半部也。肝為陰中之陽，而亦附近於背，故外以候肝。內以候膈，舉膈而中焦之膈膜、膽腑，皆在其中矣】；右外以候胃，內以候脾【右關前半候胃，右關後半候脾，脾胃皆處中州，而以表裡言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾】。上附上，右外以候肺，內以候胸中【上附上者，上而又上，則寸部也。五臟之位，肺處至高，故右寸前以候肺。右寸後以候胸中，言胸中而膈膜之上皆是矣】；左外以候心，內以候膻中【左寸之前以候心，左寸之後以候膻中。膻中者，即心胞絡也。按：《靈蘭秘典》有膻中而無胞絡，以膻中為臣使之官，喜樂出焉。《靈樞》敘經脈，有胞絡而無膻中，而曰動則喜笑不休，正與喜樂出焉之句相合。夫喜笑屬火之司，則知膻中與心應，即胞絡之別名也】。《平人氣象論》曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也【動，至也。一呼再功，一吸再動，一呼一吸合為一息，是一息四至也。呼吸定息脈五動者，當其閏以太息之時也。歷家三歲一閏，五歲再閏，人應天道，故三息閏一太息，五息再閏一太息。太息者，長息也。此言平人無病之脈。當以四至為準。若五至便為太過，惟當閏以太息之時，故得五至，苟非太息，仍四至也】。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣【呼吸各一動，是一息二至也。二至為遲，遲主寒疾。夫氣為陽，氣虛則陽虛，故曰少氣】。人─呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱、脈滑曰病風，脈澀曰痹【呼吸各三動，是一息六至也。六至為數，躁者數之義也。尺熱者，尺中六至也。病溫猶言患熱，非傷寒之溫病也。左尺為水，而數則水涸而熱也；右尺為火，而數則火炎而熱也，故咸曰病溫。尺不數而諸脈滑者，陽邪盛也，故當病風。澀為血凝氣滯，故當病痹也】。人─呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死【一呼四動，則一息八至矣，況以上乎，故知必死。脈絕不至，則營衛已絕。乍疏乍數，則氣血潰亂，不死安待】。《靈樞?根結》篇曰：一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生【營者，運也。人之經脈營運於身者，一日一夜凡五十周，以運五臟之精。凡周身上下、前後左右計二十七脈，共長十六丈二尺。人之宗氣積於胸中，主呼吸而行經絡，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸。以一息六寸推之，則一晝一夜凡一萬三千五百息，通計五十周於身，脈八百一十丈，其有太過不及，則不應此數矣。狂生者，妄生也，其生未可保也】。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也【五十營者，五臟所受之氣。持寸口而數其至數，則虛實可考也】。五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期【當作氣】。予之短期者，乍數乍疏也【以為常者，經常之脈也，可因以知五臟之氣也。若乍數乍疏，則陰陽乖亂，死期近矣。短者，近也】。《三部九候論》曰：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病【此言七診之法也。獨者，謂於三部九候之中，以其獨異於諸部者，而推其病之所在也】。《方盛衰論》曰：形氣有餘，脈氣不足，死；脈氣有餘，形氣不足，生【此言脈重於形氣也。形氣有餘，外貌無恙也。脈氣不足，五內已傷也，故死。若形雖衰而脈未敗，根本猶存，尚可活也。故《三部九候論》曰：形肉已脫，九候雖調，猶死，蓋脫則大肉去盡，較之不足，殆有甚焉。脾主肌肉，肉脫者脾絕，決無生理】。《脈要精微論》曰：持脈有道，虛靜為保【虛者，心空而無雜想也。靜者，身靜而不喧動也。保而不失，此持脈之道也】。春日浮，如魚之游在波【春陽雖動，而未全彰，故如魚之游在波也】；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘【夏氣暢達，萬物皆備而無虧欠也。泛泛，盛滿之貌】；秋日下膚，蟄蟲將去【秋金清肅，盛者漸斂，如蟄蟲之將去而未去也】；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室【冬令閉藏，沉伏在骨，如蟄畏寒，深居密處。君子法天時而居室，退藏於密也】。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法【內言臟氣，臟象有位，故可按而紀也。外言經氣，經脈有序，故可終而始也。明此四時內外六法，則病之表裡陰陽，皆可灼然明辨，故為持脈之大法】。《玉機真藏論》曰，春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病【端直以長，狀如弓弦，則有力矣。然軟弱輕虛而滑，則弦不至於太勁，宛然春和之象也】。