第五章 皮膚及性傳播疾病

皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。發生於人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病統稱為皮膚病。性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，簡稱為「性病」，過去又稱為「花柳病」。皮膚病的病種很多，目前已認識的約有1500多種，常見病亦達200～300種左右，為中醫外科學的重要組成部分。過去稱梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫為「經典性病」。1975年世界衛生組織（WHO）正式決定使用性傳播疾病（STD）來代替舊名。病種增加了非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、艾滋病（AIDS）、尖銳濕疣等達20多個病種。本章選入臨床常見病種30個，涉及到多個類型。一、病因病機皮膚病的病因病機雖然複雜，但歸納起來不外乎內因、外因二類。外因主要是風、濕、熱、蟲、毒；內因主要是七情內傷、飲食勞倦和肝腎虧損。其病機主要因氣血不和、臟腑失調、邪毒結聚而致生風、生濕、化燥、致虛、致瘀、化熱、傷陰等。性傳播疾病    主要由性接觸染毒致病，屬特殊病種，其病因病機分述於各病中。1．風  很多皮膚病都與風邪有著密切關係。風邪可以單獨直接致病，也可以與他邪合而致病。當人體腠理不密，衛氣不固時，風邪乘虛入侵，阻於皮膚，邪毒結聚，內不得疏通，外不得表解，使營衛不和，氣血運行失常，肌膚失於濡養，則可致生皮膚病。風邪所致皮膚病，其病變多具有發生迅速，驟起驟消，遊走不定，泛發全身或多發頭面，皮膚乾燥、脫屑、瘙癢等特點。常見皮損有風團、丘疹、疣目、脫屑等。若皮損色白，遇寒易發，苔薄白，脈浮緊者為風寒；皮損色紅，遇熱易發，苔薄黃，脈浮數者，為風熱。2．濕  皮膚病以外濕居多，但有時外濕與內濕相合致病。濕邪侵入肌膚，鬱結不散，與氣血相搏，多發生皰疹、瘙癢、滲液、糜爛等。濕邪所致的皮膚病，其皮膚損害為水皰，或為多形性，或皮膚糜爛，常患病於下部，或浸淫四竄，滋水淋漓，病程纏綿，難以速愈。若與內濕相合，則常伴有胸悶，納差，肢體沉重，苔白膩，脈濡緩等癥狀；若濕邪與寒邪相合，則伴有四肢乏力，一身肌肉疼痛，四肢受涼則肢端發冷、蒼白或紫暗，苔薄白，脈遲緩等癥狀。3．熱  熱為陽邪，熱為火之漸，熱微則癢；火為熱之甚，熱盛則痛。外感熱邪，或臟腑實熱，蘊郁肌膚，不得外泄，熏蒸肌表，均可發生皮膚病。火熱同屬陽邪，只是輕重的區別，火熱之邪性喜炎上，發病暴速，蔓延也快，故熱邪致病多發於人體上部，化火則易灼傷營血；熱盛則灼爍肌膚而紅熱灼痛，常伴身熱口渴，便秘，尿赤，苔黃，脈數等癥狀。4．蟲  由蟲致生的皮膚病多種多樣，蟲不同則皮損也不相同。一為皮膚中寄生蟲直接致病，如疥蟲引起的疥瘡，真菌則可引起手癬、腳癬、體癬、甲癬等病；一為由昆蟲的毒素侵入或過敏引起的皮膚病，如蚊蟲、臭蟲、蠓蟲、虱子叮咬所致的損傷和蟲咬皮炎。此外，尚可由腸道寄生蟲過敏及禽類寄生蟲毒、桑毛蟲毒、松毛蟲毒等引起皮膚病等，在臨床中均較常見。中醫文獻中對部分皮膚病認為是蟲蝕所致，尤其是《諸病源候論》中所載因蟲所致11種皮膚病，談及有蟲者約佔10種，由於古代條件所限，將真菌所致皮膚病也歸為蟲蝕為患；或以蟲來形容皮膚病的瘙癢，如「癢如蟲行」，而皮損中實非有蟲，應予以區別。由蟲引起的皮膚病，其癥狀是皮膚瘙癢甚劇，有的表現糜爛，有的能互相傳染，有的可伴局部蟲斑，脘腹疼痛，大便中可查到蟲卵等。5．毒  由毒邪引起的皮膚病可分為食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等，其病機不外中其毒邪或稟賦不耐對某物質過敏而成。由毒邪引發的皮膚病，發病前有食「毒」物史或曾內服某種藥物，或接觸某種物質，或有毒蟲叮咬史，需經過一定的潛伏期後方發病。其癥狀是皮損表現為灼紅、腫脹、丘疹、水皰、風團、糜爛等多種形態，或癢或痛，輕症則局限一處，重症則泛發全身。停止上述毒邪來源後，其病來勢急而去也快。有病情嚴重者，皮膚暴腫，起大皰，破流滋水，皮膚層層剝脫，甚則危及生命，不可忽視。6．血瘀  為皮膚病重要的病因病機，凡外感六淫，內傷七情，均可導致氣機不暢，氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，血凝久則成瘀。血瘀證候多見於慢性皮膚病，其特點如：皮損色黯、紫紅、青紫，或出現肌膚甲錯、色素沉著、瘀斑、肥厚、結節、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點，脈弦澀等。7．血虛風燥  亦為皮膚病的重要病機。多種慢性皮膚病，因長期皮膚瘙癢，寢食不安，脾虛食減，脾胃失其健運，陰血失其化源，以致血虛生風化燥；或風濕郁久，郁而化熱化火，傷其陰血，陰血虧虛，導致血虛風燥；或本虛病久導致血虛風燥。由於血虛則不能濡養肌膚，膚失濡潤，血虛生風化燥，風邪逗留肌膚，可引起皮膚乾燥、脫屑、瘙癢、粗糙等情況。血虛風燥臨床癥狀表現為病期較長、皮損乾燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢，伴有頭暈，目眩，面色蒼白，苔薄，脈濡等。血虛風燥常見於牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、風瘙癢、魚鱗病等慢性病久之皮膚病。8．肝腎不足  臟腑失調是皮膚病重要的病因病機，其中以肝腎不足為多見。肝藏血，開竅於目，在體為筋，其華在爪，其色屬青；腎藏精，為先天之本，為生殖發育之源，開竅於耳，其榮在發，其色黑。肝血虛，爪甲失養，則指甲肥厚乾燥變脆；肝虛血燥，筋氣失榮，則生疣目；肝經火鬱血滯，可致血痣。腎精不充，發失其養，則毛髮乾枯易脫；腎虛，本色上泛，則面生黎黑斑。因肝腎不足所致生的皮膚病，其特點是：大多呈慢性過程，其皮損有乾燥、肥厚粗糙、脫屑或伴毛髮枯槁，脫髮，色素沉著，指甲受損，或伴生疣目、血痣等；且其皮膚病的發生、發展常同患者的生長、發育、妊娠、月經等有關。並伴有全身癥狀，如兼見頭暈目眩，耳鳴，面部烘熱，腰膝痠軟，失眠多夢，遺精，舌紅少津，苔少或光剝，脈弦細等，為肝腎陰虛；如兼見面淡白，畏寒怕冷，四肢不溫，腰膝痠軟，頭昏耳鳴，陽痿，舌苔白，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細等，為腎陽不足。二、辨證皮膚病在發病過程中，往往不是單一原因所引起，常為兩個或兩個以上的病因共同作用下形成，故皮膚病的辨證，首先是對病情進行周密的調查，運用四診八綱的辨證方法收集資料，然後經過綜合歸納，比較分析，區別真假現象，認識疾病本質，才能作出正確的結論。（一）辨皮膚病的常見癥狀皮膚病在發病過程中，可產生一系列的自覺癥狀和他覺癥狀，是皮膚病辨證的主要依據，亦是診斷皮膚病的重要依據。1．自覺癥狀  皮膚病的自覺癥狀取決於皮膚病的性質、病情輕重以及患者個體的差異等。最常見的癥狀是瘙癢，其次是疼痛，此外尚有灼熱、麻木、蟻走感等。（1）瘙癢  可由多種因素引起，但著重在「風」邪的辨證。一般急性皮膚病的瘙癢，多由外風所致，故其有癥狀流竄不定，泛發而起病迅速的特點，可有風寒、風熱、風濕熱的不同。風寒所致瘙癢，遇寒加重而皮疹色白，兼畏寒，脈浮緊等；風熱所致瘙癢，皮疹色紅，遇熱加重，可有惡風，口渴，脈浮數等；風濕熱所致瘙癢，抓破有滲液或起水皰或起苔蘚等；營血有熱所致瘙癢，皮損色紅灼熱，丘疹、紅斑、風團，瘙癢劇烈，抓破出血，並有心煩不安，舌紅絳，脈細數等。慢性皮膚病的瘙癢，原因複雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風燥等因素均可致瘙癢。寒證瘙癢除因寒邪外襲，尚可由脾腎陽虛生內寒而致瘙癢，兼見形寒肢冷，腹脹，大便溏稀，腰膝痠痛等癥狀，皮疹色紅髮熱癥狀不明顯，或呈寒性結節、潰瘍等；濕熱所致癢可表現為慢性濕瘡，少量流滋或出現水皰；瘀血所致瘙癢可見紫斑、色素沉著等；瘀血夾濕其所致瘙癢劇烈，皮損結節堅硬，頑固難愈；痰邪所致瘙癢則常呈結節；血虛風燥所致瘙癢常有血痂或糠秕樣脫屑，皮膚乾裂，苔蘚樣變等；蟲淫所致瘙癢，癢如蟲行或蟻走，陣陣奇癢難忍，且多具傳染性。（2）疼痛  皮膚病有疼痛癥狀者不多，一般多由寒邪或熱邪或痰凝血瘀，阻滯經絡不通所致，「通則不痛，痛則不通」。寒證疼痛表現為局部青紫，疼痛遇寒加劇，得溫則緩；熱證疼痛，有紅腫、發熱與疼痛性皮損；痰凝血瘀疼痛可有痰核結節或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。此外，在有些較重的皮膚病後期或年老體弱，氣血虛衰的蛇串瘡患者，雖皮膚損害已愈，但後遺疼痛，且較劇烈，屬虛證兼氣滯血瘀疼痛。（3）灼熱感、蟻走感、麻木感  為皮膚病較特殊的局部自覺癥狀。灼熱感為熱邪蘊結或火邪熾盛，炙灼肌膚的自覺感受，常見於急性皮膚病。蟻走感與瘙癢感頗為近似，但程度較輕，由蟲淫為患或氣血失和所致。麻木感常見於一些特殊的皮膚病如麻風病的皮損，有的慢性皮膚病後期也偶見麻木的癥狀，一般認為麻木為血虛或濕痰瘀血阻絡，導致經脈失養，或氣血凝滯，經絡不通所致。2．他覺癥狀   皮膚病的他覺癥狀，以表現在患部的皮膚損害最具診斷意義。皮膚損害也稱皮疹，可發於皮膚及粘膜，病變常有一定的形態，它們都是由一些基本損害所構成，掌握這些基本損害的特點，對皮膚病診斷、辨證治療都很重要。（1）原發性損害  原發性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發生及初次出現的皮損，有斑疹、丘疹、風團、結節、皰疹、膿皰等。①斑疹  為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片。分為紅班、色素沉著斑、色素減退斑。紅斑：壓之褪色者多屬血熱；壓之不褪色者除血熱外，尚兼血瘀；紅斑稀疏者為熱輕，密集者為熱重，紅而帶紫為熱毒熾盛；紅斑常見於丹毒、葯毒等皮膚病。色素沉著斑：如黃褐斑，是肝腎不足，氣血瘀滯所致。色素減退斑：多由氣血凝滯或血虛風邪所致，最常見者為白駁風。②丘疹  為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小於0.5cm，多為風熱、血熱所致。丘疹數目多少不一，有散在分布的，有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害稱斑塊。丘疹頂端扁平的稱扁平丘疹，常見於牛皮癬、接觸性皮炎、濕瘡等。介於斑疹與丘疹之間，稍有隆起的皮損稱斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時，稱丘皰疹或丘膿皰疹。③風團  為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發生，迅速消退，不留任何痕迹，發作時伴有劇癢。有紅色與白色之分，紅色者為風熱所致，白色者為風寒所致。常見於癮疹。④結節  為大小不一、境界清楚的實質性損害，質較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致，常見於結節性紅斑等病。⑤皰疹  為內有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內含有血樣液體者稱血皰。水皰為白色，血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破，破後形成糜爛，乾燥後結痂脫屑。皰疹常發於紅斑之上，多屬濕熱或熱毒所致，常見於濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。⑥膿皰  皰內含有膿液，其色呈渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破後形成糜爛，溢出膿液，結膿痂。多因濕熱或熱毒熾盛所致，常見於膿皰瘡等。（2）繼發性損害   是原發性皮損經過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。①鱗屑  為表皮角質層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數厘米或更大的片狀。急性病後見之，多為餘熱未清；慢性病見之，多由血虛生風、生燥，皮膚失其濡養所致。②糜爛  為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。糜爛因損害較淺，愈後較快，且不留疤痕。③潰瘍  為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，瘍面有膿液、漿液或血液，基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成，常見於瘡癤、外傷染毒等潰爛形成，愈後留有瘢痕。