兒童過敏性疾病的預防與治療:講座（一）

解放軍306醫院兒科   鄭成中主任、教授全國兒童意外傷害防治學組  常務委員全軍兒科專業委員會        常務委員總裝備部婦兒專業委員會    主任委員全軍、總裝、北京朝陽醫學會醫學鑒定專家<<中國當代兒科雜誌>>      編委中國航天醫學研究所        碩士研究生導師安徽醫科大學                碩士研究生導師一、     過敏性疾病的概念與發病率過敏性疾病在醫學上稱為變態反應性疾病，是指機體受到某些抗原（變應原，俗稱過敏原）刺激時，出現一系列生理功能紊亂或組織細胞損傷的異常適應性免疫應答。近年來，隨著工業化社會的發展、現代生活方式和人類生態環境的急劇變化等多因素的影響，過敏反應性疾病的發生率呈逐年增長趨勢，在門診及病房前來就診過敏性疾病的患兒明顯增多，變應性疾病的本質是由多種炎症細胞、免疫細胞參與的慢性氣道炎症，長期嚴重影響患者生活質量（睡眠、生活、學習，等）、增加家庭經濟負擔。目前，已經成為困擾家長和醫務人員重要的醫學問題。變應性（過敏性）疾病的發病率迅速增加。國外報道變應性鼻炎發病率10％～20％，兒童5％～10％，也就是說全世界5～10億變應性鼻炎患者。 2000年全球哮喘防治創議委員會估計全球支氣管哮喘患者有3億，發達國家和地區發生率高達25%--35%，我國小兒哮喘的發病率約3%-5%。二、     過敏性疾病的發病機制變應性疾病的發病機制比較複雜。具有家族遺傳傾向，具體哪些基因參與尚不清楚；對於環境因素的研究中，衛生學說(hygiene hypothesis)是比較盛行的理論，原來想像中哮喘與貧窮落後有關，但流行病學調查的結果恰恰相反，越是發達地區、社會經濟地位越高的家庭發病率越高，推測與這類人群發生感染性疾病較少有關，而且一旦感染也可及時用抗生素有效治療。免疫學研究認為（衛生學說） ：變應性疾病是由於Th1/Th2反應失衡引起的。Th1和Th2細胞是CD4+T細胞的2個亞型，它們分泌的細胞因子各不相同，行使的功能也大相徑庭。Th1細胞主要分泌IFN-g、IL-2等細胞因子，功能是輔助B細胞分化並使其合成的抗體向IgG轉換，通過分泌的抗體來殺滅病毒、細菌等病原體；或者輔助激活巨噬細胞來殺傷某些細菌(如結核分枝桿菌)。這是人類對抗感染性疾病的正常免疫反應。Th2細胞則分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13等細胞因子，它們主要輔助B細胞的抗體合成向變應原特異的IgE的方向轉換，尤其是IL-4與IL-13對於IgE的合成至關重要，並激活肥大細胞。Th2細胞產生IL-4、IL-13，輔助B細胞產生變應原特異的IgE，IgE與肥大細胞表面的IgE高親和力受體(FcER)結合，然後在變應原或抗IgE抗體的介導下，IgE-FcER複合物發生聚集，從而激活肥大細胞脫顆粒釋放各種細胞因子。IL-5是嗜酸粒細胞強有力的生長和分化因子。Th2細胞產生IL-5可以募集嗜酸粒細胞並刺激其生長與分化，活化後的嗜酸粒細胞所釋放的介質(包括主要基礎蛋白)可以導致AHR，這就是導致變應性疾病的免疫學基礎。Th1細胞和Th2細胞產生的細胞因子是互相拮抗抑制的，即有利於自身亞群的生長和功能發揮，同時抑制對方的生長與功能，也就形成了Th1/Th2平衡。三、常見的過敏原大致可分為下列幾類：1.吸入性變應原：花粉、動物的毛髮皮屑、室內塵土、塵蟎、黴菌、羽毛等。2.食入性變應原：某些食物、藥物等，特別是魚、蝦、蟹等海產品、蛋、奶及堅果類，青黴素、頭孢類藥物等。3.接觸性變應原：如：染料、油漆、化妝品、乳膠手套。4.注入性變應原：昆蟲叮咬毒液及某些藥物等。四、常見的過敏性疾病主要有：（一）、食物變態反應如：與變態反應相關的五官血管神經性水腫、複發性口腔潰瘍、變態反應性腸炎（長期不明原因的腹瀉、乳糜瀉）、牛奶蛋白過敏症，等等。（二）、藥物變態反應可以表現為藥物熱、藥物性皮炎、與藥物過敏相關性肝炎、腎炎、肺炎、血管炎等。（三）、呼吸系統變態反應支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、變態反應性鼻竇炎、鼻息肉、變態反應性喉炎（喉水腫），等等。（四）、花粉變態反應    花粉症：如季節性鼻炎、結膜炎、皮炎。（五）、皮膚變態反應性疾病嬰幼兒濕疹、變應性接觸性皮炎、急慢性蕁麻疹、血管神經性水腫、光敏性皮膚病（日光性蕁麻疹、種痘樣水皰病、多形日光疹）。（六）、免疫接種變態反應除一般性發熱、皮疹外，嚴重者可出現過敏性休克、疫苗後腦脊髓炎。（七）、血液系統變態反應性疾病免疫性血小板減少性紫癜、粒細胞減少、溶血。（八）、變態反應性血管炎  過敏性紫癜、川崎病、血清病。
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