一文看懂原發性骨質疏鬆症的病因與預防

說到骨骼的演變，我們必須要知道一個概念：骨重建。因為這個過程，貫穿骨骼的各個演變階段。

參與骨重建有三種重要的細胞：骨細胞、破骨細胞、成骨細胞。這三者的關係，通過下圖生動的表現出來。

骨質疏鬆是骨骼必經的一個階段，正如人的生老病死一樣。在人的不同時期（青少年期、成年期、老年期），骨形成與骨吸收的平衡狀態亦有所不同。

骨質疏鬆症的危險因素

雖然骨質疏鬆是每個人必經階段。但是臨床上有的人需要治療，有的人又不需要治療。這是因為，增加骨質疏鬆有分可控因素與不可控因素。不可控因素是無法避免的，而可控因素可以通過調整生活習慣而避免的。

不可控因素

可控因素

骨質疏鬆症的防治措施

骨質疏鬆症的防治措施的總概括如下：

基礎措施

1、調整生活方式

2、骨健康基本補充劑

鈣劑

i.    用量：成人每日鈣攝入量：800mg；50歲以上：1000-1200mg；

ii.   選用：碳酸鈣。含鈣量高、吸收率高、易溶於胃酸。

iii.  注意：高鈣血症、高鈣尿症避免使用；在治療中，鈣劑應與其他藥物聯合使用，目前無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療；儘可能通過飲食攝入。飲食攝入不足，可給予鈣劑補充。

維生素D

i.  作用： 增加腸鈣吸收，相當於拉手，將鈣沉積到骨骼中去。

ii. 用量：成人：400U/d；65歲及以上老人：600U/d；

iii. 維生素D含量高的食物：三文魚、牛奶、雞蛋、蘑菇、蝦。

iv.  注意：使用維生素D製劑時應注意個體差異與安全性，定期檢測血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏。

3、抗骨質疏鬆藥物

骨吸收抑製劑

雙膦酸鹽類（bisphosphonates）

i. 作用：最為廣泛使用的藥物。特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能---抑制骨吸收。

ii.  服用注意：3-5年左右。

iii.  選用：阿倫磷酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、唑唻膦酸。

iv.  特別注意：空腹服用，服用後30分鐘避免平卧，保持直立。

降鈣素類（calcitonin）

i. 作用：抑制破骨細胞活性、減少破骨細胞數量、緩解骨痛。

ii. 藥物種類：鰻魚降鈣素類似物、鮭魚降鈣素。

iii. 服用注意：連續使用時間不超過3個月。

iv. 特別注意：少數患者會有過敏反應。

絕經激素治療（MHT）

i.  作用：抑制骨轉換、減少骨丟失，降低骨質疏鬆性椎體、非椎體、髖骨骨折的風險。

ii. 兩種療法：雌激素補充療法（ET）；雌、孕激素補充療法（EPT）。

iii. 服用注意：絕經早期開始用，應用最低有效量、治療方案個體化、定期隨訪檢測子宮、乳腺。

iv. 特別注意：增加子宮內膜癌、乳腺癌的風險。

骨形成促進劑

選擇性雌激素受體調節劑：雷洛息芬（raloxifene）

i. 作用：非雌激素，但有跟雌激素類似作用。

ii. 特點：總體安全性好，但有輕微增加靜脈血栓的危險性。靜脈血栓病史、血栓傾向者、長期卧床者，禁用；不適用於男性骨質疏鬆患者。

甲狀旁腺類似藥物（PTHa）：特立帕特

i. 作用：促進骨形成的代表藥物。間斷使用小劑量PTHa，刺激成骨細胞活性、促進骨形成。增加骨密度。改善骨質量，降低椎體和非椎體骨折的發生風險。

ii.治療時間：不超過24個月，停葯後應序貫使用抗骨吸收藥物治療。

1、骨質疏鬆是人體骨骼生長的必經歷程。抗骨質疏鬆治療的目的是降低老年人骨折風險。我們應當正確的、理智的認識此疾病。

2、每一類抗骨質疏鬆藥物都有其特性，故而臨床上醫生根據個體而設計不同的用藥方案。故而，所有的藥物治療都應聽從醫生的建議，不應自己亂用藥物。

3、另外，骨質疏鬆症如同其他慢性病一樣，需要長期、個體化治療，不應該自己亂停葯。

指導醫生：王亮醫生

本文來源： 廣州脊柱之家