中老年男子部分雄激素缺乏

引言

WTO推斷：21世紀人類健康問題是老齡化、艾滋病、吸煙等相關的死亡。老齡迅速增長是指65歲這條線上的老人增加。

老年人的健康狀況：虛弱、亞健康，難以忍受生產能力，難以追求學習新技術。

影響健康的主要因素：

    高脂蛋白血症

    雄激素部分缺乏

    性功能障礙

    前列腺增生症

    高血壓

    心臟病

    糖尿病

    耐力、體力減退

    睡眠、工作能力、認知能力均降低

男子更年期是指隨著年齡的增長，男性生殖系統功能降低，性激素水平下降，男性化程度和生殖能力降低，代謝也會改變。

男性衰老與男子更年期後心理壓力、急性和慢性非內分泌疾病、營養不良、肥胖和藥物應用等密切相關。

睾酮補充治療（TST）對由睾酮缺乏引起的心血管病和骨質疏鬆以及改善認知能力和性功能障礙是有益的。

《素問·上古天真論》說：「丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽合，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉壯滿；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒髮去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能泄；今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正而無子耳。」

一、男子更年期綜合症是怎樣提出的？

1．        男性絕經（Male Menopause）－傑德·戴蒙德博士

中老年男子雄激素部分缺失（PADAM）：指體內睾酮水平部分降低或靶器官對睾酮或其活性代謝產物的敏感性降低的一種臨床狀態。它反映了中老年男子體內睾酮水平的變化，以及由此引起的多方面功能不足。性腺功能低下引起體力降低，健康水平、性功能及代謝方面的變化。這些情況對肌肉、骨密度、脂代謝以及認知功能等產生不良影響。

男性絕經：是一種身體變化的狀態，其廣度涉及心理、人與人之間、社會以及精神等諸多領域。它是以男人體內激素、心理和化學過程發生了變化而開始，一般出現在40～55歲之間。

2．        有多少人正在經過男性更年期？

全世界現在約有4.08億40～55歲的男人正在經過男性絕經期；到2020年，全世界將增加至大約為6.9億人。

3．        中醫學對男子更年期綜合症概念的認識

它是指男子從中年向老年過渡時期，由於機體逐漸衰老，內分泌機能逐漸減退（尤以性腺功能變化最為明顯），從而引起體內一系列平衡失調，使神經系統機能及精神活動穩定性減弱，而出現的以植物神經功能紊亂、精神、心理障礙和性功能改變為主癥狀的一組症候群。中醫學多歸屬於虛勞、心悸、不寐、郁證等範疇，主要由於腎氣逐漸衰少、精血日趨不足，導致腎的陰陽失調所致。

4．西醫學對男子更年期綜合症概念的認識

男性絕經期會導致一系列癥狀，往往是非特異性的、模糊不清的。為此，許多人對雄激素補充提出質疑。同樣對何時開始補充雄激素與測定總睾酮、遊離睾酮也爭論不休。隨著年齡的增加，雄激素水平逐漸下降，70歲以上的男子降到最低水平。這種年齡相關性的雄激素水平的下降，既是中樞源性(如下丘腦)的，又是外周源性(睾丸)的。同時，雄激素分泌的晝夜節律性也逐步喪失，性激素結合蛋白(SHBG)的水平不斷升高。對可疑性腺功能低下患者，進行總睾酮水平的測定是最好的監測方法。假如總睾酮低，應進一步檢測遊離睾酮。前列腺癌仍然是性激素療法的絕對禁忌症。雄激素補充會改善肌肉力量、增加骨密度，改善造血功能。對於認知功能和脂蛋白的影響還存在爭論。雄激素補充療法會導致紅細胞增多症和睡眠呼吸暫停綜合征，這些副作用會對心臟儲備功能下降的老年男性造成損害。我們建議，具有性腺功能低下的老年男子，其總睾酮低於300ng／dl時，應開始進行雄激素補充療法。絕雄期或男子更年期是用來描述與衰老相關的男子性腺功能低下所導致的一系列癥狀。在女性的絕經期，由於突然的完全卵巢功能喪失，通常會出現相關的一系列明顯癥狀，包括潮熱或潮紅、行為改變、失眠和性交困難。比較而言，男性經歷的睾丸功能的下降導致一系列非特異性的主訴，如逐漸下降的肌肉力量、疲倦、性慾低下、勃起障礙和抑鬱。男子更年期與女性絕經期不同的另一顯著特點是雄激素的下降有時並不明顯，有時表現為有生物活性的雄激素僅僅為中等水平，遊離睾酮只是在正常值的下限。

