學生家庭情況調查表

05-30

學生家庭情況調查表

號數：學生：年級：

尊敬的家長：您好！

家庭教育是孩子成長中極為重要的一個因素，在這裡我們以問卷的形式向您了解孩子在家的一些情況，

以便於更好地開展學校工作，促進孩子健康快樂地成長。填寫本份問卷需花費你一些時間，希望能得到您理解與支持。

謝謝！

1、家庭生活結構：（）

①孩子和父母一起 ②孩子和父親一起生活 ③孩子和母親一起生活

④孩子和爺爺奶奶（外公外婆）一起生活 ⑤孩子和其他親戚一起 ⑥孩子寄養、託管

2、孩子的事主要由誰管：（）

①母親 ②父親 ③父母一起 ④爺爺奶奶（外公外婆）

⑤工作忙無暇顧及孩子，委託他人

3、你們是怎樣開展家庭教育交流的？（）

①互相諒解親近和睦平等交流 ②沒有時間進行家庭教育交流

③沒有很好進行家庭教育交流 ④關係緊張常為小事發生爭吵

⑤父母各管的，各自對孩子進行教育

4、孩子有自己的房間嗎？會自己整理房間嗎？（）

①有自己的房間，會自己整理 ②有自己的房間，但自己不整理

③沒有自己的房間，會整理自己的床鋪 ④沒有自己的房間，也不會整理

5、在你們的家庭里，是否有專用的可以提供孩子寫字用的書桌？（）

①有專門用的書桌 ②就在家庭飯桌上 ③沒有固定的書桌 ④隨便在什麼地方

6、孩子每天完成作業的時間大體需要（）

①15-30分鐘 ②30-60分鐘 ③60-90分鐘 ④ 90-120分鐘 120分鐘以上

7、孩子完成作業後，你們是否檢查或簽名？（）

①沒檢查 ②沒檢查，有簽名 ③有檢查，沒簽名 ④有檢查，有簽名 ⑤沒必要檢查或簽名

8、在你們的家庭里有多少本課外兒童讀物？（）

①沒有一本 ②5本以下 ③5-10本 ④10-20本 ⑤20-50本 ⑥50以上

9、在你們的家庭里訂閱了幾份報紙或者雜誌？（可以一起計算）（）

①一份也沒有 ②2份以下 ③2—3份 ④3份以上

10、每天課外閱讀的時間（）

①15-30分鐘 ②30-60分鐘 ③60-90分鐘 ④90-120分鐘 ⑤120分鐘以上

11、每天孩子自由支配的時間（）

①沒有 ②15-30分鐘 ③30-60分鐘 ④60-120分鐘 ⑤120分鐘以上

12、孩子課外喜歡做什麼？（可以多選）（）

①看電視 ②玩玩具 ③讀書 ④參加體育活動 ⑤打遊戲

⑥下棋 ⑦唱歌或聽音樂 ⑧練書法、畫畫、 ⑨上網聊天 ⑩跳舞、彈琴等

13、孩子參加的課外培訓班（可以多選）（）

①打球 ②寫作 ③跳舞、唱歌 ④彈琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演講

⑥下棋 ⑦奧數 ⑧書法、畫畫 ⑨學英語 ⑩游泳

14、孩子一周參加幾次課外興趣班或補習？（）

①無 ②1-2次 ③3次 ④ 4次 ⑤5次 ⑥6次或6次以上。

15、孩子回家後會把學校發生的事最先告訴誰？（）

①父親 ②母親 ③爺爺、奶奶 ④外公、外婆等 ⑤不喜歡講

16、你們覺得孩子的學習、生活快樂嗎？（）

①快樂 ②不快樂 ③不清楚

17、你們對自己孩子的評價是什麼？（）

①聽話懂事是我們感到比較滿意的 ②聰明活潑但不聽話感到不太滿意

③很頑皮搗蛋是我們感到很擔心的 ④孩子很好就是膽量小感到沒辦法

⑤會做事就是讀不好書感到不放心 ⑥其他

18、你們認為家庭教育最有效的辦法是？（）

①物質激勵（獎品） ②精神鼓勵（表揚） ③打、罵 ④尋求老師幫助； ⑤獎懲分明；

19、您認為家校聯繫最好辦法是什麼？（）

①老師家訪 ②開家長會 ③電話聯繫 ④ 互通郵件 ⑤設QQ群

20、您對老師工作有什麼意見或建議？您認為教師如何才能做一名學生、家長、社會都滿意的教師？