女性生殖道瘺的診斷與治療

定義：生殖道瘺是指生殖道某部分與泌尿道或腸道之間有異常通道，前者稱為尿瘺，後者稱為糞瘺。

原因：在我國廣大農村，特別是邊遠山區，產傷是引起尿瘺的最主要原因。產傷尿瘺多為難產引起，如頭盆不稱、產程延長時，陰道前壁、尿道、膀胱等軟組織較長時間被擠壓在胎頭和母體恥骨聯合之間，因缺血、缺氧而壞死，最後壞死組織脫落形成瘺管。多在產後7～10 天出現漏尿。其次為手術損傷後的尿瘺。產科陰道手術助產或剖宮產及婦科經腹或經陰道子宮切除術誤傷泌尿道，多與處理及操作不當有關，癥狀出現早晚與損傷部位有關。此外還有宮頸癌、陰道癌晚期侵蝕膀胱或尿道形成瘺，陰道子宮託過大或長期放置不取亦可引起尿瘺或糞瘺，外傷、放射治療等損傷尿道、膀胱亦可形成瘺。

分類：

  1）尿瘺——可分以下幾種：①膀胱陰道瘺；②膀胱-尿道陰道瘺；③膀胱宮頸瘺；④尿道陰道瘺；⑤輸尿管陰道瘺；⑥膀胱子宮瘺等。

  2）糞瘺——糞瘺是指腸道與生殖道之間的異常通道，最常見的是直腸陰道瘺。可根據瘺孔在陰道的位置，將其分為低位、中位和高位瘺。還可根據解剖結構進行分類：位於齒狀線之下，與陰道交通的瘺孔稱肛門陰道瘺；位於直腸和陰道間的瘺孔稱直腸陰道瘺；直腸之上的稱結腸陰道瘺；小腸與陰道間的交通呈小腸陰道瘺。

臨床表現：陰道內排出尿液或糞便為主要癥狀。

危害性：不能自控的尿漏和糞漏，影響患者生活質量，反覆尿路感染，危及患者生命。

診療計劃：

  1）癥狀判斷——根據病史、癥狀及婦科檢查不難做出診斷。

  2）陰道檢查——可見清亮尿液或糞便自陰道排出。

  3）內鏡檢查——內鏡檢查膀胱、尿道、陰道、直腸，可見瘺口。

  4）造影檢查——對於診斷不明的細小瘺道，可通過X線造成影或美蘭試驗鑒別診斷。

  5）外科治療——手術修補為主要治療方法。手術損傷，術中應立即修補，手術方式可以經陰道、經直腸或經腹途徑完成瘺的修補。手術方式的選擇主要根據形成瘺的原因，位置與大小，是否存在多個瘺管，以及醫生的手術經驗和技巧。瘺修補術主要是切除瘺管，遊離周圍組織後進行多層縫合。

南方醫科大學附屬佛山婦幼保健院外科，是國內唯一開設有胎兒外科、小兒外科、女性外科、泌尿男科等專業的綜合性外科。在診斷治療：小兒先天性畸形、女性盆底及下尿路疾病、妊娠合併外科疾病、肛直腸疾病、甲狀腺疾病、性發育異常與生育功能障礙等方面有特長。

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