④痂  皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合乾燥後即形成痂。膿痂為熱毒未清；血痂為血熱絡傷，血溢所結；滋痂為濕熱所致。⑤抓痕  由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面結成血痂，皮膚瘙癢，多由風盛或內熱所致。⑥皸裂  為皮膚上的線形坼裂，多由血虛、風燥所致。常見於腳癬皮損角化增厚者等。⑦苔蘚樣變  為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、乾燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現，多由血虛風燥，肌膚失養所致。⑧色素沉著  為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有的屬原發皮損如黃褐斑、黑變病等，多由肝火、腎虛引起；有的屬繼發皮損，如一些慢性皮膚病之後期局部皮膚色素沉著，多因氣血失和所致。（二）辨皮膚病的性質皮膚病的性質，按照臨床表現來分，主要分為急性、慢性兩大類，急性者大多為實證，慢性者當以虛證為主。1．急性的皮膚病   大多發病急驟，皮損表現為紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛等，伴有滲液或膿液。發病原因大多為風、濕、熱、蟲、毒，以實證為主。其與內臟關係，一般與肺、脾、心三髒的關係最為密切，《內經》指出：「諸痛癢瘡，皆屬於心 。」因心主熱，火之化，熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢；《諸病源候論》說：「肺主氣，候於皮毛；脾主肌肉。氣虛則膚腠開，為風濕所乘；內熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也。」2.慢性的皮膚病  大多發病緩慢，皮損表現苔蘚樣變、色素沉著、皸裂、鱗屑等，或伴有脫髮、指（趾）甲變化。發病原因大多為血瘀或營血不足，肝腎虧損，沖任不調，以虛證為主。其與內臟關係中，一般與肝、腎兩臟關係最為密切，肝主藏血，血虛則生風生燥，膚失濡養而為病；腎主藏精，黑色屬腎，發為腎之所華，腎精不足，則可產生皮膚的色素改變以及脫髮等病。三、治法依據皮膚病發生的病因病機，皮損特點，患者體質，病情輕重，採用辨證論治，內外合治的原則進行治療，以期達到早日康復的目的。但皮膚病是人體全身性疾病在皮膚上表現，許多全身性疾病可反映在皮膚上；而皮膚上的局部刺激也可引起全身性病變。因此，中醫治療皮膚病主張「治外必本諸內」，局部與整體並重。治療方法分內治、外治兩大類，在臨床應用時，必須根據患者的體質情況，不同的致病因素和皮損形態，然後訂出內治和外治的法則。（一）內治1．祛風法疏風清熱    用於風熱證。方選銀翹散、桑菊飲、消風散。常用藥物如荊芥、防風、蟬衣、牛蒡子、銀花、連翹、桑葉、菊花、黃芩、生地、梔子等。疏風散寒    用於風寒證。方選麻黃湯、麻桂各半湯等。常用藥物如麻黃、桂枝、羌活、防風等。祛風勝濕    用於風濕證。方選獨活寄生湯。常用藥物如細辛、防風、獨活、桑寄生、秦艽、茯苓等。驅風潛鎮    用於風邪久羈證、頑癬類皮膚病。常用藥物如烏梢蛇、蟬衣、僵蠶、全蠍等，用於血虛肝旺證或疣類皮膚病；或由皮膚病所引起的神經痛，方選天麻鉤藤飲。常用藥物如牡蠣、磁石、珍珠母、石決明、鉤藤、白芍等。2．清熱法清熱解毒    用於實熱證。方選五味消毒飲、黃連解毒湯。常用藥物如銀花、蒲公英、連翹、黃連、黃芩、梔子、黃柏、板藍根等。清熱涼血    用於血熱證。方選犀角地黃湯、化斑解毒湯。常用藥如山梔、黃連、赤芍、丹皮、槐花、鮮生地、紫草等。3．祛濕法清熱利濕    用於濕熱證和暑濕證。方選茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。常用藥物如茵陳、車前草、山梔、萆薢、生薏苡仁、滑石等。健脾化濕    用於脾濕證。方選除濕胃苓湯等。常用藥物如蒼朮、厚朴、陳皮、生薏苡仁、藿香、佩蘭等。滋陰除濕    用於滲利傷陰證。方選滋陰除濕湯。常用藥物如生地、當歸、玄參、茯苓、澤瀉、黃柏等。4．潤燥法養血潤燥    用於血虛風燥證。方選四物湯、當歸飲子等。常用藥物如熟地、當歸、川芎、白芍、女貞子、何首烏、小胡麻等。涼血潤燥    用於血熱風燥證。方選涼血消風散等。常用藥物如生地、丹皮、當歸、丹參、槐花、茅根、紫草、生石膏等。5．活血法理氣活血    用於氣滯血瘀證。方選桃紅四物湯、通絡活血方等。常用藥物如歸尾、赤芍、桃仁、紅花、香附、青皮等。活血化瘀    用於瘀血凝結證。方選通竅活血湯、血府逐瘀湯等。常用藥物如川芎、桃仁、紅花、牛膝、水蛭等。6．溫通法溫陽通絡    用於寒濕阻絡證。方選當歸四逆湯、獨活寄生湯等。常用藥物如麻黃、桂枝、羌活、獨活、制川烏、紅花、細辛、牛膝等。通絡除痹    用於寒凝皮痹證。方選陽和湯、獨活寄生湯等。常用藥物如麻黃、肉桂、乾薑、白芥子、獨活、鹿角膠等。7．軟堅法消痰軟堅    用於痰核證。方選海藻玉壺湯。常用藥物如半夏、貝母、陳皮、青皮、海藻、昆布等。活血軟堅    用於瘀阻結塊證。方選活血化堅湯。常用藥物如當歸、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪術等。8．補腎法滋陰降火    用於陰虛內熱證或肝腎陰虛證。方選知柏地黃湯、大補陰丸。常用藥物如生地、玄參、麥冬、山萸肉、龜板、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏等。溫補腎陽    用於脾腎陽虛證。方選腎氣丸、右歸丸。常用藥物如肉桂、附子、枸杞子、菟絲子、巴戟天、仙茅、淫羊藿等。（二）外治皮膚病的病變部位多在皮膚或粘膜，採用各種外治法可以減輕患者的自覺癥狀，並使皮損迅速消退；有些皮膚病單用外治即可達到治療目的。因此，外治法在皮膚病治療中十分重要。在使用外治法時，同一皮膚病若皮損情況不同，外治方葯也不同；不同性質的皮膚病，若皮損表現相同，處理則可以相仿。掌握了外治的一些基本原則，臨床中即可靈活運用。皮膚病外治可分藥物外治和非藥物外治，本節重點論述藥物外治療法。1．外用藥物的劑型⑴溶液  具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適用於急性皮膚病，滲出較多或膿性分泌物多的皮損，或伴輕度痂皮性損害。將單味葯或復方加水，煎熬至一定濃度，濾藥渣所得的溶液。可用於浸漬（濕敷）和熏洗。常用藥物如苦參、黃柏、馬齒莧、生地榆、野菊花、蒲公英、甘草等煎出液；或10%黃柏溶液、生理鹽水等。溶液劑用於濕敷是皮膚病常用的方法，適用於急性紅腫滲出糜爛的皮損，或淺表潰瘍。使用時將5～6層消毒紗布置於藥液中浸透，稍擠擰至不滴水為度，敷於患處，一般每1～2小時換1次即可；如滲液不多，可4～5小時換1次。⑵粉劑（又名散劑） 具有保護、吸收、蒸發、乾燥、止癢的作用。適用於無滲液性的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。即將單味葯或復方研成極細粉末的製劑。常用藥物如青黛散、六一散、九一丹、枯礬粉、滑石粉 、止癢撲粉等。用法為每天3～ 5次，撲患處。⑶洗劑（又名混懸劑、懸垂劑）  有清涼止癢、保護、乾燥、消斑解毒之功。適應證同粉劑。是水和粉劑混合在一起的製劑，久置後一些不溶於水的藥粉沉澱於水底，使用時需振蕩搖勻。常用藥物如三黃洗劑、爐甘石洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等。如止癢可加1%薄荷腦、樟腦、冰片等；殺菌可加10%九一丹或5%～10%硫黃。凡小兒面部皮損廣泛及冬天最好不用薄荷腦、樟腦等。⑷酊劑  具有收斂散風、殺菌、止癢的作用。適用於腳濕氣、鵝掌風、體癬、牛皮癬（神經性皮炎）等。將藥物浸泡於75%乙醇或白酒中，密封7～30天後濾過即成的酒浸劑（也有用醋浸泡的醋劑）。常用藥物如復方土槿皮酊、1號癬藥水等。用法為用棉棒蘸藥液，直接外塗皮損區，每天1～3次。凡急性炎症性皮膚病破皮糜爛者，頭面、會陰部皮膚薄嫩處禁用，用後易引起皮膚燒灼及劇痛。⑸油劑  具有潤澤保護、解毒收斂、止癢生肌的作用。適用於亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損。包括將藥物放在植物油中煎炸的油劑和用植物油或藥油與藥粉調和成糊狀的油調劑。常用藥物如蛋黃油、紫草油、青黛散油、三石散油等。常用的植物油為麻油、菜籽油、花生油、茶油等。以麻油最佳，有清涼潤膚之功。用法為每天外搽2～3次。⑹軟膏  具有保護、潤滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用於一切慢性皮膚病具有結痂、皸裂、苔蘚樣變等皮損。將藥物研成細末，用凡士林、羊毛脂、豬脂、或蜂蜜、蜂蠟等作為基質調成均勻、細膩半固體狀的劑型。常用藥物如青黛膏、瘋油膏、5%硫黃軟膏等。用法為每天外搽2～3次，或塗於紗布上敷貼於患部再加包紮，去痂時宜塗得厚些。用於皸裂、苔蘚樣變皮損時，如加用熱烘療法效果更好。凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外塗或敷貼軟膏。2．外用藥物使用原則    皮膚病的外用藥物使用原則是要根據皮膚損害的表現來選擇適當的劑型和藥物。⑴要根據病情階段用藥    皮膚炎症在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎症在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結痂，則用油劑為宜。皮膚炎症在慢性階段，有浸潤肥厚，角化過度時，則用軟膏為主。並可參照表5-1外用藥物劑型選擇用藥。表5-1    外用藥物劑型選擇應用表皮膚損害    選用劑型      皮膚損害                選用劑型斑      洗劑、軟膏        痂          油劑、軟膏丘疹        洗劑          抓痕         洗劑水皰     粉劑、洗劑       鱗屑         油劑、軟膏膿皰     粉劑、洗劑       糜爛         溶液濕敷（用於滲液多）；洗劑（用於滲液少）結節        軟膏          皸裂         軟膏風團        洗劑        苔蘚樣變       軟膏⑵注意控制感染  有感染時先用清熱解毒、抗感染製劑控制感染，然後再針對原來皮損選用藥物。⑶用藥宜先溫和後強烈  先用性質比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜採用刺激性強、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強的藥物。⑷用藥濃度宜先低後濃    先用低濃度製劑，根據病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強和濃度較高藥物。⑸隨時注意葯敏反應    一旦出現過敏現象，應立即停用，並給以及時處理。⑹外用軟膏時需注意    外塗軟膏在第2次塗藥時，需用棉花蘸上各種植物油或石蠟油輕輕揩去第1次所塗的藥膏，然後再塗藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。3．針刺  針刺治療皮膚病有很好的應用前景，範圍較廣泛，容易推廣和研究。體針與耳針：有止癢、止痛、鎮靜、安眠、消炎，促進毛髮生長，調節血管舒縮、內分泌紊亂等作用。常用穴位如體針：上肢取穴曲池、列缺、合谷；下肢取血海、陰陵泉、三陰交；軀幹取穴肺俞、心俞、膈俞、脾俞。耳針：取穴肺、皮質下、神門、腎上腺、交感等穴，或取病變相應的部位。其手法為：體針以提插重刺激，留針15～20分鐘，每日1次；耳針以捻轉後留針20分鐘，每日1次。適用於濕瘡、癮疹、牛皮癬等。梅花針輕叩擊15～20分鐘，2日1次，適用於油風、局限性神經性皮炎（牛皮癬）。四、預防與調護（一）預防1．講究衛生，養成良好的衛生習慣。2．加強精神思想的修養，提高對不良社會風氣的抵制，做到潔身自好。3．傳染性皮膚病要隔離治療。4．一旦染上性傳播疾病，要及時到正規醫院進行明確診斷，男、女雙方同時正規治療。（二）調護1．患病期間保持心情平靜，飲食清淡，以利身體康復。2．過敏性疾病要忌口，尤其是辛辣、魚腥發物嚴禁攝入。3．藥物過敏者要停止一切藥物，及時到正規醫院診治。4．皮膚乾燥者，洗澡不能太多，忌用去污品，以免加重皮膚病。5．皮膚護膚品要恰當選擇，宜以兒童用品為妥。切忌盲目追求廣告宣傳品。第一節 熱瘡熱瘡是發熱後或高熱過程中在皮膚粘膜交界處所發生的急性皰疹性皮膚病。相當於西醫的單純皰疹。其特點是：皮損為成群的水皰，有的互相融合，多在1周後痊癒，易於複發。