卒中康復 | 三步學會製作偏癱肩關節半脫位保護帶

05-30

小編按：肩關節半脫位是指肱骨頭下移、部分脫離肩胛骨的關節盂。偏癱患者常見的併發症之一。佩戴設計合理的保護帶，可以預防其發生。

Outline

肩關節半脫位成因
三步製作步驟
注意事項

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導致局部水腫、肩痛？、肩手綜合征等一系列相應併發症的重要因素，也是制約偏癱上肢功能恢復的主要原因之一。

流行病學調查

國外報道其發生率為50%～90%
國內報道其發生率為40.9%～70%
引起腦卒中後肩手綜合征的主要危險因素，一般發生在卒中後的3個月內(80%)，大多數見於病後2~16周。

生理機制

肩關節鎖定機制的喪失

偏癱患者由於肩胛骨周圍肌肉力量的失衡導致肩胛骨下旋、內收或後縮時肱骨在體側相對於肩胛骨來說是外展位，這時的關節囊不再被拉緊，肱骨頭也就容易向下滑出關節盂。

肩關節周圍肌肉的萎縮和張力降低

①防止盂舷關節脫位最重要的肌肉是岡上肌、三角肌和岡下肌的後部肌纖維。偏癱患者的岡上肌、三角肌及岡下肌的後部明顯萎縮，無法活動以取代關節囊的作用，因此脫位就不可避免，同時肩關節的關節囊、韌帶由於患肢的重力牽拉作用而被動延長和鬆弛，這樣進一步加重肩關節半脫位的發生。

②相關性檢驗表明肩峰下間隙與肌張力呈負相關，即肌張力越低間隙越大，兩組間差異有非常顯著性，證明該法在定性評定方面仍有較好的應用價值。

誘發因素

患者卧床體位不當；
陪護人員不恰當的早期護理，和搬運、幫助患者翻身、起床時牽拉患肢；
患者早期坐位或站立時由於患肢的重力牽拉作用缺乏支持，使關節囊、韌帶被動延長。

（正確卧姿和坐姿）

診斷方法

觸診法：患者坐位，觀察肩峰下有無凹陷，醫者用手指輕按凹陷部位，以1、1/2、 3 /4及2橫指的方法記錄。
X線診斷：n雙側肩關節前後位法，患者坐位雙側上肢自然下垂，掌心朝向體側，射像管球中心高度平胸骨上窩，管球向足側傾斜15°，距離1m，雙側肩關節同時投照，測量肩峰下緣與肱骨頭關節面之間的最短距離，兩側比較。n（於兌生認為：由於缺乏X線片統一的投照與測量方法，存在著臨床診斷與X線診斷不符和難以量化等問題）

治療體會

早期肩胛帶訓練最為重要，針對肩關節半脫位的治療效果差，因為缺乏肌力和肌張力的保護。然而由於半脫位後，直接會影響上肢及手的預後功能，肩部周圍不能夠恢復到3級肌力以上存在很大困難，不能恢復時，又會加重脫位程度。因此，這是一個惡性循環。
同時又會增加肩手綜合症的發病率，更會影響上肢的恢復。

不推薦使用傳統的肩肘懸弔帶、三角巾

不主張使用肩弔帶，認為弔帶並不能減輕半脫位，而且多數弔帶將上肢吊於胸前會加重偏癱臂的屈肌痙攣模式。
雖然對患側上臂提升力較大，會對頸部造成壓力，引起患者不適；並可引發或加重偏癱上肢的屈肌痙攣模式，影響上肢功能的恢復。
弔帶妨礙患肢的活動，在步態訓練中妨礙上肢的代償性擺動等。

偏癱肩半脫位保護帶製作步驟

準備材料

一條舊牛仔褲
一廢棄跨包包的肩帶
一些粘扣帶（紐扣也可）（淘寶2元）
針線、剪刀

第一步

將牛仔褲剪成兩個大致等腰三角形，將兩個三角形頂部連接起來。

（大三角形底邊約40cm，小三角形底邊約30cm）

第二步

在大三角形的兩個底角處貼上粘扣帶

第三步

在小三角形的兩個底角處縫上包包的收縮肩帶。

完成

注意事項

在佩戴過程中要注意觀察患者手部顏色和毛細血管反應，如果手部顏色變紫或蒼白，毛細血管反應變慢或變快都要及時去掉固定帶。
肩保護帶雖能有效保護肩關節，降低痙攣程度，但會在一定程度上限制肩關節運動，建議患者在佩戴肩帶時，每天最少要卸掉2次，進行肩關節全範圍運動鍛煉，以預防肩關節周圍韌帶粘連，影響肩關節功能恢復。

肩保護帶的作用

穩定作用

早期應用能夠使偏癱後鬆弛的肩關節相對穩固，使肱骨頭不易向下或側方移動，防止肱骨頭因上肢受重力下墜而脫離關節盂。

抗重力作用

當患者處於坐位或直立垂臂時，可以藉助健側對患側上臂產生一個提升力，從而減輕或消除患側上肢的重力對肩關節囊韌帶的破壞性牽拉，以預防肩關節脫位的發生。

標識作用

護理、日常生活中防止由於疏忽造成的暴力拉拽。

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