脊柱相關疾病的四步定位診斷法與診斷標準

脊柱相關疾病的診斷水平，隨著對發病機制的深入探討而有所提高。脊椎的失穩成為脊柱相關疾病容易發作、損害漸次加重的特徵。全身的神經沿椎管上行下達地傳導；交感神經低級中樞在胸段脊髓側角，發出的節前纖維經椎間孔達各交感神經節，交換神經元後分布於各內臟和器官。大腦的血氧供應由椎動脈和頸內動脈輸送。因此，脊柱相關疾病的診斷是比較複雜的，但是也有其一定的規律性。在脊柱相關疾病的治療中，有許多是由於沒有能夠明確診斷而效果不佳，由此可見，準確診斷也就尤為重要。醫者應根據患者的病史、臨床癥狀和體征，對脊柱相關疾病做出初步診斷，但要做出最後明確的診斷還是要依靠系統、精確的臨床檢查。本章將脊柱相關疾病的共有診斷要點和輔助診斷進行分述。

一、四步定位診斷法

1．第一步，神經定位診斷法 問診時，根據患者疼痛、麻木的部位，按九大診療區及九大對應診療區、分析神經根受壓部位，初步確定錯位的脊椎或關節。

2．第二步，望診定位法 望脊椎的形態，觀察脊中溝是否有偏歪，左右肩胛骨高低是否一致，左右肋骨是否平行，左右髂嵴高低是否相等，臀溝和脊中溝是否在一條直線上，脊椎區有無皮膚顏色改變及色素斑等。

3．第三步，觸診定位法 通過三指觸診法，確定棘突有無偏歪、吻棘、關節突有無錯位摩擦音、彈響音；橫突有無壓痛、有無陽性反應物如硬結、條索狀腫塊、或代償性肥大等。

通過三步觸診，符合第一、二步定位診斷，即可進一步明確脊椎錯位的診斷。

4．第四步，脊柱影像定位法 首先仔細觀察X線側位片各椎間關節的變化、椎軸動力學改變、生理曲度是否變直、是否有反弓、是否側彎；椎體後緣是否變銳、是否有骨橋形成；寰椎錯位時會出現的仰位、傾位、側旋等改變；各椎間關節形態改變或移位等，都屬脊椎錯位的表現。各椎間盤變性、椎體關節骨質增生、各韌帶鈣化的部位、程度等，與前三步定位診斷綜合分析，可做出最後定位診斷結論。應注意排除骨折、脫位、結核、腫瘤、化膿性炎症等。

二、診斷標準

對脊柱相關疾病的診斷以下列八項為標準

1．具有臨床癥狀中的一項或多項表現者；

2．脊柱的發病節段（頸胸腰骶）的功能活動範圍，尤其是旋轉，有一定的障礙或疼痛；

3．動靜觸診脊柱三突線：a.棘突可有偏歪；b.小關節突可有紊亂；c.橫突可有結節。發現有以下軟組織異常改變者：

（1）棘突有明顯的偏歪或前後凹凸以及生理曲度發生了變化；患椎處一側或棘上有壓痛；

（2）與患椎有關的韌帶、肌肉及附著點，可觸及硬結、條索、等陽性反應者；

4．X線片征診斷，符合脊柱遭受損害後的一些表現，如脊柱偏歪、前傾或後倒，椎間關節錯位等；

5．各項輔助檢查有一項以上支持脊柱相關疾病診斷者；

6．各項專科檢查，排除出現癥狀的相關臟器的器質性病變；

7．排除脊柱骨折、脫位、腫瘤、結核、嗜伊紅細胞肉芽腫、化膿性炎症等脊椎病患者；

8．實驗室檢查正常範圍者。