《聖濟總錄》中說：「熱瘡本於熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡。」本病多見於高熱患者的發病過程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等。好發於口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚粘膜交界處。【病因病機】外感風溫熱毒，阻於肺胃二經，蘊蒸皮膚而生；或由肝經濕熱下注，阻於陰部而成瘡；或因反覆發作，熱邪傷津，陰虛內熱所致。發熱、受涼、日晒、月經來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發因素。【診斷】本病好發於皮膚粘膜交界處，常見於口角、唇緣、鼻孔周圍、面頰及外陰等部位。皮損初起為紅斑，灼熱而癢，繼而形成針頭大小簇集成群的水皰，內含透明漿液，破裂後露出糜爛面，逐漸乾燥，結痂脫落而愈，留有輕微色素沉著。病程1～2周，易反覆發作。一般無全身不適。發病前，患處皮膚有發緊、燒灼、癢痛感。發於眼部者，常有刺癢、疼痛、怕冷、發熱等風熱毒盛的癥狀；發於口角唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部臖核腫痛；發於外陰者，水皰易糜爛染毒，可伴有發熱、便干、溲赤、尿頻、尿痛、苔黃、脈數等濕熱下注的癥狀；反覆發作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌紅、脈數等陰虛內熱的癥狀。【鑒別診斷】1.蛇串瘡    皮損為多個成群的水皰，多沿神經走向排列成帶狀，皰群間有正常皮膚間隔；刺痛明顯；愈後多不再發。2.黃水瘡    好發於面部等暴露部位；初起為水皰，繼而形成膿皰，皰破結痂較厚，呈灰黃色。【治療】本病以清熱解毒養陰為主要治法。初發以清熱解毒治之；反覆發作者，以扶正祛邪並治。1． 辨證論治（1）內治① 肺胃熱盛證證候：群集小皰，灼熱刺癢；輕度周身不適，心煩鬱悶，大便干，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數。治法：疏風清熱。方葯：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。② 濕熱下注證證候：皰疹發於外陰，灼熱痛癢，水皰易破糜爛；可伴有發熱，尿赤、尿頻、尿痛；苔黃，脈數等。治法：清熱利濕。方葯：龍膽瀉肝湯加板藍根、紫草、玄胡等。③ 陰虛內熱證證候：間歇發作，發復不愈；口乾唇燥，午後微熱；舌紅，苔薄，脈細數。治法：養陰清熱。方葯：增液湯加板藍根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁。（2）外治① 初起者局部酒精消毒，用三棱針或一次性5號注射針頭淺刺放出血水。② 局部外用藥以清熱、解毒、乾燥、收斂為主。可用紫金錠磨水外搽，或金黃散蜂蜜調敷，或青吹口散油膏、黃連膏外塗，每天2～3次。【預防與調護】1． 飲食宜清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚味之品。2． 多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。3． 保持局部清潔，促使乾燥結痂，防止繼發感染。結痂後宜塗軟膏，防其痂殼裂開。4． 對反覆發作者，應避免誘發因素。第二節 蛇串瘡蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，呈身體單側帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當於西醫的帶狀皰疹。其特點是：皮膚上出現紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現，局部刺痛或伴臖核腫大。多數患者愈後很少複發，極少數病人可多次發病。好發春秋季節，四季皆有。好發於成人，老年人病情尤重。本病好發胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。【病因病機】由於情志內傷，肝氣鬱結，久而化火，肝經火毒蘊積，夾風邪上竄頭面而發；或夾濕邪下注發於陰部及下肢；火毒熾盛多發軀幹。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。總之， 本病初期以濕熱火毒為主，後期是正虛血瘀，兼夾濕邪為患。西醫學認為，帶狀皰疹與水痘是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的不同疾病。【診斷】好發於春秋季節，以成年患者居多。發病初期，其皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數日後皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。皮損好發於腰肋部、胸部或頭面部，多發於身體一側，常單側性沿皮神經分布，一般不超過正中線。發於頭面部者，尤以眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近臖核腫痛，甚至影響視力和聽覺。發病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適，疲乏無力，輕度發熱等前驅癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時出現，有的疼痛發生1～3天後或更長時間才出現皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴大到皮損範圍之外，部分中、老年患者皮損消退後可遺留頑固性神經痛，常持續數月，甚至更久時間。病程2周左右，老年人約3～4周。【鑒別診斷】熱瘡   多發生於皮膚粘膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊癒，但易複發。【治療】本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；後期以活血通絡止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡止痛並用。1．辨證論治（1）內治①肝經鬱熱證證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便乾燥或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。治法：清泄肝火，解毒止痛。方葯：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等。發於頭面者，加牛蒡子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加制乳香、制沒藥。②脾虛濕蘊證證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁鬆弛；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕，解毒消腫。方葯：除濕胃苓湯加減。發於下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、萆薢、車前草。③ 氣滯血瘀證證候：皮疹減輕或消退後局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持續數月或更長時間；舌黯，苔白，脈弦細。治法：理氣活血，通絡止痛。方葯：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩眠差者，加珍珠母、牡蠣、山梔子、酸棗仁；疼痛劇烈者，加玄胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。（2）外治①初起用二味拔毒散調濃茶水外塗；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀），每天3次；或鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。②水皰破後，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外塗；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。③若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適。2．其他療法（1）西醫治療①抗病毒藥物：應及早應用阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，每8小時一次，5～7日為一療程。此外尚可用阿糖腺苷15mg/(kg·d),1次/日，緩慢靜滴，12小時以上；也可口服阿昔洛韋0.2g/次，5次/日；或法昔洛韋每次0.25g，3次/日；或萬乃洛韋每次0·3g，2次/日。療程均為7～10日。②糖皮質激素：早期使用可減輕疼痛，最好是起病5～7日內應用。一般應用潑尼松２０～３０mg/d，分２～３次口服，連用３～７日。③止痛藥物：可選去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等。也可選擇阿司匹林。（２）針刺  取穴內關、陽陵泉、足三里。局部周圍卧針平刺，留針３０分鐘，每日１次。疼痛日久者，加支溝，或加耳針，刺肝區，埋針３天。或阿是穴強刺激。【預防與調護】1．發病期間應保持心情舒暢，以免肝鬱氣滯化火加重病情。2．生病期忌食肥甘厚味和魚腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果。3．忌用熱水燙洗患處，內衣宜柔軟寬鬆，以減少磨擦。4．皮損局部保持乾燥、清潔，忌用刺激性強的軟膏塗敷，以防皮損範圍擴大或加重病情。第三節   疣疣是一種發生皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態及發病部位不同而名稱各異，如發於手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發於顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發於胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發於足跖部者，稱跖疣；發於頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。本病西醫亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。尖銳濕疣歸入性傳播疾病內討論。【病因病機】多由風熱毒邪搏於肌膚而生；或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。跖疣多由局部氣血凝滯而成，外傷、磨擦常為其誘因。正如《外科正宗》說：「枯筋箭乃憂鬱傷肝，肝無榮養，以致筋氣外發。」【診斷】1.疣目  相當於西醫的尋常疣。多發於兒童及青年。最初為一個針頭大至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黃，表面蓬鬆枯槁，狀如花蕊，粗糙而堅硬。以後體積漸次增大，發展成乳頭狀贅生物，此為原發性損害，稱母瘊。此後由於自身接種，數目增多，一般為二、三個，多則十餘個至數十個不等，有時可呈群集狀。好發於手背、手指，也可見於頭面部。病程慢性，有自然消退者。一般無自覺癥狀，常因搔抓、碰撞、磨擦破傷而易出血。2.扁瘊  相當於西醫的扁平疣。多發於青年男、女，故又稱青年扁平疣。皮損為表面光滑的扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。數目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剝蝕處發生，而形成一串新的損害。好發於顏面部和手背。一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，有時可自行消退，但也可複發。3.鼠乳  相當於西醫的傳染性軟疣。多見於兒童。皮損為半球形丘疹，米粒到黃豆、豌豆大小；中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端，可擠壓出白色乳酪樣物質；數目不定，數個到數十個不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。