痛從何處來？腦卒中後肩部疼痛的原因

肩痛，是偏癱患者的常見併發症，通常表現為活動肩關節時出現疼痛，嚴重的患者可有靜息時自發痛。

患者感到非常痛苦，對患側上肢運動功能及日常生活活動能力的恢復均有不利影響，也影響患者的心理狀態。

我們會問這樣一個問題，痛從何處來？

腦卒中後，產生肩痛的原因有多種，常見的有：肩關節半脫位、肩手綜合征、炎症損傷、中樞性疼痛、痙攣等其它原因。今天帶大家認識上述的幾種肩痛原因。

原因1 肩關節半脫位

腦卒中患者80%有肩關節半脫位，其中16%有中至重度脫位。由於控制肩關節活動的肌肉肌力下降，肩關節失去保護機制，很容易受損。肩關節周圍的肌肉和韌帶被牽拉而導致疼痛。

因此照顧者在幫助患者活動時，應注意避免牽拉肩關節，預防發生或加重肩關節半脫位。

原因2 肩手綜合征

在腦卒中發病後1-3月很常見，表現為肩痛、手腫、皮溫上升、指間關節粘連或畸形，一般認為與反射性交感神經營養不良有關，也有人認為與機械作用致靜脈迴流障礙導致。

"肩手綜合征"不及時處理會逐步加重，常分為3期：

Ⅰ期：肩痛，活動受限，同側手指、腕關節出現疼痛，皮膚髮紅，皮溫上升。手指多呈伸直位，被動屈曲受限，可引起劇痛。

Ⅱ期：肩和手的腫脹和疼痛減輕，手部的皮膚和肌肉出現輕度的萎縮。掌指、指間關節活動度受限並逐日加重。

Ⅲ期：手部皮膚肌肉顯著萎縮，掌指、指間關節攣縮，關節不能活動，此期患者手功能難以恢復。

預防方法包括，肩關節經常做被動運動、按摩，使癱瘓上肢主動參與運動，可以降低發生率。

疼痛的治療方法包括物理療法（熱、冷、按摩）、經皮神經電刺激、生物反饋、催眠、分散注意力技術。

原因3 炎症、損傷

肩關節炎、肌腱炎、滑囊炎、肩袖損傷，與偏癱肩痛有關。

有些患者自己過度訓練導致創傷，如上肢外展時肱骨頭撞擊肩峰引起炎症或肩袖損傷（比如未經指導的滑輪訓練）。

有些患者運動減少引起黏連性關節囊炎，該病理變化可能是慢性刺激或損傷、炎症或運動缺乏所致。

臂叢神經損傷或肩胛上神經損傷也是一種創傷性肩痛的原因。

為避免上述原因，正規指導下的康復訓練非常重要。既要避免活動減少產生的黏連，又要避免不當活動產生的損傷。（下一次，我們將著重討論，日常生活中哪些不當的行為會導致肩關節的損傷）

原因4 中樞性疼痛

丘腦的病灶可引起對側偏身的感覺麻木和中樞性疼痛，腦卒中的中樞性疼痛是多數是丘腦病變引起的，另外是腦幹和頂葉。

丘腦受損的患者最初表現為對側偏身感覺異常，數周后感覺異常可能被一種不間斷、痛苦的、燒灼樣疼痛所替代，稱為丘腦綜合症。

觸摸患側肩部及肢體疼痛會加重，伴感覺遲鈍。疼痛常會使患者注意力難以集中，產生抑鬱心理，影響患者的康復治療。

一般的止痛藥物通常沒有效果，物理治療、抗抑鬱葯可能更有效果。

原因5 其他

痙攣也是產生肩痛的重要因素，85%痙攣期患者有肩痛，痙攣能激惹組織，而肩胛帶的肌肉和韌帶有豐富的神經感受器，對疼痛特別敏感。肌肉鬆弛葯能減緩疼痛。

神經痛性肌萎縮及異位骨化也會導致肩痛。

老年人抑鬱和疼痛可以同時存在，作為情緒障礙的軀體表現，抑鬱的老年患者更易訴說疼痛。鼓勵經常做體力運動與活動。

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