甲亢簡介      由多種原因引起血中甲狀腺激素增多,並作用於全身組織器官所致的內分泌病。簡稱甲亢。可有心慌,怕熱、多汗、食量增多,消瘦、頸粗、突眼等一系列臨床表現,若處理得當，可以治癒。  

甲亢是由什麼原因引起的？ 　　 

    目前雖然對病因的認識還不夠清楚，根據多方面研究,從自身免疫方面,提出了幾種可能的發病理論： 

    ①認為抗原特異的抑制性T淋巴細胞缺陷，使得B淋巴細胞產生甲狀腺刺激抗體。 

    ②患者最可能是甲狀腺細胞的人白細胞抗原－DR表型，因伴隨有甲狀腺、細菌或病毒抗原，從而造成T淋巴細胞增殖，使B細胞產生了甲狀腺刺激抗體。 

    ③獨特型－抗獨特型的相互作用，可影響甲狀腺刺激抗體與受體的結合。 

    ④某些腸道細菌具有高親和力的促甲狀腺激素受體。 　　 

    除了自身免疫以外，精神因素、遺傳、交感神經刺激等均與本病的發生有關。

 

甲亢有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    臨床表現 　 

    甲亢是全身性疾病，全身各個系統均可有異常。以毒性瀰漫性甲狀腺腫為例，特徵性的臨床表現,概括起來有三方面:①代謝增加及交感神經高度興奮的表現。病人常有多食、易餓、消瘦、無力、怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有發熱、腹瀉、容易激動、好動、失眠、心跳增快，嚴重時心律不規則,心臟增大,甚至心功能衰竭。②甲狀腺為程度不等的瀰漫性對稱腫大。腫大程度與病情不一定平行，由於腺體中血管擴張和血流加快,在腫大的甲狀腺上可聽到雜音,或可以摸到如貓喘一樣的顫動。③眼部改變。由於交感神經過度興奮，可表現眼裂變大、眼瞼後縮、眨眼減少，呈現凝視狀態或驚嚇表情。有的病人由於眼部肌肉受侵犯，眼球活動受限制,產生視物成雙的復視現象或眼結膜、角膜水腫,也可破潰。病人常有眼球突出。眼部病變嚴重的可有視神經乳頭和(或)視網膜水腫、出血，視神經受到損害可引起視力減退，甚至失明。 　　 

    也有少數病人的表現與上述不完全相同。一些年齡較大的患者，只有少數癥狀或體征，或者只突出表現某一系統的癥狀，如消瘦明顯或心律不規則;有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠;有的表現精神失常;也可見到以肢體顫抖或以反覆發生的肢體力弱或癱瘓前來就診的。檢查時有的患者並非甲狀腺瀰漫性腫大，而是一側或是一側的一部分腫大。極少數病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫，表現於手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。 　　

    甲亢時，甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素(T4及T3)，血中與甲狀腺蛋白結合的總T4及T3和不結合的遊離T4及遊離T3均增高;甲狀腺攝取放射性131碘的能力也增強;由於血中甲狀腺激素增多，抑制了垂體促甲狀腺激素的分泌，因此促甲狀腺激素減少，在用促甲狀腺激素釋放激素刺激後促甲狀腺激素也很少增加。對於臨床表現不夠典型的病人,實驗檢查是重要的,若血中結合甲狀腺激素的蛋白正常，則對甲狀腺激素結合沒有異常影響，測血中總T4及總T3能夠反映病情,直接測量遊離 T4、遊離T3固然好,但方法複雜。為了消除蛋白對測定的影響,測總T4、T3的同時,常同時測T3樹脂攝取試驗,用它與總T4、T3做數學相乘計算出遊離指數，可較真實反映激素分泌情況。基礎代謝率測定，所需設備簡單、方便，若操作正確，對診斷、估計病情、觀察療效等均有幫助，但本法缺乏特異性。 　　 