二、男子更年期綜合症的癥狀是什麼

1．一般癥狀

受傷或患病所需的康復時間更長

體力活動耐力較差

感覺變胖或體重增加

閱讀小字有困難

健忘或記憶力喪失

脫髮或頭髮變稀

尿頻

2．心理方面的癥狀

易激動

猶豫不決

憂慮或恐懼

為衰老的父母憂慮

抑鬱或退縮

常常感到孤獨

失去自信與喜悅

易忘和思想難以集中

3．性生活方面的變化

對性的興趣降低

對性功能改變的擔憂或恐懼加重

對通常的性伴侶興趣下降

擔心性慾喪失

對不能滿足對方的憂慮加重

射精力量降低

性交期間不能勃起

不能達到性高潮

幻想與他人性交的次數增加

迷戀年輕的性伴侶

對性、愛與親密感的關係問題和衝突增多

由以上癥狀可以知道PADAM可能會產生以下幾個方面的後果：

1、        性方面：性能力降低

2、        身體組成：脂肪增加――對體形、心血管等許多方面都有不良影響

3、        骨質密度：雄激素對骨代謝的作用。性腺功能低下是已知的骨質疏鬆原因和骨折危險因子之一。

4、        心血管病和糖尿病

5、        情緒和精神心理方面的後果

三、男子更年期與雄激素水平有什麼關係

1．        激素的變化對步入男子更年期的人有何作用？

（1）睾酮水平

（2）下丘腦水平

（3）血漿載體蛋白水平（SHBG）――SHBG水平增加，血漿遊離睾酮水平降低。遊離睾酮指數（FAI）是血漿總睾酮與性激素結合蛋白之間的比值，隨著年齡增加，FAI顯著降低，說明遊離睾酮水平降低。

睾酮水平低下引起典型的PADAM癥狀。

2．        雄激素的變化對性功能有何影響？

   有關雄激素水平與性功能下降之間的資料是眾說紛紜。增齡導致性高潮頻率和勃起功能的下降，出現逐漸增加的陰莖疲軟，逐步減弱的血管勃起反應，明顯延長的勃起不應期等。Davison等發現隨著年齡的增加，性衝動和性快感也隨之下降。然而，單純性腺功能低下導致的勃起障礙只佔所有病例的10％。對性腺功能低下的男子進行雄激素補充對改善自發勃起、正常性慾和射精都是必須的。Carani等發現性腺功能低下的男子其夜間勃起相對較少，與正常男子相比，其勃起程度與硬度均較差。應用雄激素或促性腺激素治療垂體功能低下的患者，與安慰劑比較，可增加射精頻率和提高性慾。ArVer等研究了年齡21～65歲的37名性腺功能低下男子，首先肌注睾酮，然後退出治療，改用經皮應用睾酮。在肌注與經皮應用睾酮期間，其每天勃起的次數、平均勃起硬度與退出治療期間相比，有顯著性增高或增多。其性慾、性幻想、性高潮和性的滿意度都顯普減少。恢復用藥後，性活動也逐漸改善。最近，Morales等對23例性腺功能低下的勃起障礙患者(年齡45～74歲)，應用十一酸睾酮進行雄激素補充，結果61％的患者性態度和性生活得到改善。

3．        如何看待男子更年期綜合症的雄激素（睾酮）替代療法？

睾酮補充治療（TST）：

（1）        對骨質密度的影響：對骨生產沒有什麼影響，但可以抑制骨吸收；對男子的骨質疏鬆症具有重要的預防或治療作用。

（2）        對身體組成的影響

（3）        對力量和精力的影響

（4）        對精神和情緒的影響

（5）        對性功能的改善

（6）        對血脂的影響

疑慮：對前列腺的影響――雖然雄激素會增加前列腺癌的臨床進程，但應用雄激素並未增加前列腺癌的發病率。即睾酮本身並不導致前列腺癌。臨床至今無明確證據表明雄激素替代會加速BPH的進展。但是當確診患者為前列腺癌時，應禁忌應用雄激素替代療法。而前列腺增生並非是雄激素療法的禁忌症。

四、中醫學是怎樣認識男子更年期綜合症的？

腎氣虛弱？――腎陽虛、腎陰虛

肝氣不舒？

五、男子更年期綜合症有哪些治療方法？

1、        自我調理（心理治療）

2、        雄激素治療（十一酸睾酮膠丸，安特爾，TST）

理想的睾酮補充治療應當是口服有效、使用方便、無肝臟首過效應、無肝臟毒性和長期使用安全的製劑。

安雄：是一種無肝臟毒性的天然睾酮。該葯使用的起始劑量每天120～160mg，連服2～3周；維持劑量每天40～120mg，每天早晚各服一次。

產生有效的雄激素水平

對肝功能沒有損害

沒有增加前列腺增生

沒有男子女性化體征

口服有效，劑量靈活

有效治療PADAM

3、        中醫藥治療

（1）        辨證論證

心陰虛、心陽性、腎陰虛、腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、心膽氣虛、肝鬱脾虛、腎陰陽兩虛

（2）        針灸療法

（3）        推拿療法

（4）        氣功療法

（5）        飲食療法

六、要成功地完美地度過男子更年期你能夠做什麼？

吃正確的食物

保持體格健壯

為了健康服用維生素和補劑

服用中藥來平衡機體並保護前列腺

進行定期的健康檢查

年歲漸大時要查激素水平

減輕你生活中的壓力和憂慮

注意調適自己的性生活

多參加適宜的體育活動

尋求並從事你畢生的工作和天職

成為年輕人的良師益友

正確認識自己進入老年時代

結論：雄激素在一生中不可缺少

      TST能有效緩解PADAM癥狀

      TST能提高中老年男子生活質量

      安特爾（十一酸睾酮膠丸）是男性TST的理想藥物

中醫藥在治療PADAM方面有其獨特的療效。

儘管對中老年男子進行雄激素替代治療的研究還是有限的，但是對增加骨密度、肌肉體積和力量卻非常有意義。許多研究也證實該療法可改善患者的情緒和性功能。假如有證據表明中老年男子雄激素缺乏，或血清睾酮低於300ng/dl，應給予補充雄激素治療。
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