好發於軀幹和面部。有輕度傳染性，愈後不留疤痕，可自行消失。4.跖疣  相當於西醫的掌跖疣。發生在手掌、足底或指（趾）間。皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質環，除去表面角質後，或見疏鬆的白色乳頭狀角質物，掐或挑破後，易出血，數目多時可融合成片。有明顯的壓痛，用手擠壓則疼痛加劇。常在外傷部位發生，足部多汗者易生本病。5.絲狀疣  中年婦女較多見。多生於頸項或眼瞼部位。皮損為單個細軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。一般無自覺癥狀。【鑒別診斷】1.扁平苔蘚  與扁瘊相鑒別。本病多發於四肢伸側、背部、臀部；皮疹為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數丘疹可融合成斑片，色呈暗紅色；一般瘙癢較重。2.雞眼  與跖疣相鑒別。雞眼多生於足底和趾間；損害為圓錐形的角質增生，表面為褐黃色雞眼樣的硬結嵌入皮肉；壓痛明顯，步履疼痛。3.胼胝  與跖疣相鑒別。胼胝也發於跖部受壓迫處；為不整形角化斑片，中厚邊薄，範圍較大，表面光滑，皮紋清晰；疼痛不甚。【治療】本病以清熱解毒散結為主要治法。扁平疣、疣目，宜內外合治，其餘疣多採用外治為主。1． 辨證論治（1）內治疣目① 風熱血燥證證候：疣目結節如豆，堅硬粗糙，大小不一，高出皮膚，色黃或紅；舌紅，苔薄，脈弦數。治法：養血活血，清熱解毒。方葯：治瘊方加板藍根、夏枯草。② 濕熱血瘀證證候：疣目結節疏鬆，色灰或褐，大小不一，高出皮膚；舌黯紅，苔薄，脈細。治法：清化濕熱，活血化瘀。方葯：馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁。扁瘊① 風熱蘊結證證候：皮疹淡紅，數目較多，或微癢或不癢，病程短；伴口乾不欲飲；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或弦。治法；疏風清熱，解毒散結。方葯：馬齒莧合劑去桃仁、紅花，加木賊草、鬱金、浙貝母、板藍根。② 熱瘀互結證證候：病程較長，皮疹較硬，大小不一，其色黃褐或黯紅，不癢不痛；舌紅或黯紅，苔薄白，脈沉弦。治法：活血化瘀，清熱散結。方葯：桃紅四物湯加生黃芪、板藍根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁。疣目、扁瘊皮損少者及鼠乳、掌跖疣、絲狀疣，均不需內服治療。（2）外治  各種疣均可選用木賊草、板藍根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2～3次，可使部分皮疹脫落。①疣目推疣法  用於治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進，用力不宜猛。有的疣體僅用此法即可推除，推除後創面壓迫止血；或摻上桃花散少許，並用紗布蓋貼，膠布固定。鴉膽子散敷貼法  先用熱水浸洗患部，用刀颳去表面的角質層，然後將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。荸薺或菱蒂磨擦法  荸薺削去皮，用白色果肉磨擦疣體，每天3～4次，每次磨擦至疣體角質層軟化、脫掉、微有痛感及點狀出血為止，一般數天可愈。或取菱蒂長約3cm，洗去污垢，在患部不斷塗擦，每次2～3分鐘，每天6～8次。②扁瘊洗滌法  用內服方的第二汁外洗，以海螵蛸蘸葯汁輕輕擦洗疣體使之微紅為度。每天2～3次。塗法    用鴉膽子仁油外塗患處，每天1次。用於治療散在扁瘊，防止正常皮膚受損。③鼠乳  用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點患處。若損害較多，應分批治療，注意保護周圍皮膚。④跖疣外敷法  用千金散局部外敷；亦可用烏梅肉（將烏梅用鹽水浸泡1天，混為泥狀）每次少許敷貼患處。電灼法  在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響愈後，或形成過大的疤痕。手術  常規消毒，局麻下先以刀尖在疣與正常組織交界處修割，然後用止血鉗鉗住疣體中央，向外拉出，可以見到一個疏鬆的軟蕊，但軟蕊周圍不易挖凈而易複發，故挖後可敷腐蝕葯，如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一般5～7天即可；否則，腐蝕過深，影響癒合。⑤絲狀疣  除採用推疣法外，亦可用細絲線或頭髮，結紮疣的根底部，數日後即可自行脫落。數目少者，可用激光燒灼。2．其他療法  可採用針灸療法，適用於疣目、跖疣。①艾灸法  疣目少者，可用艾柱著疣上灸之，每日1次，每次3壯，至脫落為止。②針刺  用針尖從疣頂部刺入達到基底部，四周再用針刺以加強刺激，針後擠出少許血液，有效者3～4天可萎縮逐漸脫落。【預防與調護】1． 扁瘊忌搔抓，抓破後損害加重。2． 疣目應避免磨擦和撞擊，以防出血。生於甲下者，疼痛異常，宜早治。3． 跖疣避免擠壓。4． 鼠乳應保持局部清潔，抓破後可自身接種，避免繼發感染第四節   風熱瘡風熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。亦稱風癢。相當於西醫的玫瑰糠疹。其特點是：初發多在軀幹部先出現玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現較多、形態相仿而較小的子斑。中醫文獻早有記載，《外科秘錄》稱「風熱瘡」；《外科正宗》稱「風癬」，如在《頑癬第七十六》中說：「風癬如雲朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。」【病因病機】過食辛辣炙煿，或情志抑鬱化火，導致血分蘊熱，熱傷陰液而化燥生風，復感風熱外邪，內外合邪，風熱凝滯，鬱閉肌膚，閉塞腠理而發病。《醫宗金鑒》稱「血疳」，說：「此證由風熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血燥多熱。」【診斷】好發於青年和中年人，以春秋季多見。本病皮損最先在軀幹或四肢近端某處出現，皮損為一個約如指蓋或稍大的圓形或橢圓形的淡紅色或黃紅色鱗屑斑，稱為原發斑或母斑，這種母斑易被患者忽視。母斑出現1～2周後，即在軀幹及四肢近端出現多數與母斑相似而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發斑。皮損或橫或斜、橢圓，長軸與皮紋走行一致，中心略有細微皺紋，邊界清楚，邊緣不整，略似鋸齒狀，表面附有少量糠秕狀細小鱗屑，多數孤立不相融合。子斑出現後，母斑顏色較為暗淡。斑疹顏色不一，自鮮紅至褐色、褐黃或灰褐色不等。皮損好發於胸、背、腹、四肢近端、頸部，尤以胸部兩側多見，少數也可見於股上部，但顏面及小腿一般不發生，粘膜偶有累及。患者有不同程度的瘙癢，部分患者初起可伴有周身不適，頭痛、咽痛，輕度發熱，頸或腋下臖核腫大等全身癥狀。本病預後良好 ，一般約經4～6周可自然消退，皮膚恢復正常，不遺留任何痕迹；亦有遷延2～3個月，甚至更長一段時間才痊癒。愈後一般不複發。【鑒別診斷】1.圓癬    一般皮疹數目不多；雖中心有自愈傾向，四周常有紅暈、丘疹、小水皰等。2.紫白癜風    多發於胸背、頸側、肩胛等處；皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發亮，先淡紅或赤紫，將愈時呈灰白色斑片。3.白疕    皮損為大小不等的紅色斑片，其上堆集較厚的銀白色鱗屑，搔抓後有露水珠樣點狀出血；病程較長，易在冬季複發。【治療】本病以疏風清熱止癢為主要治法。初期以疏風清熱為主；後期以養血活血為主。1． 辨證論治（1）內治① 風熱蘊膚證證候：發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，中心有細微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑；伴心煩口渴，大便干，尿微黃；舌紅，苔白或薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱止癢。方葯：消風散加白僵蠶、紫荊皮。癢甚者，加白鮮皮、地膚子。② 風熱血燥證證候：皮疹為鮮紅斑片或紫紅，鱗屑較多，皮損範圍大，瘙癢較劇，伴有抓痕、血痂等；舌紅，苔少，脈弦數。治法：清熱涼血，養血潤燥。方葯：涼血消風散加水牛角粉、牡丹皮。（2）外治①用三黃洗劑外搽，或5%～10%的硫黃膏外塗，或2號癬藥水外搽，每天3～4次。②用苦參片30g，蛇床子30g，川椒12g，明礬12g，煎湯外洗患處。2．其他療法針刺    取穴合谷、曲池、大椎、肩髃、肩井、血海、足三里，宜瀉法，留10～15分鐘，每日1次，10次為1療程。【預防與調護】1．保持心情舒暢，不食辛辣及魚腥發物。2．注意皮膚清潔衛生，忌用熱水燙洗。3．多飲水，保持大便通暢。4．外用藥物宜選低濃度為宜。第五節    黃水瘡黃水瘡是一種發於皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。中醫古代文獻又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。相當於西醫的膿皰瘡。其特點是：皮損主要表現為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在託兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。【病因病機】夏秋季節，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱邪襲於肌表，以致氣機不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成；若小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，更易發病，且可相互傳染。反覆發作者，邪毒久羈，可造成脾氣虛弱。【診斷】本病多發於夏秋季節，兒童尤為多見，有傳染性。好發於頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。皮損初起為紅斑，或為水皰，約黃豆、豌豆大小，約經1～2天後，水皰變為膿皰，界限分明，四周有輕度紅暈，皰壁極薄，內含透明液體，逐漸變成混濁。膿皰較大者，皰壁由緊張漸變弛緩，由於體位關係，皰內膿液沉積為膿清及膿渣兩層，形成半月狀墜積性膿皰。皰壁破裂後，顯出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，乾燥後結成膿痂，痂皮逐漸脫落而愈，愈後不留疤痕。膿液流溢之處，又常引起新的膿皰發生。皮損處自覺瘙癢，破後形成糜爛時疼痛，常可引起附近臖核的腫痛。一般無全身癥狀，或輕度不適；重者可有發熱、口渴等全身癥狀。病程長短不一，少數可延至數月，入冬後病情減輕或痊癒。重者易並發嚴重疾病，如敗血症、肺炎、急性腎炎等，甚至危及生命。【鑒別診斷】1.水痘    多在冬、春季流行；全身癥狀明顯；皮疹以大小不等發亮的水皰為主，皰大者可見臍窩，可並見紅斑、皰疹、結痂等各種不同皮損。2.膿窩瘡    常因虱病、疥瘡、濕疹、蟲咬性皮炎等繼發感染而成；膿皰壁較厚，破後皰陷成窩，結成厚痂。【治療】本病治療以清暑利濕為主要治法。實證以祛邪為主；虛證以健脾為主。1． 辨證論治（1）內治① 暑濕熱蘊證證候：皮疹多而膿皰密集，色黃，四周有紅暈，破後糜爛面鮮紅，附近伴臖核腫大；或有發熱，多有口乾，便干，小便黃等；舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。治法：清暑利濕解毒。方葯：清暑湯加馬齒莧、藿香。若壯熱者，加黃連、黃芩、山梔子；面目浮腫者，加桑白皮、豬苓、金錢草。② 脾虛濕滯證證候：皮疹少而膿皰稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破後糜爛面淡紅；多有食少面白無華，大便溏薄；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。治法：健脾滲濕。方葯：參苓白朮散加冬瓜仁、廣藿香。（2）外治    局部治療原則：解毒、收斂、乾燥。①膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。②膿液少者，用三黃洗劑加入5%九一丹混合搖勻外搽，每天3～4次。或青黛散或煅蠶豆莢灰外撲，或用麻油調搽，每天2～3次；顛倒散洗劑外搽，每天4～5次。③局部糜爛者，用青黛散油外塗。④痂皮多者，選用5%硫黃軟膏或紅油膏摻九一丹外敷。2．其他療法西醫治療    早期系統的使用抗生素以控制感染病灶，清除或減少細菌產生的外毒素。