    甲亢妊娠 　 

    甲亢對妊娠不利，抗甲狀腺葯可以通過胎盤，並可能引起流產、早產及胎死宮內等。妊娠以後，甲亢癥狀可能加重。甲亢妊娠時，胎兒的存留及人工流產問題，要根據具體情況謹慎決定。 　　 

    診斷及鑒別診斷 　 

    絕大多數病人血中總T4、總T3、T3樹脂攝取試驗均升高，吸131碘率增強，促甲狀腺激素減低，而且對促甲狀腺激素釋放激素缺乏反應。

 

甲亢應該如何預防？ 　　 

    預後 　 

    一種觀點認為本病自然治癒是不可能的，另有人認為，對甲亢患者不予特殊治療，也有很高的緩解率。看來二者均有不全面之處。本病發生後，不少病人可有或長或短時間的自然緩解，或病情穩定。若能及時治療，絕大部分可以治癒。治療後產生不可逆的合併症者為數很少。 　　 

    預防 　 

    避免精神誘因，生活規律，勞逸結合，對預防發病有好處。對於外用藥引起的甲亢，只要避免不適當的或濫用甲狀腺製劑或含碘藥物，完全能夠防止發生醫源性的甲亢。預防甲亢的發生難度也是很大的。但只要做到飲食有節、起居有常、不妄作勞、恬淡虛無(無私寡慾、心情舒暢、精神愉快)、順應自然規律，加之適當的體育鍛煉，不僅能增強機體的免疫功能，而且對預防甲亢的發生也有一定的積極意義。

  

甲亢可以並發哪些疾病？ 　　 

    甲亢危象 　 

    在甲亢病情未控制時，由於感染、勞累、精神緊張、術前準備不充分，放射性131碘治療等應激因素的影響,病情加劇,主要表現體溫升高、脈率增快、煩躁、噁心、嘔吐、腹瀉、大汗，甚至意識朦朧、昏迷。情況嚴重時可危及生命，死亡率較高。隨著醫療水平的提高，近年已少見。應以預防為主。一旦發現應積極治療。治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對甲狀腺激素的反應和一般對症處理。文獻中報道有人採用更加積極措施將血中甲狀腺激素移出體外，如換血療法及腹膜透析。 　　 

    甲亢眼病 　 

    突眼可與甲亢同時發生，也可以出現在甲亢之前或好轉以後，眼病的嚴重程度和甲亢多數不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴重。依據病的輕重可分為良性突眼和浸潤性突眼。前者表現為眼裂增寬、眼瞼後縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼；後者可表現過度流淚、怕光、眼內灰渣感、結膜水腫及充血、眼眶內組織水腫、眼球活動受限、視物成雙、視野缺損，甚至視力喪失、失明。良性突眼較常見,一般為雙側突出,有時可見到單眼突出；浸潤性突眼很少。對於良性突眼不需特殊治療，僅治療甲亢即可。浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時,可服甲狀腺片,病情重的用腎上腺皮質激素，少數需用眼部放射治療或眼部手術治療。不論採用哪種治療,治療期做好眼部護理（睡眠時抬高床頭,外出時戴太陽鏡以避光防塵,滴眼藥、塗眼膏或戴眼罩等）是很重要的。 　　 

    甲亢肌病 　 

    較多見的是起病較慢的慢性肌病，病人常訴說蹲下起立及上樓困難，另外肌病較特殊的有周期性麻痹和重症肌無力，均少見。主要是治療甲亢，除對症處理外，尚無特殊治療方法。

  

甲亢應該如何治療？ 　　 

    需取得病人主動配合,合理安排營養豐富、高熱量、高蛋白質、高維生素的膳食，以及腦力和體力的休息。常採用的治療方案有以下三種。 　　 

    長期藥物治療 　 

    此種方法易被病人接受，不會出現由於治療引起的不可逆損害，但治療時間長、複發率較高是其特點。硫脲類葯是主要使用的藥物。它的作用是抑制甲狀腺激素在甲狀腺內的合成。中國醫生習慣選用的藥物順序是：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平及甲基硫氧嘧啶。治療應從足量開始,病情控制後逐漸減葯,總的服藥時間需要1～2年以上。服藥期間應當避免妊娠，用藥後當病情還未控制時禁止過多的吃含碘多的藥物及食物。藥物治療可有不良反應發生，如皮疹、發熱、關節痛、肝功能損害等，嚴重的可以引起白細胞減少甚至消失。用藥種類不同，發生不良反應的多少也不同，引起白細胞缺乏的不及1％,這些不良反應以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最少。因此在治療過程中，要經常檢查白細胞，一旦下降明顯，應積極處理。 　　 

