呼吸與體態那點事

05-30

橫膈膜的懸吊系統

Marcel Bienfait在其著作里提到一個與橫膈膜有關的筋膜反應鏈，此筋膜反應鏈起始於頭顱底，沿著頸部的椎前筋膜（prevertebral fascia）來到胸腔內的包裹著心臟的筋膜床（fascial sheath）最後連接到橫膈膜，而在橫膈膜之下，此筋膜床會沿著橫膈膜腳與腰大肌筋膜而持續向下走，所以與腰椎有所連接，最後此筋膜鏈分成兩個筋膜反應鏈進入下肢，因為此筋膜鏈跨走很長的距離，所以又稱為深層頸椎--胸椎--腹腔--骨盤筋膜鏈（fascial chain），由此看來橫膈膜是由來自顱底結締組織所形成的懸吊系統所支撐，這結締組織包含著腱膜（aponeuroses）、筋膜與韌帶所組成的蜘蛛網狀懸吊系統，Bienfait又稱之為前縱膈腔韌帶（anterior mediastinal ligament），一般又稱之為橫膈心包韌帶（phreno-pericardiac ligament）。

不同於一般所認為的，橫膈膜只是中心韌帶加上肌肉附著於周圍，Bienfait認為橫膈膜是一種肌肉肌腱複合體包含8條二腹肌（digastric）所組成，而中心韌帶會隨著軀幹與肋骨腔的活動做適當的調適動作，同時也提供肋骨在呼吸動昨時的一個固定端，橫膈膜的上方是由前縱膈腔韌帶所懸吊，而下方則是由橫膈膜腳所支撐，所以基本上中心韌帶的活動度是受限制的，而腹腔器官與橫膈膜韌帶可作為橫膈膜運動時的一種煞車器，因此如果腹肌的張力足夠，在橫膈膜肌肉纖維收縮時，就可以使在下方的肋骨往上拉，產生胸腔擴張的現象。

在來要提到一條另大家爭論的肌肉，斜角肌（scalenes）在一般的解剖書里都認為它是一條附屬的呼吸肌（accessory muscle），但根據Platzer這位學者的研究顯示，斜角肌是平靜吸氣（quiet inspiration）時的一條重要肌肉，經由提起上肋骨與上胸腔，斜角肌對於擴張胸腔使得吸氣動作可以消耗較少的能量方面具有貢獻，另外Souchard這位學者把斜角肌視為上胸腔的靜態懸吊肌肉，因為他們是附著於椎體的最外側與幾乎與脊椎成平行，因此，當頭頸部有適當的穩定度時，兩側斜角肌的收縮可以把第一、二肋骨往上抬，而不會造成椎體的旋轉或側彎的動作出現。

主要的呼吸機制

由上可知，如果沒有適當的腰椎穩定度，橫膈膜腳會把腰椎拉向前，同樣的，如果沒有適當的頸椎穩定度，斜角肌會把頸椎拉向前，因此這裡就產生一個問題了，脊椎如何有適當的穩定度來對橫膈膜的運動產生最佳的固定端？在呼吸動作中最重要的兩條脊椎肌肉是腰最長肌（longissimus）與腰髂肋肌（iliocostalis lumborum）的部份，因為這兩條肌肉都附著於肋骨腔，因此它們影響呼吸動作的方式有幾個方向：

●以脊椎本身來看，當脊椎兩側的這些肌肉同時收縮時，此時腰椎為固定端，這會造成整個脊柱（spinal column）出現伸直動作（extension），同時抬起且打開肋骨腔。

●以肋骨來看，腰最長肌與腰髂肋肌由下作用會把肋骨的短力臂往下拉，因為肋骨的長力臂與短力臂幾乎成90度，當短力臂往下拉時會造成肋骨的長力臂因旋轉而上提，從肋骨一個接著一個變成固定端，所以當吸氣時，腰最長肌與腰髂肋肌會使得肋骨向手風琴一般一個接著一個上提。

●以穩定肌（stabilizer）的角色來看，腰髂肋肌的上部份與半棘肌（semi-spinalis）的附著點可以作用於穩定頭頸部，提供斜角肌作用時的有效支撐力，這也使得原本是頸部附屬呼吸肌群的肌肉可以變的具主動性（active），所以脊椎肌肉的影響可以上達至第一肋骨與胸椎，穩定胸椎可以使附著於肩胛骨的附屬呼吸肌群的肌肉可以作用。

因此吸氣的基本機制包含橫膈膜、豎脊肌與斜角肌，橫膈膜依然是主要的要素，但必須配合豎脊肌與斜角肌的穩定作用，才可以使吸氣的動作更經濟而不耗損太多的能量。在臨床應用上，由上可知，脊椎肌肉這樣具有雙重角色可以視為呼吸與體態（posture）之間的重要聯繫，因此經由它們，呼吸的模式會影響到體態，反過來說，體態也會影響到呼吸，當主要的呼吸機制沒有作用時，例如脊椎伸直肌沒有適當的作用，或者頭部沒有適當的穩定度，或者脊椎某處的伸直動作受限，呼吸的動作會變成一種向心動作（concentric），也就是隨著每一次的呼吸，斜角肌會把頭頸部往下拉，且隨意肌（voluntary muscle）的部份將會變的更具活性增加其收縮。