抗生素一般選用敏感的耐青黴素酶的半合成新型青黴素或廣譜半合成青黴素，對青黴素過敏者可選用大環內酯類抗生素。【預防與調護】1． 病變處禁止水洗，如清洗膿痂，可用10%黃柏溶液揩洗。2． 炎夏季節每天洗澡1～2次，浴後撲痱子粉，保持皮膚清潔乾燥。3． 病變部位應避免搔抓，以免病情加重及傳播。4． 流行期間，可服清涼飲料，如五花茶，銀花露或菊花露，或綠豆漏蘆花湯等。5． 幼兒園、託兒所在夏季應對兒童作定期檢查，發現患兒應立即隔離治療，患兒接觸過衣服物品要進行消毒處理。第六節     癬癬是發生在表皮、毛髮、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。本病發生部位不同，名稱各異。臨床常見的癬病，有發於頭部的白禿瘡、肥瘡；發於手部的鵝掌風；發於足部的腳濕氣；發於面、頸、軀幹、四肢的圓癬、紫白癜風等。癬都具有傳染性、長期性和廣泛性的特徵，一直是皮膚病防治工作的重點。本節只討論淺在的常見皮膚真菌病如：頭癬、手腳癬、體癬等。【病因病機】皮膚淺部癬之病因總由生活、起居不慎，感染真菌，復因風、濕、熱邪外襲，郁於腠理，淫於皮膚所致。病發於頭皮、毛髮，則發為白禿瘡、肥瘡；病發於趾丫，則發為腳濕氣；發於手掌部，則為鵝掌風；發於體表、股陰間，則為紫白癜風、圓癬、陰癬等。其風熱盛者，多表現為發落起疹，瘙癢脫屑；濕熱盛者，則多滲流滋水，瘙癢結痂；鬱熱化燥，氣血不和，膚失營養，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。【診斷】1.臨床表現（1）白禿瘡  相當於西醫的白癬。本病是頭癬的一種，多見於學齡兒童，男性多於女性。皮損特徵是在頭皮有圓形或不規則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區毛髮乾枯無澤，常在距頭皮0.3～0.8cm處折斷而呈參差不齊。頭髮易於拔落且不疼痛，病髮根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發病部位以頭頂、枕部居多，但發緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿髮也能再生，不遺留瘢痕。（2）肥瘡  相當於西醫的黃癬。本病為頭癬中最常見的一種，俗稱「黃癩」，多見於農村，好發於兒童。皮損多從頭頂部開始，漸及四周，可累及全頭部。初起紅色丘疹，或有膿皰，干後結痂蠟黃色。其特徵是：有黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛髮貫穿，質脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂，其下為鮮紅濕潤的糜爛面，病變部位可相互融合，形成大片黃痂。病變區頭髮乾燥，失去光澤。久之毛囊被破壞而成永久性脫髮。當病變痊癒後，則在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性疤痕。頭皮四周約1cm左右頭皮不易受損。本病多由兒童期染病，延至成年始趨向愈，甚至終生不愈。少數糜爛化膿，常致附近出現臖核腫痛。（3）鵝掌風  相當於西醫的手癬。本病以成年人多見，男女老幼均可染病。多數為單側發病，也可波及雙手。夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂疼痛明顯。皮疹特點初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破後乾涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發皰疹，並可延及手背、腕部。若反覆發作後，致手掌皮膚肥厚，枯槁乾裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）、鵝掌風病程慢性，反覆發作。（4）腳濕氣  相當於西醫的腳癬。本病以腳丫糜爛瘙癢而有特殊臭味而得名。若皮損處感染邪毒，足趾焮紅腫痛，起皰糜爛滲液而臭者稱「臭田螺」、「田螺瘡」。我國南方地區氣溫高，潮濕，發病率高。多發於成年人，兒童少見。發病季節明顯，夏秋病重，多起水皰、糜爛；冬春病減，多乾燥裂口。腳濕氣主要發生在趾縫，也見於足底。以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特徵。分為水皰型、糜爛型、脫屑型，但常以一二種皮膚損害為主。①水皰型  多發在足弓及趾的兩側，為成群或分散的深在性皮下水皰，瘙癢，皰壁厚，內容清徹，不易破裂。數天後乾燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。②糜爛型  發生於趾縫間，尤以3、4趾間多見。表現為趾間潮濕，皮膚浸漬發白。如將白皮除去後，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢，往往搓至皮爛疼痛，滲流血水方止。此型易並發感染。③脫屑型  多發生於趾間、足跟兩側及足底。表現為角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，皸裂。常由水皰型發展而來，且老年患者居多。水皰型和糜爛型常因抓破而繼發感染，致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿，局部紅腫，趾間糜爛，滲流腥臭滋水，胯下臖核腫痛，並可出現形寒發熱、頭痛骨楚等全身癥狀。（5）圓癬  相當於西醫的體癬。本病因皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發於股胯、外陰等處者，稱陰癬（股癬）。以青壯年男性多見，多發於夏季，好發於面部、頸部、軀幹及四肢近端。圓癬初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣形紅斑，其上覆蓋細薄鱗屑。病灶中央皮疹消退呈自愈傾向，而向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結痂等損害。圓癬的皮損特徵為環形、多環形，邊界清楚，中心消退，外圍擴張的斑塊。斑塊一般為錢幣大或更大，多發時可相互融合形成連環形。若發於腰間，常沿扎褲帶處皮膚多汗潮濕處傳播，形成帶形損害。陰癬發於胯間與陰部相連的皺褶處，向下可蔓延到陰囊向後至臀間溝，向上可蔓延至下腹部。由於患部多汗潮濕，易受磨擦，故瘙癢明顯，發展較快，皮膚損害基本同圓癬。自覺瘙癢，搔抓日久，皮膚可呈苔癬樣變，病情多在夏季發作或擴大，入冬痊癒或減輕。（6）紫白癜風  相當於西醫的花斑癬，俗稱汗斑。本病常發於多汗體質青年，可在家庭中互相傳染。皮損好發於頸項、軀幹，尤其是多汗部位以及四肢近心端，為大小不一，邊界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊，色淡褐，灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發冬愈，複發率高。2.實驗室檢查（1）真菌直接鏡檢  將取得的病變部鱗屑或分泌物，用氫氧化鉀塗片鏡檢，方法簡單、快速，較易掌握。但鏡檢僅能確定菌絲和孢子的有無，陽性表示真菌存在，一次陰性不能完全否定。（2）真菌培養  將取得的病變部鱗屑或分泌物，需做鑒定菌種的培養。常用培養基為沙堡培養基，培養陽性後可轉種到特殊培養基，根據形態、生化等特性進行菌種鑒定。深部真菌病需做病變組織的病理學檢查。【鑒別診斷】1.白屑風  與白禿瘡相鑒別。白屑風多見於青年人；白色鱗屑堆疊，梳抓時紛紛脫落，脫髮而不斷發；無傳染。2.白疕  與白禿瘡相鑒別。白疕皮損為較厚的銀白鱗屑性斑片，頭髮呈束狀，颳去鱗屑可見滲血點；無斷髮現象。3.頭部濕瘡  與肥瘡相鑒別。濕瘡生頭部，有丘皰疹、糜爛、流滋、結痂等多形性損害；瘙癢；一般不脫髮。4.手部濕瘡  與鵝掌風相鑒別。手部濕瘡常對稱發生；皮損多形性，邊界不明顯；癢劇；可反覆發作。5.掌跖角化病  與鵝掌風、腳濕氣脫屑型相鑒別。本病多自幼年即發病；手掌、足底有對稱性的角化和皸裂，無水皰等炎症反應。6.白癜風  與紫白癜風相鑒別。白癜風皮損為純白的色素脫失斑，白斑中毛髮也白，邊界明顯；無痛癢；也不傳染。7.風熱瘡  與紫白癜風相鑒別。風熱瘡有母斑存在，然後繼發子斑，皮疹淡紅色，皮損長軸沿肋骨方向排列；瘙癢劇烈；有自限性。【治療】本病以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療。抗真菌西藥有一定優勢，可中西藥合用。1． 辨證論治（1）內治  癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內治、外治相結合為宜。① 風濕毒聚證證候：肥瘡、鵝掌風、腳濕氣，症見皮損泛發，蔓延浸淫，或大部分頭皮毛髮受累，黃痂堆積，毛髮脫頭禿；或手如鵝掌，皮膚粗糙，或皮下水皰；或趾丫糜爛、浸漬劇癢；苔薄白，脈濡。治法：祛風除濕，殺蟲止癢。方葯：消風散加地膚子、白鮮皮、威靈仙，或苦參湯加白蘚皮、威靈仙。② 濕熱下注證證候：腳濕氣伴抓破染毒，症見足丫糜爛，滲流臭水或化膿，腫連足背，或見紅絲上竄，胯下臖核腫痛；甚或形寒高熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化濕，解毒消腫。方葯：濕重於熱者，用萆薢滲濕湯；濕熱兼瘀者，用五神湯；濕熱並重者，用龍膽瀉肝湯。（2）外治① 白禿瘡、肥瘡  採用拔髮療法。其方法為剪髮後每天以0.5%明礬水或熱肥皂水洗頭，然後在病灶敷藥（敷藥宜厚）用薄膜蓋上，包紮或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周病發比較鬆動時，即用鑷子將病發連根拔除（爭取在3天內拔完）。拔髮後繼續薄塗原用藥膏，每天1次，連續2～3周。②鵝掌風、腳濕氣水皰型  可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊外搽；二礬湯熏洗；鵝掌風浸泡方或藿黃浸劑（藿香30g，黃精、大黃、皂礬各12g，醋1kg）浸泡。糜爛型  可選1：1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液、二礬湯，或半邊蓮60g煎湯待溫，浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。脫屑型  可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。如角化增厚較劇，可選以10%水楊酸軟膏厚塗，外用油紙包紮，每晚1次，使其角質剝脫，然後再用抗真菌藥物，也可用市售治癬中成藥。③灰指甲  每日以小刀刮除病甲變脆部分，然後用棉花蘸2號癬藥水或3%冰醋酸浸塗。或鵝掌風浸泡方浸泡；白鳳仙花搗爛敷病甲上；或採用拔甲方法。④圓癬  可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊等外搽。陰癬由於患部皮膚薄嫩，不宜選用刺激性強的外用藥物，若皮損有糜爛癢痛者，宜選用青黛膏外塗。⑤紫白癜風  用密陀僧散外用茄子片蘸葯塗搽患處，或用2號癬藥水，或1%土槿皮酊外搽，每天2～3次。治癒後，繼續用藥1～2周，以防複發。2．其他療法（1）頭癬  內服藥一般單獨使用。灰黃黴素：兒童按5mg/(kg·d)，分３次口服，成人0.6～0.8g/日，１次或者2次服，療程21日。伊曲康唑：兒童按5mg/(kg·d)，療程６周。灰黃黴素及伊曲康唑為脂溶性，多吃油脂食物可促進藥物吸收。特比萘芬：兒童體重<20kg者62.5mg/日，20kg～40kg者125mg/日，>40kg者250mg/日，療程６周。肝功能不良者以上三種藥物應慎用。（2）體癬和股癬  皮損較廣泛內服藥可選伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。外用藥物同時可選水楊酸苯甲酸酊、復方雷瑣辛搽劑、10%冰醋酸溶液、１％～２％咪唑類霜劑或溶液、１％特比萘芬軟膏等。每日１～２次，療程２周以上。（3）手癬和足癬  內服藥可選伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.4g/日，連服１周；特比萘芬0.25g/日，連服１月；氟康唑0.15g/１次／周，連服３～４次。對既往有肝臟病史者應慎用。外用咪唑類溶液或霜劑，亦可用水楊酸製劑，１～２次/日。皮膚乾燥甚至皸裂者，用軟膏劑，局部封包療效更好。（4）花斑癬  皮損面積廣泛者，內服伊曲康唑0.2～0.4g／日，至真菌培養陰性為止，以後改為每月１次0.2g伊曲康唑，防止複發。外用可選5～10%硫磺軟膏、50％丙二醇、咪唑類及丙烯胺類霜劑或溶液，１～２次／日，連用２周。【預防與調護】1．加強癬病基本知識的宣傳，對預防和治療要有正確的認識。2．注意個人、家庭及集體衛生。