臨床骨科特殊檢查方法

05-30

臨床骨科特殊檢查方法

肩關節脫位

1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內收試驗。讓病人屈曲患肢肘關節，然後用患肢的手去扣對側肩部，若肘關節能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關節脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當手搭對側肩部時，肘關節不能靠近胸壁；②當肘關節靠近胸壁時，手不能搭在對側肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)試驗：用捲尺從肩峰繞過腋窩測其周握。肩關節脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前後徑增寬，故周徑增大。

3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗。用一根直尺置於上臂外側，先靠近肚骨外上解部，後靠近＿＿七臂皮膚。若上端貼於大結節即為正常（陰性）；若不能靠近大結節，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肪骨頭向前內脫位或肩腳骨頸部骨折。因為正常者朧骨大結節在肩峰與肪骨外裸連線之外。

4.肪骨長軸延長線試驗：沿肪骨長軸做一直線，肩關節脫立時，該線可通過患側的眼睛。 5.布萊恩特(Bryant)征：肩關節脫位時，腋皺襞下降。

6．肩三角試驗：肩峰、嚎突、大結節三點組成三角形。脫位時，大結節位置變動，故所在三角與對側不同。

肩鎖關節脫位

1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。

2．見肩脾骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩峰骨折及肱骨骨折

見肩胛骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩月甲骨頸骨折

1．見肩關節脫位之漢密爾頓征。

2.聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂於身旁。檢查者站於患者背後，一雙手分別按在其雙肩上，然後讓患者聳肩，對比兩側聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見於鎖骨骨折、肩鎖關節脫位以及副神經損傷引起的斜方肌麻痹。

3.肩關節外展試驗：病人取站立位，檢查者站於前側方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然後，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，並及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見於肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關節脫位、肩關節炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90「位越痛，可能為肩關節粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600- 120「），出現疼痛，常稱「痛弧」，小於此角度或大於此範圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小於400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續完成主動外展動作。⑥被動外展運動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關節，前臂外旋（旋後）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋後，若二頭肌腱結節間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗：梳頭的動作為肩關節前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關節有疾患。如凍結肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痹、腋神經麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關節炎、肩關節粘

連及肩袖破裂

1．肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前後擺動，如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從後向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。

5．頂壓研磨試驗：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站於患側，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移於肩峰下，觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°-- 90°範圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°- 90°，除去支持，患肢立即墜落，並出現疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關節外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊綜合征

喙突撞擊試驗：肩關節在不同角度水平內收位，向前屈曲和內收時，出現疼痛並伴有咔嗒聲為陽性。

肘關節脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater )三角與休特

(Hater）直線。正常人肘關節屈曲90」時，肱骨內上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關節伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關節脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然後主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關節後脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現疼痛，稱拜克伯(Bikbles )征陽性，可能為臂叢神經炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見於橈骨小頭骨折。

肱骨外上髁炎

l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網球肘）有意義。

2．伸肌緊張試驗：又稱柯宗(Cozen）試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓於各指的背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關節，如出現肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見於網球肘。

肱骨內上髁炎

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現內上髁部疼痛即為陽性，多見於肱骨內上髁炎。

Colles骨折

直尺一試驗：正常時，置一尺於小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨摺尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長於尺骨莖突尖端約1. 0--1. 5cm為正常解剖關係，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現象稱為勞吉爾征。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關節掌屈一和尺偏，然後將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側引起疼痛為陽性，應考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。