    手術 　 

    為抗甲狀腺藥物治療後的甲狀腺大部切除術，90％的患者術後可治癒,術前除用硫脲類藥物3個月以減少甲狀腺素合成外，還用碘劑使甲狀腺充血減少，組織變硬，以減少術中出血。隨著麻醉技術的改進及醫療水平的提高，術後引起的併發症已明顯減少。 　　放射性131碘治療 　131碘在甲狀腺大量聚集，放出β及γ射線，破壞甲狀腺組織。此法方便、安全，但治療後癥狀消失慢，而且一些病人治療後可能發生永久性的甲狀腺功能低減。

  

                                                                   提醒：白領工作壓力大 要提防甲亢                   2009年06月24日

　　甲亢「鍾情」於年輕女性，尤其是白領女性。專家介紹，目前甲亢的發病率已由10年前的1％上升到2％，其中80％患者為中青年女性，尤以上班族的白領麗人為多，這和她們的生理結構及面臨工作、生活雙重壓力有關。提高心理素質有助於防病，要以平常心樂觀地對待周圍事物。

　

　甲亢表現及成因

　　甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢，是由於甲狀腺分泌過多的甲狀腺素，引起代謝率增高的一種常見內分泌疾病。目前，男女甲亢發病比例為1∶6。病人常表現為消瘦、易飢餓、脖子粗大、心跳加快、多汗、手抖等癥狀，有的人還伴有突眼。甲亢對病人影響很大，造成失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關係；女性患者會出現經期紊亂、月經量少，不容易懷孕，甚至即使懷孕了還會出現死胎的可能。嚴重的甲亢還可導致心血管疾病、肝功能障礙、肌肉無力等。引起甲亢的原因是多方面的，主要因素包括：遺傳，有些病例有家族聚集現象，父母親有甲亢，子女也容易發病；碘的攝入量，如攝入碘過高；情緒壓抑和長期處於高壓狀態更是甲亢的重要誘因。

　

　飲食不均小心得甲亢

　　現在大多數患者往往比較重視攝入高熱量的食物，忽視了蔬菜和水果的攝入。防治甲亢，不但要避免一次性攝入過多，還要適當增加餐次，正常三餐外，另加副餐2～3次，如兩餐間增加點心。此外，建議多攝入各種新鮮的有色果蔬，如胡蘿蔔、芹菜、木耳、百合、桑椹、枸杞、山藥、芡實、大棗、西瓜、橘子、蘋果等。

　

　別給自己壓力太大

　　前來就診的患者中多是精力充沛，凡事追求完美，工作敬業的職業女性，如外企職員、教師、會計等，以及要面臨高考的女高中生。她們多在２５歲左右。這和她們內分泌的活躍程度和穩定性不夠有關係，當受到極大的工作、生活壓力，精神刺激等誘因作用時，女性較男性更容易出現自身免疫調節異常，引發甲狀腺激素分泌過多的高代謝癥狀。得了甲亢會使人變得相當敏感，常常到最後，這些女強人班也上不了，家也顧不好，壓力引發的疾病使她們的生活完全失去正常秩序。精神狀態方面則可能因為過度亢奮導致失眠，對外在刺激反應過度，甚至導致人格改變。女強人發生這些健康危機時，要立即找醫師檢查，儘快治療，不然很容易衰老。另外，一旦出現突眼很難完全恢復正常。

　

