白癜風

05-30

- 白癜風 -

【概述】

　白癜風是一種後天性局限性皮膚色素脫失的皮膚病。本病的主要臨床表現為：局限性大小不等的邊緣清楚的色素脫失斑病損，病損處毛髮可變白，無任何自覺癥狀，日晒後可有灼癢感。本病病因不明，易診難治。白癜風，中醫學稱為白駁風，但在隋唐時期，亦稱「白癜」或「白癜風」。如《諸病源候論》中描述：「白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜」。目前認為，其病因病機較複雜，外因為感受風邪，跌仆損傷；內因為情志內傷，亡血失精，致氣血失和或氣滯血瘀，血不滋養皮膚而成本病。在治療上採用調和氣血，驅風通絡，滋補肝腎，養血祛風等法，尚有一定療效。針灸治療本病，首見於《備急千金要方》和《千金翼方》，倡用灸法。後世醫著，如《針灸資生經》、《普濟方》雖有載述，但內容與上述二書基本類似，未見明顯發展。至明清針灸醫籍有關記載更為鮮見。針灸治療白癜風的現代文獻，直至八十年代才陸續出現。不僅國內有多篇臨床文章發表，國外(斯里蘭卡)的醫生也用針灸之法治癒一例白癜風病人^[1]。目前，針灸治療白癜風的穴位刺激法，應用頗為廣泛，包括艾灸、皮膚針叩刺、耳針及耳穴壓丸、穴位埋線、針灸加電磁波治療等等。就療效而言，根據本文所收資料統計，其有效率在90％左右。應該指出的是，這是針對本病早期，病損比較局限的情況而言，至於針灸對大面積或全身性泛發的白癜風的效果評價，特別是遠期療效，還有待於進一步觀察。而針灸治療白癜風的機理，更有必要加以探索。