其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中【實而強大，則不能軟弱輕虛矣，不實而微，不能端直以長矣，皆弦脈之反也。故上文曰反此者病。外病多有餘，內病多不足，大抵然也】。太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅滿【忘，當作怒。《本神》篇曰：肝氣虛則恐，實則怒。《氣交變大論》曰：歲木太過，忽忽善怒，眩冒巔疾。眩者，目花也。冒者，神昏也。足厥陰之脈會於巔，貫膈布脅，故見症乃爾】。夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病【鉤義如木之垂枝，即洪脈也。其來則盛。其去則衰，陽盛之象】。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中【來盛去盛，鉤之過也。來不盛去反盛，鉤之不及也。去反盛者，非強盛也。凡脈自骨出膚謂之來，自膚入骨謂之去】。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄【太過則陽有餘而病在外，故身熱膚痛。浸淫者，濕熱之甚也。不及則君火衰而病在內，故為心不足而煩，火乘金而咳。氣泄者，陽氣下陷也】。秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病【浮者，輕虛之別名也。來急去散，亦是狀浮之象也，即毛也】。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中【毛而有力為中央堅，毛而無力為微】。太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音【肺主氣，故太過則氣逆背痛。慍慍者，氣鬱貌。不及則氣短而咳。氣不歸原，故上氣。陰虛內損，故見血；下聞病音者，腸鳴泄氣也】。冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病【營者，退藏於密之義也，即沉石之義也】。其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中【彈石者，堅強之象也，如數者，非真數也，言去之速也】。太過則令人解，脊脈痛而少氣不欲言，其不及則令人心懸如病飢，中清，脊中痛，少腹滿，小便變【解者，懈怠而肢體不收也。者，形跡睏倦也。脊痛者，腎脈所過也。邪氣太過，則正氣少而不欲言矣。心腎不交，故心中如飢。中者，季脅下空軟處，腎之所居也。腎脈貫脊屬腎絡膀胱，故為脊痛、腹滿、便變諸症】。脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也【脾屬土，土為萬物之母。營運水谷，變化精微，以灌溉於南心北腎、東肝西肺，故曰四旁。孤臟者，位居中央，寄旺四時之末各十八日，四季共得七十二日。每季三月，各得九十日。於九十中除去十八日，則每季只七十二日，而為五行分旺之數，總之五七三百五，二五一十，共得三百六十日以成一歲也】。善者不可得見，惡者可見【善者，脾之平脈也。脾何以無平脈可見乎？土無定位，亦無定象，古人強名之曰不浮不沉，不大不小，不疾不徐。意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀。此數語者，未嘗有定象可指、定形可見也。不可得見者，即難以名狀也。惡者，即太過不及之病脈也】。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如烏之喙者，此謂不及，病在中【按《平人氣象論》曰：堅銳如烏之喙，如水之流，故脾死。夫如烏之喙者，硬而不和，如水之流者，散而無紀，土德有慚，病在不治，即所謂惡者可見也】。《平人氣象論》曰：夫平心脈來，累累如連珠，如循琅，曰心平，夏以胃氣為本【連珠、琅，喻其盛滿溫潤，即微鉤之義也，即胃氣之脈也，故曰心平】。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病【喘喘連屬，急數之象也。其中微曲，鉤多胃少之義也】。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死【前曲者，輕取之而堅大，後居者。重取之而牢實，如持革帶金鉤，而沖和之意失矣，故曰心死】。平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本【厭厭聶聶，澀之象也，如落榆莢，毛之象也。輕浮和緩，為有胃氣。此肺之平脈也】。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病【不上不下，亦澀也。如循雞羽，亦毛也，但毛多胃少，故曰肺病】。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死【如物之浮，則無根矣。如風吹毛，則散亂矣。但毛無胃，故曰肺死】。