對幼兒園、學校、理髮室、浴室、旅店等公共場所要加強衛生管理。3．對已有患者要早發現，早治療，堅持治療，鞏固療效。對患癬病的動物也要及時處理，以消除傳染源。4．要針對不同癬病傳染途徑做好消毒滅菌。白禿瘡、肥瘡要注意理髮工具及患者梳、帽、枕巾等的滅菌；腳濕氣要注意保持足部乾燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等，鞋襪宜乾爽透風，並經常洗滌、曝晒；圓癬、陰癬、紫白癜風患者的內衣、褲、床單等要常洗換、曝晒，並宜煮沸消毒。第七節    蟲咬皮炎蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。較常見的致病害蟲有蠓、蟎、隱翅蟲、刺毛蟲、跳蚤、虱類、臭蟲、飛蛾、蜂等。其特點是：皮膚上呈丘疹樣風團，上有針尖大小的瘀點、丘疹或水皰，呈散在性分布。【病因病機】人體皮膚被昆蟲叮咬接觸其毒液，或接觸蟲體的有毒毛刺，邪毒侵入肌膚，與氣血相搏；或稟性不耐，過敏而成本病。【診斷】本病多見於昆蟲孽生的夏秋季節，好發於暴露部位。尤以小兒及青少年多見。皮損以丘疹、風團或瘀點為多見，亦可出現紅斑、丘皰疹或水皰，皮損中央常可見有刺吮點，散在分布或數個成群。由於搔抓而水皰破裂，引起糜爛，有的可引起繼發感染，或局部臖核腫大。自覺奇癢，灼熱紅腫或疼痛，一般無全身不適，嚴重者有畏寒發熱，頭痛，噁心，胸悶，呼吸困難等全身中毒癥狀。因蟲類不同，其皮損表現也有差異。1.蠓蟲皮炎  叮咬後局部出現瘀點和黃豆大小的風團，奇癢，個別發生水皰，甚至引起丘疹性蕁麻疹。2.蟎蟲皮炎  粟米到黃豆大小的紅色丘皰疹，或為紫紅色的腫塊或風團，有時可見到蟲咬的痕迹，或因搔抓而有抓痕和血痂。3.隱翅蟲線狀皮炎  皮損多呈線狀或條索狀紅腫，上有密集的丘疹，水皰或膿皰。自覺灼熱，疼痛。4.桑毛蟲皮炎  皮損為綠豆到黃豆大小的紅色斑丘疹、丘皰疹或風團，劇癢。5.松毛蟲皮炎  皮損為斑疹、風團，間有丘疹、水皰、膿皰、皮下結節等。不少患者伴有關節紅腫疼痛，甚至化膿。但膿液培養無細菌生長。6.蜂螫皮炎  傷處有燒灼感，或顯著的痛癢感。如被群蜂同時螫傷，可產生大面積的腫脹。可伴有頭暈、噁心、嘔吐等癥狀，嚴重者可暈厥。【治療】本病以預防為主，發病後清熱解毒止癢為主要治法。外治是關鍵。１．辨證論治（１）內治    本病外治為主，輕者外治可愈，重者內、外合治。熱毒蘊結證證候：皮疹較多，成片紅腫，水皰較大，瘀斑明顯，局部附近臖核腫大；伴畏寒，發熱，頭痛，噁心，胸悶；舌紅，苔黃，脈數。治法：清熱解毒，消腫止癢。主葯：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮，或內服蛇藥片。（２）外治①初起紅斑、丘疹、風團等皮損，用１％薄荷三黃洗劑（即三黃洗劑加薄荷腦1克）外搽。②生於毛髮處者，剃毛後外搽50％百部酊殺蟲止癢。③感染邪毒，水皰破後糜爛紅腫者，可用馬齒莧煎湯濕敷，再用青黛散油劑塗搽；或外用顛倒散洗劑外搽。④松毛蟲、桑毛蟲皮炎可用橡皮膏粘去毛刺，外塗５％碘酒。⑤蜂螫皮炎，先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒後外用紫金錠磨水塗。２．其他療法（1）外塗１％～２％薄荷或爐甘石洗劑或多或５％樟腦乙醇外塗止癢。隱翅蟲皮炎外用肥皂水或１:５000～1:8000 高錳酸鉀溶液濕敷，再塗1:10聚維酮碘溶液。虱病可用１％γ－６６６霜。（2）內服可選抗組織胺藥物。【預防與調護】１．保持環境清潔衛生，消滅害蟲。２．衣服、被褥應勤洗勤曬，防蟲藏身。３．兒童戶外玩耍，要塗防蟲叮咬藥物。４．發病期間忌海鮮魚腥發物，多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。第八節    疥瘡疥瘡是由疥蟲（疥蟎）寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。其特點是：夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。俗稱蟲疥、癩疥、干疤疥等。繼發感染者，稱膿窩疥。【病因病機】疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，或使用患者用過而未經消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲傳染而得。本病發生後，患者常伴有濕熱之邪郁於肌膚的癥狀。【診斷】1.臨床表現  本病傳染性極強，冬春季多見。易在集體生活的人群中和家庭內流行。皮損好發於皮膚薄嫩和皺褶處，如手指側、指縫、腕肘關節屈側、腋窩前緣、女性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內側等處。頭面部和頭皮、掌跖一般不易累及，但嬰幼兒例外。皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節和結痂。水皰常見於指縫。結節常見於陰囊、少腹等處。隧道為疥瘡的特異性皮疹，長約0.5mm，彎曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有１個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。如不及時治療，遷延日久，則全身遍布抓痕、結痂、黑色斑點，甚至膿皰。病久者男性皮損主要在陰莖、陰囊有結節；女性皮損主要在小腹、會陰部。患者常有奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠。2.實驗室檢查  刮取皮損部位，陽性標本可找到疥蟎或橢圓形、淡黃色的薄殼蟲卵。【鑒別診斷】1.尋常痒疹  好發於四肢伸側；丘疹較大；多數自幼童開始發病；常並發腹股溝淋巴結腫大。2.皮膚瘙癢症  好發於四肢，重者可延及全身；皮損主要為抓痕、血痂和脫屑，無疥瘡特有的丘疹、水皰和隧道。3.丘疹性蕁麻疹  多見於兒童；好發於軀幹與四肢；皮疹主要表現為紅斑與風團，皮疹似梭形，頂部有小丘疹或小水皰。4.虱病  主要表現為軀幹或會陰部位皮膚瘙癢及血痂，指縫無皮疹；在衣縫處或毛髮部位常可找到虱子或蟲卵。【治療】本病以殺蟲止癢為主要治法。必須隔離治療，一般以外治為主。１．辨證論治（１）內治  一般本病不需內服藥，若抓破染毒，需內、外合治。濕熱蘊結證證候：皮損以水皰多，丘皰疹泛發，壁薄液多，破流脂水，浸淫糜爛，或膿皰多，或起紅絲走竄，臖核腫痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化濕，解毒殺蟲。方葯：黃連解毒湯合三妙丸加地膚子、白鮮皮、百部、苦參。（２）外治①疥瘡以外治殺蟲為主。硫磺治療疥瘡，古今皆為常用特效藥物。臨床多與水銀、雄黃等殺蟲藥配用，以油調敷，或與大楓子、蓖麻仁等有油脂之果仁搗膏用之。目前臨床常用５％～20%的硫黃軟膏，小兒用５％～10%，成人用10%～15%，若患病時間長，可用20%，但濃度不宜過高，否則易產生皮炎；亦可用含水銀的製劑一掃光或雄黃軟膏等外搽。②塗藥方法：先以花椒9g、地膚子30g，煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身後，再擦藥。一般先擦好發部位，再塗全身。每天早、晚各塗１次，連續３天，第４天洗澡，換洗席被，此為１個療程。一般治１～２個療程，停葯後觀察１周左右，如無新皮損出現，即為痊癒。因為疥蟲卵在產生後１周左右，才能發育為成蟲，故治療以１周為妥。２．其他療法25%苯甲酸苄酯乳劑，殺蟲力強，刺激性低，每日搽藥１～２次，共２～３日。或１％γ－666霜，有較強殺蟎作用，無臭味，但有毒性，一般只搽１次，成人用量不超過30g，24小時後用溫水洗澡，此葯大量吸收後可較長時間在脂肪組織中積蓄，排出較慢。大面積宜慎用。一次未愈者，一般需隔１～２周方可重複使用。兒童及孕婦禁用。【預防與調護】１．加強衛生宣傳及監督管理，對公共浴室、旅館、車船上的衣被應定期嚴格消毒。２．注意個人衛生，勤洗澡，勤換衣服，被褥常洗曬。３．接觸疥瘡患者後，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在陽光下充分曝晒，以便殺滅疥蟲及蟲卵。４．徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應分居，並積極治療，以杜絕傳染源。５．發病期間忌食辛燥魚腥發物。第九節    濕瘡濕瘡是一種過敏性炎症性皮膚病。相當於西醫的濕疹。其特點是：具有對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反覆發作，易成慢性等。根據病程，可分為急性、亞急性、慢性三類。急性以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性以苔蘚樣變為主，易反覆發作。本病男女老幼皆可發病，但以先天稟賦不耐者為多，無明顯季節性，但冬季常複發。根據皮損形態不同，名稱各異，如浸淫全身，滋水較多者，稱為浸淫瘡；以丘疹為主者，稱為血風瘡或粟瘡。根據發病部位的不同，其名稱也不同，如發於耳部者，稱為旋耳瘡；發於手部者，稱為  瘡；發於陰囊部者，稱為腎囊風；發於臍部者，稱為臍瘡；發於肘、膝彎曲部者，稱為四彎風；發於乳頭者，稱為乳頭風。【病因病機】由於稟賦不耐，飲食失節，或過食辛辣刺激葷腥動風之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內生，又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風燥，乃致肌膚甲錯。發於小腿者則常由經脈弛緩、青筋暴露，氣血運行不暢，濕熱蘊阻，膚失濡養所致。《醫宗金鑒·血風瘡》指出：「此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪，襲於皮膚，郁於肺經，致遍身生瘡。形如粟米，搔癢無度，抓破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、搔癢，日輕夜甚。」指出本病的發生與心、肺、肝、脾四經的病變有密切的關係。【診斷】1.急性濕瘡  相當於西醫急性濕疹。本病起病較快，皮損常為對稱性，原發性和多形性（常有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、流滋、結痂並存）。可發於身體的任何部位，亦可泛發全身，但常以頭面、耳後、手足、陰囊、外陰、肛門等，多成對稱分布。病變常為片狀或瀰漫性，無明顯邊界。皮損為多數密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹，基底潮紅，由於搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破後流滋、糜爛及結痂 ，皮損中心較重，外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹，故邊界不清。如不轉化為慢性，1～2個月脫去痂皮而愈。自覺瘙癢劇烈，搔抓、肥皂熱水燙洗、飲酒、食辛辣發物均可使皮損加重，瘙癢加劇，重者影響睡眠。搔抓染毒多致糜爛、滲液、化膿，並可發癤、臖核等。2.亞急性濕瘡  相當於西醫亞急性濕疹。常由急性濕瘡未能及時治療，或處理失當，致病程遷延所致。亦可初發即呈亞急性濕瘡。皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺劇烈瘙癢，夜間尤甚。3.慢性濕瘡  相當於西醫慢性濕疹。常由急性和亞急性濕瘡處理不當，長期不愈，或反覆發作而成。部分病人一開始即表現為慢性濕瘡的癥狀。皮損多局限於某一部位，如小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。表現為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著或呈苔蘚樣變。皮損表面常附有鱗屑伴抓痕、血痂、色素沉著，部分皮損可出現新的丘疹或水皰，抓破後有少量流滋。發生於手足及關節部位者，常易出現皸裂，自覺疼痛影響活動。患者自覺瘙癢，呈陣發性，夜間或精神緊張，飲酒、食辛辣發物時瘙癢加劇。病程較長，反覆發作，時輕時重。濕瘡由於病因和性質有所不同，好發某些特部位，臨床表現可有一定的特異性。常見特定部位的濕瘡有以下幾種：（1）耳部濕瘡  又稱旋耳瘡。多發生在耳後皺襞處，也可見耳輪上部及外耳道，皮損表現為紅斑、流滋、結痂及皸裂，有時帶脂溢性，常兩側對稱。（2）頭部濕瘡  多由染髮、生髮、洗髮劑等刺激所引起。呈瀰漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時可將頭髮粘結成團，或化膿染毒，發生臭味，甚至可使頭髮脫落。