　心態樂觀豁達處世是良藥

　　保持平常心態對預防甲亢很重要。雖然甲亢有一定的遺傳傾向，但這僅僅是易發因素，關鍵還在於個人的心理素質和處世態度，因為不良的情緒輕則影響食慾、睡眠，重則影響免疫功能和身體健康。良好的人生觀對預防甲亢是一劑良藥，要保持樂觀、豁達的態度對待周圍的事物，不要在挫折、失敗面前鑽牛角尖，以「處變不驚」的平常心面對生活。此外，忙碌的年輕人應盡量保持工作環境的寬鬆，維持家庭生活的和睦，注意生活起居規律，不要熬夜。盡量給自己減壓，多做戶外運動，遊山玩水，放鬆身心。

  

                                                                   名醫有話說：碘補過了 小心甲亢             2008年09月23日10:

　　2004年，美國前總統老布希用高空跳傘的方式紀念了自己的80歲生日。當人們驚嘆他仍保持著23歲年輕人的激情時，可能並不知道，他曾經是一個甲亢病人。

　　「老布希之所以依然活得精彩，除了規範治療，更重要的是遠離了生活中的不健康因素。

甲亢現在逐漸成了一種與生活方式有關的病。」在接受《生命時報》記者採訪時，國內著名的甲狀腺病學專家、軍事醫學科學院附屬醫院原院長、內分泌科教授邢家騮說。

  　甲亢病人越來越多

　　「近年來，從各大醫院的內分泌門診來看，甲狀腺病的發病率越來越高，甚至已經成為僅次於糖尿病的內分泌科第二大病。」邢家騮說，在甲狀腺疾病中，甲亢絕對是「主力」部隊。

　　邢家騮介紹說，在脖子的前下方，長著一塊形似蝴蝶的組織，叫甲狀腺，它製造和釋放出的甲狀腺激素能夠調節人體正常的生理代謝。但是，如果血液中的甲狀腺激素明顯超出正常水平，就會從「功臣」變成「罪人」，導致生理功能紊亂，引起甲亢。目前，我國甲亢病人有約幾千萬，從兒童到老年，各個年齡段都有。

 　甲亢發病與生活方式有關

　　邢家騮說，遺傳因素、勞累、情緒不穩是誘發甲亢的重要因素。近來還發現，吃太多高碘食物，也易誘發甲亢。

　　邢家騮說，中國大部分地區都缺碘，為了防治地方性甲狀腺腫和地方性克汀病等碘缺乏病，從上世紀90年代開始，國家強制性在食鹽中加入少量碘。

　　「經過這些年碘鹽的推廣，碘缺乏病的現狀有了明顯好轉。但同時也必須看到，補碘補過了，也導致甲亢的發病率有所提升。」邢家騮解釋。

 　　甲亢完全能治癒

　　「但這種情況是可以避免的。」邢家騮說，補碘並沒有錯，但不能過量。「人每天碘的攝入量是有標準的，正常人150—200微克，孕婦和哺乳的母親一天200微克也就夠了。」邢家騮提醒，放鬆心情、別給自己太大壓力，控制海帶等海產品的攝入量，都是遠離甲亢的好方法。

　　針對甲亢的診治，一方面，要早期診斷，一旦發現心慌、好出汗、手抖、易發脾氣、消瘦、容易餓、甲狀腺腫大，要及時到醫院就診。另一方面，即使診斷為甲亢，也不必擔憂。第一，要吃低碘飲食，避免過度緊張和勞累，不吸煙，多吃高蛋白、高維生素、高熱量飲食以及新鮮蔬菜水果；第二，甲亢早不是什麼「疑難雜症」，通過藥物、手術、同位素碘—131治療完全能治癒。第三，治癒後還要注意複發的問題。要定期複查、監測。　

名醫簡介：邢家騮，主任醫師，解放軍307醫院原院長、中央保健局原會診專家，俄羅斯《醫學放射學》編輯顧問委員會委員。我國第一代臨床核-甲狀腺病學知名專家。1957年由前蘇聯留學回國後開始碘-131治療甲狀腺病工作。

                     
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