平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本【招招，猶迢迢也。揭，高舉也。高揭長竿，梢必和軟，和緩弦長，弦而有胃氣者也，為肝之平脈】。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病【盈實而滑，弦之太過也。長竿無梢，則失其和緩之意，此弦多胃少，故曰肝病】。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死【勁，強急也。新張弓弦，弦而太過，但弦無胃者也，故曰肝死】。平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本【和柔者，悠悠揚揚也。相離者，不模糊也。如雞踐地，緩而不迫。胃氣之妙也，是為脾平】。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病【實而盈數，強急不和也。如雞舉足之象，此即弱多胃少，為脾之病】。死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死【如鳥之喙，硬也；如鳥之距，急也；如屋之漏，亂也；如水之流，散也。脾氣已絕，見此必死】。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本【喘喘累累如鉤，皆心脈之陽也，兼之沉石，則陰陽和平，腎脈之有胃氣者】。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病【引葛者，牽連蔓引也。按之益堅，石多胃少也】。死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死【索而曰奪，則互引而勁急矣。闢辟如彈石，但石無胃矣，腎死之診也】。《脈要精微論》曰：夫脈者，血之府也【營行脈中，故為血府。然行是血者，是氣為之司也。《逆順》篇曰：脈之盛衰者，所以候血氣之虛實，則知此舉一血而氣在其中，即下文氣治、氣病，義益見矣】。長則氣治，短則氣病【氣足則脈長，氣虛則脈短】，數則煩心，大則病進【心為丙丁之原，故數則煩心。邪盛則脈滿，故大則病進】，上盛則氣高【上盛者，寸脈盛也。氣高者，火亢氣逆也】，下盛則氣脹【下盛者，關尺脈盛也。邪入於下，故為脹滿】，代則氣衰，細則氣少【代脈見而氣將絕，細脈見而氣不充。曰衰，則少之甚者也】，澀則心痛【血凝氣滯則脈澀，故主心痛】，渾渾革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死【渾渾者，洶湧之貌。革脈之至，如皮革之堅急也，湧泉，狀其盛滿也。見此脈者，病漸增進而色夭不澤也。綿綿弦絕，則胃氣絕無，真臟脈見，故死】。《大奇論》曰：脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死【此以下皆定死期也。浮合者，如浮波之合，後浪催前，泛泛無紀，如數者，似數而非數也。數太過為血熱也。如數者血敗也，浮合者氣敗也。一息十至以上，死期大迫。此雲九十日者，誤也，十字直衍。微見者，初見也。初見此脈，九日當死】。脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死【脈如火然，是火旺過極之脈，心經之精氣奪盡矣。夏令火旺，尚可強支，水令草干，陽盡而死矣】。脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死【散葉者，浮泛無根，肝氣虛極也。木葉落則金旺而木絕，其死宜也】。脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗華而死【省客，省問之客，時來時去者也。塞者，澀而代也。鼓者，堅且搏也。澀代為精敗，堅搏為胃少，至於棗華吐，則土旺水衰立盡矣】。脈至如泥丸，是胃精予不足也，榆莢落而死【泥丸者，泥彈之狀，動短之脈也。主胃中精氣不足。榆莢至春深而落，木旺之時，土必敗矣】。脈至如橫格，是膽予不足也，禾熟而死【橫格者，長大堅勁，木之真臟脈也，膽之衰敗也。禾熟於秋，金王而木乃絕矣】。脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死，不言，可治【弦者，喻其勁急。縷者，喻其細小。胞者，心胞絡也。舌為心苗，火動則善言。冬月飛霜，水來克火而死矣。不言則所傷猶淺，故可救也】。脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，微見三十日死【交漆者，模糊而大，即瀉漆之義也。左右傍至，大可知也。微者，初也，月令易而死期至矣】。脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣，味韭英而死【湧泉者，如泉之涌，有升無降，而浮鼓於肌表之間，是足太陽膀胱氣不足也。膀胱為三陽而主表也，今表實里虛，故為少氣。韭英，韭花也。發於長夏，土克水，故死】。脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑，白壘發死【上下虛則頹。脈來虛大，按之不可得，正下虛之象也。脾主肌肉，肌氣即脾氣也。黑為水色，土敗而木反侮之。壘同，即蓮也。有五，而白者發於春，木旺之時，土其絕矣】。脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死【懸雍者，喉間下垂肉乳也，俗名喉嚨花。浮揣之而大，是有陽無陰，孤陽亢上之象。十二俞者，臟腑十二經所輸也，水凝而死者，陰氣盛而孤陽絕也】。脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐，立春而死【偃刀。卧刀也。浮之小急，如刀口也。按之堅大急，如刀背也。重按之腎之應也，腎虛則陰消，而五臟咸熱，雖五臟有郁菀之熱而發為寒熱，其原則獨歸併於腎也。腎因虧損，腰脊疼，不能起坐。冬令水旺，未即敗絕，遇春乃死也】。脈至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也。棗葉生而死【如丸者，流利之狀，正滑脈也。不直手者，滑而不應手，按之則無也。大腸與肺金相為表裡，棗葉生於初夏，火盛則金絕，故當死】。脈至如華者，令人善恐，不欲坐卧，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死【如華者，盛滿而輕浮也。小腸與心相為表裡，小腸虛則心亦虛，故善恐、不得坐卧也。行立常聽，恐懼多而狐疑也。丙火墓於戌，故當季秋死】。《三部九候論》曰：形盛脈細，少氣不足以息者死【形盛者。脈亦盛，其常也。形盛脈細，脈不應形矣，甚而少氣難以布息，死不旋踵】。形瘦脈大，胸中多氣者死【形小脈小，其常也。形瘦脈大，既不相應，甚而胸中多逆上之氣，陰敗陽孤，不死安待】，形氣相得者生【身形與脈氣相得，如形小脈小、形大脈大是也】，參伍不調者病【三以相參，伍以相類。謂之不調者，或大或小，或遲或疾，或滑或澀，不合常度，皆病脈也】，三部九候皆相失者死【三部者，上中下三部，分天地人，分胸膈腹也。九候者，每部有浮中沉三候，三部各三，合而為九候也。或應浮大而反沉細，應沉細而反浮大，謂之相失，而不合於揆度也】。形肉已脫，九候雖調猶死【脾主肌肉，為臟之本。若肌肉脫則脾絕矣，九候雖調無益也】。七診雖見，九候皆從者不死【七診者，獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也。從，順也，合也。脈順四時之令及合諸經之體者，雖見七診之脈，不至於死】。《陰陽別論》曰：凡持真臟之脈者，肝至懸絕，十八日死【懸絕者，真臟脈見，胃氣已無，懸懸欲絕也，十八日者，為木金成數之餘，金勝木而死也】。心至懸絕，九日死【九日者，為火水生成數之餘，水勝也】。肺至懸絕，十二日死【十二日，為金火生成數之餘，火勝金也】。腎至懸絕，七日死【七日者，為水土生數之餘，土勝水也】。脾至懸絕，四日死【四日者，為木生數之餘，木勝土也】。《平人氣象論》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也【手少陰，心脈也。動甚者，流利滑動，血旺而然也，故當妊子】。《陰陽別論》曰：陰搏陽別，謂之有子【陰搏陽別，言陰脈搏動，與陽脈迥別也。陰陽二字所包者廣，以左右言，則左為陽、右為陰；以部位言，則寸為陽、尺為陰；以九候言，則浮為陽、沉為陰。舊說以尺脈洪實為陰，與陽脈迥別似矣，然則手少陰脈動甚亦在寸也，何取於陽別之旨乎，故因會通諸陰陽而後可決也】。《征四失論》曰：診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮【此言臨脈者，必先察致病之因，而後參之以脈，則陰陽虛實不致淆訛。若不問其始，是不求其生也。如憂患飲食，內因也；起居過度，外因也；傷於毒者，不內外因也。不先察其因而卒持寸口，自謂脈神，無假於問，豈知真假逆從？脈病原有不合者，倉卒一診，安能盡中病情？妄言作名，欺世賣俗，誤治傷生，損德不小矣】。薛按：脈者，血氣之徵兆也。病態萬殊，盡欲以三指測其變化，非天下之至巧者，孰能與於斯？許叔微云：脈之理幽而難明，吾意所解，口莫能宣也，可以筆墨傳、口耳授者，皆粗跡也。雖然，粗者未諳，精者從何而出？析而言之，二十四字猶嫌其略；約而歸之，浮沉遲數已握其綱，所以脈不辨陰陽，愈索而愈惑也。陰陽之義已見於前陰搏陽別之條。又。滑伯仁曰：察脈須辨上、下、來、去、至、止，不明此六字，則陰陽不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽，下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺上於寸，陽生於陰也。下者，自寸下於尺，陰生於陽也。來者，自骨肉而出於皮膚，氣之升也。去者，自皮膚而還於骨肉，氣之降也。應曰至，息曰止。此義至淺而至要，行遠自邇，登高自卑；請事斯語矣。
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