皮膚出現紅色斑片及鱗屑，說明身體報警了

05-30

銀屑病是多種免疫細胞共同參與發病的慢性炎症性皮膚病。主要表現為頑固而易複發的紅斑鱗屑，皮損浸潤明顯，鱗屑厚積。中醫稱之為「白疕」或「乾癬」。健美的膚色以紅潤柔嫩、明潤含蓄、光滑細膩、色澤均勻為美。銀屑病患者暴露部位會出現紅色斑片及大量鱗屑，伴皮膚乾燥、脫屑等，嚴重影響皮膚健康及平時的社交活動，常導致患者精神緊張、抑鬱等。

中醫認識

本病在中醫古代文獻早有記載。如隋代稱為「乾癬」，明代稱為「風癬」等。《外科大成》云：「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮，俗稱蛇虱，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致」；《外科證治全書》云：「白疕，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚」。

目前認為本病的發生與情志內傷、飲食失節、風濕熱蘊等因素相關。西醫認為，本病與遺傳、感染、代謝、內分泌、自身免疫、精神因素等有關。

臨床表現

臨床一般分為尋常型、膿皰型、關節型和紅皮病型四種類型。其中尋常型佔99%。

(一)尋常型

1.通常好發於頭皮、四肢伸側、腰背部等，嚴重者泛發全身。

2.皮損為紅色斑丘疹、斑片、斑塊，開始為點滴狀紅丘疹，漸發展為綠豆至錢幣大小，或融合為片塊狀。紅斑基礎上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮之似蠟滴，刮除鱗屑可見半透明薄膜和點狀出血現象，在疾病的進展期，可出現「同形反應」。

3.指(趾)甲受累可出現頂針樣甲，縱嵴等。

4.黏膜受累較甲板少見。常見於龜頭和包皮內側，為境界清楚的暗紅斑，表面鱗屑不多。口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表現為白色斑片，周圍有紅暈。

5.頭皮損害時可呈束狀發，是其特徵。

6.多數患者病情冬季加重，夏季好轉或緩解。

7.根據病情活動情況，將銀屑病分為進行期、靜止期和消退期。

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(二)膿皰型

又可分為局限型和泛髮型。

1.局限型主要發生於掌跖，亦稱掌跖膿皰病。

(1)好發於掌跖部位。

(2)皮損通常對稱分布。

(3)表現為周期性發生的紅斑基礎上扁平粟粒大小角質層下無菌性膿皰，一般1~2周膿皰可自行乾涸結痂、脫屑。

2.泛髮型

(1)可有或無尋常型銀屑病病史。

(2)在瀰漫性紅斑基礎上出現密集黃白色淺表無菌性膿皰，針帽至粟粒大小，可融合成膿湖。

(3)可伴有高熱，並且皮疹加重與發熱相平行。

(4)病情呈周期性反覆發作。

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(三)關節型

1.有尋常型銀屑病或其它類型銀屑病病史。

2.通常累及手足部小關節，病變關節數量少且不對稱，嚴重者可累及全身多個大小關節，並可造成關節殘毀。

3.X線可見病變關節侵蝕，骨質溶解，關節間隙變窄，關節強直，骨膜性新骨形成，關節內及關節周圍積液。

4.實驗室檢查血沉增快，類風濕因子、血尿酸及ANA抗體為陰性，HLA-B27抗原檢測常為陽性。

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(四) 紅皮病型

1.有尋常型銀屑病病史。

2.發病前常有突然停用糖皮質激素，或外用強刺激性藥物史。

3.全身皮膚瀰漫性潮紅浸潤、腫脹及脫屑。皮損面積超過體表90%。

4.排除其它原因如藥物、腫瘤等引起的紅皮病。

中藥治療

1、血熱內蘊證

癥狀：皮損色鮮紅，發展較快，新皮疹不斷出現，鱗屑較多，瘙癢明顯；可伴有口乾咽痛，心煩易怒，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治法：清熱涼血，疏風止癢。

方葯：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。瘙癢明顯者，加白鮮皮、地膚子；咽喉腫痛者，加重樓、馬勃、青黛；大便秘結者，加生大黃。

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2、血虛風燥證

癥狀：皮損色淡紅，鱗屑減少，皮膚乾燥；或大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：養血潤膚。

方葯：養血潤膚湯或當歸飲子加減。瘙癢者，加白鮮皮、刺蒺藜、烏梢蛇。

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3、氣滯血瘀證

癥狀：病程長，皮疹多呈斑塊狀，肥厚浸潤，鱗屑較厚，色暗紅；或伴有關節疼痛，關節變形；舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或細緩。

治法：活血化瘀，解毒通絡。

方葯：桃紅四物湯加減。皮損肥厚者，加三棱、莪術；關節痛者，加威靈仙、土茯苓、懷牛膝。

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4、濕熱毒蘊證

癥狀：皮損多出現在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛；或掌跖紅斑、膿皰、脫屑，或伴關節疼痛，咽干口苦；舌質紅，苔黃膩，脈弦或滑數。

治法：清熱利濕，涼血解毒。

方葯：萆蘚滲濕湯加減。瘙癢劇烈者，加白鮮皮、地膚子；膿皰泛發者，加白花蛇舌草、半枝蓮、重樓；關節疼痛者，加羌活、獨活、秦艽。

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5、熱毒熾盛證

癥狀：全身皮膚潮紅腫脹、灼熱痛癢，大量脫屑；或伴有密集小膿皰，或伴壯熱口渴，便干溲赤；舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數。

治法：清熱瀉火，涼血解毒。

方葯：清瘟敗毒飲加減。口渴明顯者，加天花粉、玄參、麥冬；大便秘結者，加生大黃。

葯膳調養

1.車前子薏米粥：將車前子15g、蠶沙9g，分別裝入紗布，加入適量的水煎煮半小時後，取出藥物，在汁液中再加入薏米30g煮成粥，加入適量白糖即可食用。每天進食1次。此粥具有清熱解毒、袪風利濕之功效。

2.建議多吃新鮮的水果、蔬菜，如蘋果、梨、香蕉、橙子及新鮮綠葉蔬菜、豆腐、苦瓜等清淡飲食。

預防與護理

1.去除誘發因素。如提高機體免疫力，防治扁桃腺及上呼吸道感染。

2. 忌煙酒、辛辣刺激食物。多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。

3.進展期或紅皮病不能用刺激性強的藥物。

4. 不要濫用激素。

5. 注意休息，避免過度緊張勞累，保持情緒穩定。

作者簡介

廖承成：主治醫師、講師。現就職於雲南省中醫醫院，2007年畢業於北京中醫藥大學本碩連讀七年制臨床專業，師從北京中醫藥大學李元文教授。從事中醫皮膚病臨床、教學及科研9年。參與國家級課題研究1項，省廳級科研項目2項，參編教材2部，參編著作8部，發表論文6篇。

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