（3）面部濕瘡  常見於額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的紅斑，其上有或多或少的鱗屑，常對稱，自覺瘙癢。由於面部要經常洗擦，或應用化妝品刺激，病情易反覆發作。（4）乳房濕瘡  主要見於女性。損害局限於乳頭，表現為潮濕、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結黃色痂皮，反覆發作，可出現皸裂，疼痛，自覺瘙癢，一般不化膿。（5）臍部濕瘡  皮損為位於臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。（6）手部濕瘡  由於手是暴露部位，接觸致病因素機會較多，故手部濕瘡極為常見。好發於手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態多樣，邊界不清，表現為潮紅、糜爛、流滋、結痂。至慢性時，皮膚肥厚粗糙。因手指經常活動而皸裂 ，病程較長，頑固難愈。（7）陰囊濕瘡  為濕瘡中常見的一種。局限於陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和乾燥型兩種，前者表現為整個陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結痂，日久皮膚肥厚，皮色發亮，色素加深；後者潮紅、腫脹不如前者，皮膚浸潤變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙，因經常搔抓則有不規則色素消失小片，瘙癢劇烈，夜間更甚，常影響睡眠和工作。（8）小腿濕瘡  好發於小腿下1/3內側，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色，瀰漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。常伴發小腿潰瘍。部分患者，皮損中心色素減退，可形成繼發性白癜風。（9）錢幣狀濕瘡  是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損似錢幣狀而得名。常見於冬季，與皮膚乾燥同時發生。皮損好發於手足背、四肢伸側、肩、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而成錢幣狀，滋水較多。慢性者，皮膚肥厚，表面有結痂及鱗屑，皮損的周圍散發丘疹、水皰，常呈「衛星狀」。自覺瘙癢劇烈，反覆發作，不易治癒。【鑒別診斷】1.接觸性皮炎    與急性濕瘡鑒別。（表5-2）表 5－2 急性濕疹與接觸性皮炎鑒別急性濕疹                 接觸性皮炎病  因        病因常不明確               常有明顯的病因部  位        不固定，常對稱發生          常限於接觸部位皮  疹        多形性，丘疹，水皰等        較單一，有水腫、水皰，邊界瀰漫不清               境界清楚接觸史        不明確                           有主要癥狀      瘙癢劇烈                     癢或灼熱感轉  歸        常有複發傾向              去除病因，較快痊癒，不再接觸即不複發。2.牛皮癬  與慢性濕瘡相鑒別。本病好發於頸側、肘、尾骶部，常不對稱；有典型的苔蘚樣變，皮損傾向乾燥；無多形性損害。【治療】本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者，以清熱利濕為主；慢性以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。1．辨證論治（1）內治① 濕熱蘊膚證證候：發病快，病程短，皮損有潮紅、丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水；伴心煩口渴，身熱不揚，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。治法：清熱利濕止癢。方葯：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。水皰多，破後流滋多者，加土茯苓、魚腥草；瘙癢重者，加紫荊皮、地膚子、白蘚皮。② 濕熱浸淫證證候：發病時間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片；伴胸悶納呆，身熱不揚，腹脹便溏，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，解毒止癢。方葯：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。③ 脾虛濕蘊證證候：發病較緩，皮損潮紅，丘疹，或丘皰疹少，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈弦緩。治法：健脾利濕止癢。方葯：除濕胃苓湯或參苓白朮散加紫荊皮、地膚子、白蘚皮。④ 血虛風燥證證候：病程久，反覆發作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水後瘙癢加重；伴有口乾不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細。治法：養血潤膚，祛風止癢。方葯：當歸飲子或四物消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。瘙癢不能入眠者，加珍珠母（先煎）、徐長卿、夜交藤、酸棗仁。（2）外治①急性濕瘡  初起僅有潮紅、丘疹，或少數水皰而無滲液時，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。若水皰糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，促進表皮恢復，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油調搽，急性濕瘡後期滋水減少時，外治宜保護皮損，避免刺激，促進角質新生，清除殘餘炎症，可選黃連軟膏、青黛膏外搽。②亞急性濕瘡    外治原則為消炎、止癢、乾燥、收斂，選用三黃洗劑、3%黑豆餾油、10%生地榆氧化鋅油、2%冰片，5%黑豆餾油泥膏外搽。③慢性濕瘡  外治原則以止癢，抑製表皮細胞增生，促進真皮炎症浸潤吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5%硫磺軟膏、5%～10%復方松餾油軟膏， 10%～20%黑豆餾油軟膏。３．其他療法西醫療法①內服以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺葯、鎮靜安定劑的應用。比如：撲爾敏、苯海拉明、多慮平、酮替芬、阿斯咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可選其中1～2種葯應用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈給葯，或用普魯卡因靜脈封閉療法。合併感染者，加用抗生素。②外用藥，急性期無滲液者用氧化鋅油，滲出多用3%硼酸溶液濕敷，當滲出減少時，可用糖皮質激素霜劑，可與油劑交替使用。亞急性期，用糖皮質激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、塗膜劑。對頑固局限肥厚性損害可用糖皮質激素作局部皮內注射，1次/周，4～6次為1療程。【預防與調護】1. 急性濕瘡，忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。2．濕瘡患者，應避免搔抓，以防感染。3．濕瘡患者應忌食辛辣、魚蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發物，亦應忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。４．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發作期間，應暫緩預防注射各種疫苗和接種牛痘。附：嬰兒濕瘡嬰兒濕瘡是發於1～2歲嬰兒的過敏性皮膚病。又稱奶癬、胎  瘡。相當於西醫的嬰兒濕疹。其特點是：好發在頭面，重者可延及軀幹和四肢，患兒常有家庭過敏史，多見於人工哺育的嬰兒。【病因病機】由於稟性不耐，脾胃運行失職，內有胎火濕熱，外受風濕熱邪，兩者蘊阻肌膚而成；或因消化不良、食物過敏、衣服磨擦、肥皂水洗等刺激而誘發。【診斷】皮損好發於顏面，多自兩頰開始，漸侵至額部、眉間、頭皮，反覆發作，嚴重者可侵延頸部、肩胛部，甚至遍及全身。皮損形態多樣，分布大多對稱，時輕時重。在面部者，初為簇集的或散在的紅斑或丘疹；在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色發亮的結痂。病輕者，僅有淡紅的斑片，伴有少量的丘疹、小水皰和小片糜爛流滋；病重者，紅斑鮮艷，水皰多，以糜爛流滋為主。轉為亞急性者，水皰減少，暗紅色斑片，丘疹稀疏，附有鱗屑。若過分搔抓、磨擦、洗燙，則糜爛加重，流滋增多，並可向頸部、軀幹、四肢蔓延。常因皮膚破損而繼發感染，引起附近臖核腫痛，伴有發熱，食慾減退，便干溲赤等全身癥狀。自覺陣發性劇癢，遇暖尤甚，以致患兒常將頭面部在枕上或母親衣襟上磨擦，或用手搔抓，煩躁，哭鬧不安，常影響健康和睡眠。臨床常根據發病年齡及皮損特點分為以下三型。1.脂溢型    多發於出生後1～2個月的嬰兒。皮損在前額、面頰、眉周圍，呈小片紅斑，上附黃色鱗屑，頸部、腋下、腹股溝常有輕度糜爛。停乳後可痊癒。2.濕型（滲出型）    多發於飲食無度，消化不良，外形肥胖3～6個月的嬰兒。皮損有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋。易繼發感染而有發熱，納呆，吵鬧，臖核腫大等癥狀。3.干型（乾燥型）    多發於營養不良瘦弱或皮膚乾燥的1歲以上嬰兒。皮損潮紅、乾燥、脫屑，或有丘疹和片狀浸潤，常反覆發作。遷延難愈。【治療】１．辨證論治（1）內治① 胎火濕熱證證候：皮膚潮紅，紅斑水皰，抓癢流滋，甚則黃水淋漓、糜爛，結黃色痂皮；大便干，小便黃赤；苔黃膩，脈滑數。治法；涼血清火，利濕止癢。方葯：消風導赤湯加減。脂溢性者，加地骨皮、生山楂、白花蛇舌草；濕性者，加土茯苓、車前草、蒼朮、黃柏；乾性者，加太子參、麥冬、女貞子。② 脾虛濕蘊證證候：初起皮膚暗淡，繼而出現成片水皰，瘙癢，抓破後結薄痂；患兒多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白膩，脈緩。治法：健脾利濕。方葯：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草。（2）外治①脂溢性和濕性    用生地榆、黃柏煎水或馬齒莧合劑、2%硼酸水外用冷濕敷，待流滋、糜爛減輕後，選用青黛散油、黃連油或蛋黃油外搽。②乾性    用三黃洗劑、黃柏霜外搽。第十節    接觸性皮炎接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質所引起的皮膚急性或慢性炎症反應。在中醫文獻中沒有一個統一的病名來概括接觸性皮炎，而是根據接觸物質的不同及其引起的癥狀特點而有不同的名稱，如因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。其特點是發病前均有明顯的接觸某種物質的病史。【病因病機】由於患者稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質，例如漆、藥物、塑料、橡膠製品、染料和某些植物的花粉、葉、莖等，使毒邪侵入皮膚，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發病。但體質因素是發病的主要原因，同一種物質，稟賦不耐者接觸後發病，體質強盛者則並不發病。【診斷】本病發生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，第1次在4～5天以上，再次接觸發病時間縮短，多數在數小時或1天左右。但強酸、強鹼等強烈的刺激物，可立即發生皮損而無潛伏期。一般急性發病，常見於暴露部位。如面頸、四肢。皮損的形態、範圍、嚴重程度取決於接觸物質種類、性質、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小以及機體對刺激物的反應程度。皮損邊界清楚，多局限於接觸部位，形態與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內以某一種皮損為主。