【治療】

耳穴壓丸 (一)取穴主穴：肺、內分泌、腎上腺、神門。配穴；阿是穴、膈、皮質下、緣中、交感。阿是穴位置：即白斑皮損區(下同)。 (二)治法每次選主穴3～4穴，配穴1～2穴。開始可用埋針法，尋得敏感點後，將圖釘形撳針刺入所選穴位，外用膠布固定，留針3～5天，再換貼，5次為一療程。從第二療程起改為以王不留行子或磁珠(380高斯)置於0.7×0.7厘米小方塊膠布上貼敷耳穴，每日按壓數次，以加強刺激。症屬虛寒者，手法輕，症屬實熱者，手法可重，每周貼換1次。以上均為貼敷一側耳穴，兩耳交替進行。在治療過程，可在白斑處用梅花針輕度叩刺，並艾條灸至局部皮膚潮紅，以加強療效。 (三)療效評價療效判別標準：臨床痊癒：皮膚白色斑塊全部與正常顏色無差異；顯效：皮膚顏色變深接近正常，白色斑塊縮小或部分消失；有效：病變停止發展，白色斑塊稍變深或縮小；無效：治療前後無改變。共治361例，痊癒27例(7.5％)，顯效138例(38.2％)，有效173例(47.9％)，無效23例(6.4％)，總有效率為93.6％^[2^，3]。 綜合法 (一)取穴主穴：俠下、癜風。配穴：阿是穴。俠下穴位置：肱二頭肌外側緣中1/3與下1/3交界處稍上方。癜風穴位置：中指末節指腹下緣，指間關節橫紋中點稍上。 (二)治法一般僅取主穴，如效欠佳，加配穴。俠下穴，以三棱針點刺出血，未出血者可於點刺處拔罐。每次取一側，兩側交替進行，每周點刺1次。癜風穴，施無疤痕性著膚灸，麥粒大艾炷，灸3壯(不宜起水泡)。所用為葯艾，灸葯處方：五倍子、桑葉、威靈仙、當歸、川芎、白蔻仁各100克，石菖蒲、白芥子各30克，全蠍10克，共研細末。亦為每周灸1次。配穴用艾條灸法。先將白紙剪一與皮損等大之洞，以遮住周圍正常之皮膚，將艾條點燃後，對準白斑處，距離以患者能耐受為宜，可由外向內作迴旋灸，逐漸縮小範圍。開始時，每次將白斑灸至呈粉紅色(高度充血)，每日1次，連灸7～8日。以後每次灸至白斑部呈紅色或接近正常膚色，改為每日灸1～2次，直至與正常膚色相同。再灸3～5次，以鞏固效果。有條件者，可於灸後用電磁波治療器(TDP燈)對阿是穴照射20分鐘。 (三)療效評價共治43例，臨床痊癒2例(4.4％)，顯效27例(60.0％)，有效13例(28.9％)，無效3例(6.7％)，總有效率為93.3％^[4^～6]。 穴位埋植 (一)取穴主穴：曲池、陽陵泉。配穴：膈俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、膻中、關元、外關、三陰交。 (二)治法以主穴為主，酌配配穴。每次取2～3對穴，穴位可輪流取用，採用埋線針埋植法。取0/2～1號腸線，剪成4～5厘米長小段，消毒配。選好穴後做標記，在穴位下0.6寸處為埋植點，消毒並局麻。局麻用1～2％普魯卡因注射液1～2毫升，首先打出皮丘，然後穴位中心邊注葯邊進針，出針後再消毒1次。埋線時，左手持鑷夾住腸線段，將線中央；置於皮丘上，右手持埋線針，缺口向下壓線，以15度角向穴位中心推入，直至線頭全部進入皮內，再埋入0.5厘米，針孔蓋以消毒敷料。1～3月埋植1次，見效者按期治療。如埋植3次無效者，改用他法。 (三)療效評價療效判別標準：基本痊癒：白斑處90％以上恢復正常，一年以上仍漸向好的方向發展；顯效：埋植1周後，病情停止發展，白斑處色素逐漸增加，2個月內逐漸呈現粉紅色乃至正常膚色，半年內無未複發；有效：白斑色澤變淡。治療後半年內症情未發展；無效：治療3次，半年內白斑無變化，且症情發展者。共治83例，按上述標準，基本痊癒4例(4.8％)，顯效31例(37.3％)，有效34例(41.0％)，無效14例(16.9％)，總有效率為83.1％。以青少年泛髮型，病史短，發展快，範圍廣者療效最佳。白斑由白轉為粉紅乃至正常膚色者，約需2～6個月時間^[7]。 隔葯灸 (一)取穴主穴：阿是穴。 (二)治法先用酒精消毒阿是穴，上塗一層薄薄金黃膏，再用艾條作迴旋灸30分鐘，泛發者可分區施治。灸後擦凈患部，每日1次，12次為一療程。加服還原丹，＞15歲，1丸/日3次，＜15歲，1丸/日2次。忌食辛辣、海鮮。 (三)療效評價共治147例，痊癒2例，顯效40例，有效84例，無效21例，總有效率85.7％^[9]。拔罐 (一)取穴主穴：阿是穴。配穴：孔最、足三里、三陰交。 (二)治法藥液製備：以川芎、木香、荊芥各10克，丹參、白蒺藜、當歸、赤芍、丹皮各15克，雞血藤20克，靈磁石30克，投入適量95％酒精中浸泡10天，去渣取汁200毫升貯於玻璃瓶中密封備用。阿是穴視皮損大小而定，白斑範圍小者1隻火罐於皮損處拔之，白斑範圍較大，取2～5隻火罐於皮損邊緣處拔罐。配穴，每次取一側穴，每側穴位連續拔罐10次，再改取另一側，交替進行。操作方法：以指頭大小脫脂棉球放到藥液中浸透，將其貼於火罐之中段，用火點燃吸拔。每次拔15～20分鐘。皮損處起罐後塗以中藥酊劑(紅花、白蒺藜、川芎各等分，用適量30％酒精浸泡)，並在日光下曬5～20分鐘。每日1次，30次為一療程。 (三)療效評價共治40例，痊癒13例，顯效9例，有效14例，無效4例，總有效率為90.0％^[8]。火針 (一)取穴主穴：阿是穴。配穴：陽虛體弱者，加夾脊穴；脾胃虛寒者，加脾俞、胃俞、章門、中脘;肝氣不舒者,加內關、公孫、足三里、太沖。 (二)治法局部常規消毒，並注射1％利多卡因局部麻醉，用26號火針，將針尖在酒精燈上燒紅後，迅速點刺白色病損區，燒一次點一下，一針接一針，直到整個患部布滿針點為止。配穴中，內關、公孫、足三里、太沖用毫針刺，其餘配穴均用火針點刺。治療後用消毒紗布包紮，7～10天後結痂脫落,進行2第次治療,一般10次為一療程,直到白色病區全部消失,皮色恢復正常即可停止治療。開始治療時往往看不到出血點，經過2～3次治療後,局部毛細血管出現充盈，色素開始增多。如果邊點邊有血點出現即是接近痊癒的佳兆。 (三)療效評價共治療280例，痊癒112例，佔40%；顯效115例，佔41%；中斷治療或無效者53%，19%。總有效率為81%~~[10]~~。【主要參考文獻】 [1]AdvPremaratne(趙增午譯)。針刺治療白癜風。上海中醫藥雜誌 1981；(3)：22。 [2]楊秀芳，等。耳穴壓迫治療白癜風227例療效觀察。新醫學 1983；14(11)：581。 [3]郭啟清。耳針治療白癜風。中國針灸 9(5)：52，1989。 [4]張道宗，等。針灸加電磁波治療白癜風13例療效觀察。安徽中醫學院學報 1986；5(4)：44。 [5]吳靖寰。針灸治療白癜風26例療效觀察。臨床皮膚科雜誌 1981；10(1)：12。 [6]李洪福。艾條灸治白癜風六例。中國針灸 1983；3(3)：29。 [7]陸健，等。穴位埋線治療白癜風83例療效觀察。中國針灸 1989；9(4)：12。 [8]紀鈞。藥罐療計治療白癜風臨床療效觀察。中國針灸 1992；12(3)：11。 [9]魏明豐，等。隔葯灸為主治療白癜風147例臨床觀察。中國針灸 1990；10(6)：9。 [10]張喜蘭。火針治療白癜風280例臨床觀察。山西中醫 1991；7(4)：37。　