青黴素類口服藥究竟要不要做皮試？

 醫學之聲

來源："華醫網"微信號；作者：皮皮

文書護理小組在檢查病歷中發現了一個問題：青黴素類口服藥沒有皮試醫囑。

一石濺起千層浪！其實，關於口服青黴素類藥物用不用皮試在江湖中早有爭論！

A：我們都是在詢問有無過敏史後才開藥的。如果每個服口服藥的都做皮試，大部分病人也不易接受的，在社區上真正實施起來還是有一定難度的。

B：如果都要做，請問該用哪個批號的、哪個廠家的配皮試液？是不是該叫每一盒口服的葯都配一個同批號的皮試液？

C：我們這口服青黴素類的藥品不會做皮試，但對所有患者都會詢問有無過敏史，並在藥房專門登記患者藥物過敏史的本子上記錄過敏藥品信息。

D：用詢問患者是否有過敏史代替做皮試的行為是合理不合法，因為多數患者並不清楚，出了問題後，你的責任是推不掉的！

E：要是每個人都要做皮試才能口服，一是病人怕打針痛才選口服的，要做皮試多數病人不接受；二是做起來醫生身心都很累，總是觀察，總是提心弔膽，乾脆就別用，沒時間耗。

F:現實中很多患者對自己的身體情況一無所知，對藥物過敏史不清楚，有的把藥物用後產生的胃腸道反應也認為是藥物過敏。給這類病人看病怎麼知曉過敏史，過敏史可靠性也不準確，保險一點我們都一般避免開這種需要皮試的藥物。

G：執行有難度，能避免不用就避免吧！如果碰巧就是中大獎的節奏！

…… 

眾所周知注射青黴素前必須做皮試，皮試陽性者不得使用。

對於青黴素類藥物中的其他藥物，包括口服青黴素類如阿莫西林等，藥典規定用前都應用青黴素G做皮試。但口服藥的皮試，並非通過口服方式進行，而是與注射劑型的方法一樣，要打針。

事實上，在一項有關醫院口服青黴素類葯是否皮試的調查中發現，只有18%的醫院口服青黴素類葯均做皮試。

我們知道，醫務人員使用藥品的權威依據有：

1、 藥品說明書；2、 《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（以下簡稱《臨床用藥須知》）；3、 衛計委或臨床各專業學科統一發布的「指導原則」「診療規範」等。

阿莫西林等青黴素類葯的口服製劑的說明書和《臨床用藥須知》都要求，使用青黴素類葯前均須做青黴素皮膚試驗，陽性反應者禁用；原衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》也特別指出：無論採用何種給葯途徑（口服、注射或外用），用青黴素類藥物前必須詳細詢問患者有無青黴素類過敏史、其他藥物過敏史以及過敏性疾病史，並先做青黴素皮膚試驗。

不僅口服藥能過敏，甚至有文獻報道，有患者自行使用青黴素類滴眼液治療眼病，卻發生急性過敏反應而致死。為此，《抗菌藥物臨床應用指導原則》還強調，青黴素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。

那麼究竟是什麼原因導致了青黴素過敏呢？

從藥物角度看，青黴素類葯本身並不是過敏原，之所以容易產生過敏反應，是其在合成、生產過程中引入了雜質，如青黴噻唑等高聚物所致。因此，雜質含量的高低和過敏反應的發生率是呈正比的，而控制雜質含量就可以控制過敏反應的發生率。

但事情並沒有這麼簡單，為什麼用同一批次的藥品，有的人沒事兒，有的人卻可導致死亡呢？這是因為，發生過敏反應還與個人的體質有關，有哮喘、濕疹、花粉症、蕁麻疹等過敏性疾病史的人都屬於過敏性體質，都應小心藥物過敏。特別是已有青黴素類葯過敏史的人更應禁用此類葯，並應在就診時主動告知醫生。

青黴素的臨床使用還應規範

確實，口服青黴素類藥引發過敏反應的情況一般要比注射劑少，再加上科普宣傳不夠，皮試麻煩致患者依從性差，導致部分基層醫療機構未經皮試確認陰性，就給患者使用青黴素類葯，造成用藥安全隱患。

不僅如此，阿莫西林在很多普通藥店均無需做皮試就可以買到。因此，規範使用包括青黴素類葯在內的抗菌藥物，是患者、醫院、藥店以及監管機構的共同責任。

而藥品生產廠家更是任重而道遠，不斷改進生產工藝，提高藥品的純度控制雜質含量該是其不斷努力的方向，而在工藝沒有改進之前，應該給大家一個明確的解讀：是廠家配備專用皮試液還是使用哪個批號的注射劑來做皮試更好呢？

只能說我們在安全用藥方面還有很長的路要走！

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