若為強酸、強鹼或其他強烈化學物質接觸，常可引起壞死或潰瘍，若發生在組織疏鬆部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無明確邊緣。若患者反應強烈者，則皮疹不僅局限於接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發全身。自覺瘙癢，燒灼感，重者疼痛。少數患者伴有怕冷、發熱、頭痛，噁心等全身癥狀。病因去除和恰當處理後可在1～2周內痊癒。但反覆接觸或處理不當，可轉變為亞急性或慢性，皮損表現為肥厚粗糙，呈苔蘚樣變。【鑒別診斷】1.急性濕瘡    與接觸性皮炎相鑒別。（表5-3）表5-3  接觸性皮炎與急性濕瘡鑒別表接觸性皮炎                急性濕瘡病  史          接觸史明確                 不明確發  病          常突然急性發作              發作不突然皮  疹          紅斑、腫脹或丘疹、糜爛，     多形性一個時期內以某一種為主。部  位          接觸部位               不定，常對稱分布邊  界          清楚                      不清楚復  發          不再接觸過敏物即不複發       有複發傾向2.顏面丹毒    無異物接觸史；全身癥狀嚴重，常有寒戰，高熱，頭痛，噁心等癥狀；皮疹以水腫性紅斑為主，形如雲片，色若塗丹；自感灼熱，疼痛而無瘙癢。【治療】本病以清熱祛濕止癢為主要治法。首先應脫離接觸過敏物質，否則治療無效。急性者，以清熱祛濕為主；慢性者，以養血潤燥為主。１．辨證論治（1）內治① 風熱蘊膚證證候：起病較急，好發頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱；心煩，口乾，小便微黃；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱止癢。方葯：消風散加紫荊皮（花）、僵蠶。② 濕熱毒蘊證證候：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破後則糜爛滲液，自覺灼熱瘙癢；伴發熱，口渴，大便干，小便短黃；舌紅，苔黃，脈弦滑數。治法：清熱祛濕，涼血解毒。方葯：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。黃水多者，加土茯苓、紫荊皮、馬齒莧；紅腫面積廣泛者，加酒軍、紫荊皮、桑白皮。③ 血虛風燥證證候：病程長，病情反覆發作，皮損肥厚乾燥有鱗屑 ，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結痂；舌淡紅，苔薄，脈弦細。治法：養血潤燥，祛風止癢。方葯：當歸飲子合消風散加減。瘙癢甚，加僵蠶、紫荊皮、徐長卿。（2）外治    用藥宜簡單、溫和、勿刺激性。找出致病原因，去除刺激物質，避免再接觸。①皮損以紅斑、丘疹為主者，選用三黃洗劑、或爐甘石洗劑外搽，或選用青黛散冷開水調塗，或1%～2%樟腦、5%薄荷腦粉劑外塗，每天5～6次。若有大量滲出、糜爛，選用 綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、薄公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木屑煎水濕敷或洗滌。②糜爛、結痂者，選用青黛膏、清涼油乳劑或2%雷瑣辛硫黃糊劑等外搽。③皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣者，選用軟膏或霜劑，如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質類固醇激素類軟膏。【預防與調護】１．不宜用熱水或肥皂水洗澡，避免磨擦搔抓，禁用刺激性強的外用藥物。２．多飲水，並給以易消化的飲食，忌食辛辣、油膩、魚腥等發物。３．明確病因，避免繼續接觸過敏物質。４．與職業有關者，應改進工序及操作過程，加強防護措施。第十一節    葯  毒藥毒是指藥物通過口服、注射或皮膚粘膜直接用藥等途徑，進入人體內所引起的皮膚或粘膜的急性炎症反應。相當於西醫的藥物性皮炎，亦稱葯疹。其特點：是發病前有用藥史，並有一定的潛伏期，常突然發病，皮損形態多樣，顏色鮮艷，可泛發或僅限於局部。【病因病機】總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。風熱之邪侵襲腠理，入里化熱，熱入營血，血熱妄行，溢於肌膚；或稟血熱之體，受葯毒侵擾，火毒熾盛，燔灼營血，外發皮膚，內攻臟腑；或稟濕熱之體，受葯毒侵擾，體內濕熱蘊蒸，郁於肌膚；病久葯毒灼傷津液，氣陰兩傷，肌膚失養。久病陰液耗竭，陽無所附，浮越於外，病重而危殆。引起本病的藥物較多，任何一種藥物在一定條件下都有引起葯疹的可能，常引起葯疹的藥物有抗生素類、解熱鎮痛類、磺胺類、苯巴比妥類、安眠藥及各種預防接種的生物製品。近年來也有某些中藥、中成藥引起葯疹的報道。【診斷】1. 臨床表現   本病表現複雜，基本具有以下特徵：（1）發病前有用藥史。（2）有一定的潛伏期，第1次發病多在用藥後5～20天內，重複用藥常在24小時內發生，短者甚至在用藥後瞬間或數分鐘內發生。（3）突然發病，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發熱，倦怠，納差，大便乾燥，小便黃赤等全身癥狀。（4）皮損形態多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對稱性，可泛發或僅限於局部。2. 常見類型（1）蕁麻疹樣型   皮損同蕁麻疹，但較一般蕁麻疹色澤更紅艷，持續不退，劇癢刺痛，重者出現口唇、包皮等皮膚粘膜疏鬆部位的血管神經性水腫。（2）麻疹樣或猩紅熱樣型   皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的發疹順序，以軀幹為主，也可擴展到四肢。皮損焮紅灼熱，常有不同程度的瘙癢。（3）多形紅斑樣型   皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發生於全身，以四肢為多，常伴有發熱，關節痛，腹痛等全身癥狀。嚴重者，口腔、外陰粘膜也出現水皰，糜爛，疼痛劇烈。（4）固定紅斑型   皮疹為限局性圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅或紫紅。重者，中央有水皰，愈後留色素沉著，發作愈頻則色素越深，再次服用同種藥物後則在同一部位發生，也可同時增加新的損害，數目可單個或多個，皮疹可發生於全身任何部位，但以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜為最常見。（5）剝脫性皮炎型   此型較為嚴重。起病較急，呈進行性加重。初期多為麻疹、猩紅熱樣表現，繼而全身皮膚潮紅、腫脹、呈鮮紅色或棕紅色，大量脫屑，手足部可出現襪套樣剝脫，脫屑大約持續1月左右 ，重者毛髮、指甲都可以脫落；可伴有惡寒、高熱（39℃～40℃以上），煩躁口渴，甚至有肝腎損害而出現昏迷、衰竭。部分可出現糜爛、滲出、結痂。病程常超過1月，甚至更長。（6）大皰性表皮鬆解型   此型為本病中最嚴重的一種，死亡率高。其發病重，常伴有高熱、煩躁，嚴重者可出現神昏譫語，甚至昏迷。皮疹為大片鮮紅色或紫紅色斑片，自覺灼痛，迅速出現鬆弛性水皰及大皰，形似燙傷，尼氏征陽性，大皰易擦破，創面為牛肉樣紅色。口腔、支氣管、食管、眼結膜等粘膜以及心肝腎等內臟均可同時受累。（7）濕疹皮炎樣型   此型特殊，部分病人可因外用藥物過敏引起發生接觸性皮炎後，再經內服、注射或外用相同或類似藥物後，導致發生泛發性或對稱性濕疹樣損害的皮疹，自覺劇烈瘙癢，或有發熱不適等全身癥狀。3. 實驗室檢查（1）血常規檢查  白細胞數增多，常伴有嗜酸性白細胞增高。（2）若多臟器受累者  可見肝功異常，血清轉氨酶增高；腎功異常，血尿，蛋白尿，血尿素氮，肌酐增高；心臟受累，可見心電圖異常。【鑒別診斷】1. 麻疹  發病前先有上呼吸道卡他癥狀，如鼻流清涕，眼結膜充血，怕光，發熱2～3天；口腔頰粘膜可見小點狀白色科潑力克氏斑。2. 猩紅熱  皮疹出現前全身癥狀明顯，高熱、頭痛、咽痛等；典型者，有楊梅舌，口周蒼白圈。【治療】停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主。重症宜中西醫結合治療。1. 辨證論治（1）內治① 濕毒蘊膚證證候:皮疹為紅斑、丘疹、風團、水皰、甚則糜爛滲液，表皮剝脫；伴灼熱劇癢，口乾，大便燥結，小便黃赤，或有發熱；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。治法：清熱利濕，解毒止癢。方葯：萆薢滲濕湯加減。伴發熱，加生石膏；腫脹糜爛者，加白茅根、茵陳；劇烈瘙癢者，加白鮮皮；大便燥結者，加生大黃。② 熱毒入營證證候：皮疹鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰，灼熱癢痛；伴高熱，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便乾結，小便短赤；舌紅絳，苔少或鏡面舌，脈洪數。治法：清熱涼血，解毒護陰。方葯：清營湯加減。神昏譫語者，加服紫雪丹或安宮牛黃丸；尿血者，加大小薊、側柏葉；熱盛者，加生石膏、牡丹皮。中成藥：清開靈注射液40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中，靜脈滴入，每日一次，用藥7天左右。③ 氣陰兩虛證證候：嚴重葯疹後期大片脫屑，伴低熱，神疲乏力，氣短，口乾欲飲；舌紅，少苔，脈細數。治則：益氣養陰清熱。方葯：增液湯合益胃湯加減。脾胃虛弱者，加茯苓、白朮、山藥、黃芪。（2）外治：① 皮損潮紅無滲出者，用馬齒莧或大青葉煎湯外洗，或爐甘石洗劑外塗。② 皮損潮紅腫脹、糜爛滲出者，用馬齒莧或黃柏煎湯冷濕敷，青黛散麻油調敷。皮損脫屑乾燥，用麻油或甘草油外擦；皮損結痂，用棉簽蘸麻油或甘草油揩痂皮。2. 其他療法西醫治療①一般葯疹，使用抗組胺藥物，維生素C和鈣劑。②重症葯疹，宜採用中西醫結合療法，除運用上述內治、外治方法外，宜早期足量使用皮質類固醇激素，如氫化可的松300～400mg或地塞米松10～15mg，維生素C2～3g，加入5%～10%葡萄糖溶液1000～2000ml中，靜脈滴注。至病情緩解後，改為強的松或地塞米鬆口服。必要時配合抗生素以防止繼發感染。【預防與調護】1.預防本病發生的關鍵是合理用藥。用藥前必須詢問患者有否藥物過敏史。對青黴素及抗毒血清製劑，用藥前要做過敏試驗。2. 用藥過程中要注意觀察用藥後的反應，遇到全身出疹，瘙癢，要考慮葯疹的可能，及時診斷，及時處理。3. 多飲開水，忌食腥辣發物。4. 皮損忌用熱水燙洗或搔抓。5. 重症葯疹，應按危重患者進行護理。第十二節    風瘙癢風瘙癢是一種自覺瘙癢而無明顯原發性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病，亦稱癢風。如《外科證治全書·癢風》記載：「遍身瘙癢，並無瘡疥，搔之不止。」相當於西醫的皮膚瘙癢症。其特點是：皮膚陣發性瘙癢，搔抓後常出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性損害。臨床上有局限性、泛發性兩種。局限性者以陰部，肛門周圍最為多見，泛發性者可泛發全身。本節僅敘述全身性皮膚瘙癢症。【病因病機】稟性不耐，血熱內蘊，外感之邪侵襲，則易血熱生風，因而致癢；久病體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛易生風，肌膚失養，而致本病；飲食不節，過食辛辣、油膩、酒類，損傷脾胃，濕熱內生，化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，怫鬱於皮膚腠理，而發本病。【診斷】1. 臨床表現  好發於老年及青壯年，多見於冬季，少數也有夏季發作者。主要表現為陣發性瘙癢，尤以夜間為重。飲酒之後，情緒變化，被褥溫暖及搔抓摩擦，使瘙癢發作或加重。無原發性皮膚損害，由於劇烈搔抓，可引起條狀表皮剝脫和血痂，亦可有濕疹樣變，苔蘚樣變及色素沉著等繼發性皮損。患者常因瘙癢劇烈，影響睡眠，伴有頭暈，精神憂鬱及食欲不振等癥狀。發生於秋末及冬季，因氣溫驟冷所誘發者，稱冬季瘙癢症。因溫熱、汗液為誘因而引起瘙癢者，稱夏季瘙癢症。2. 實驗室和其他輔助檢查  全身性皮膚瘙癢症與神經衰弱、甲狀腺功能異常，肝膽疾患等內部疾病有關時，需做相關檢查。【鑒別診斷】1. 虱病  雖有全身皮膚瘙癢，但主要發生在頭部、陰部，並可找到成蟲或虱卵，有傳染性。2. 疥瘡  好發於皮膚皺褶處，皮疹以丘皰疹為主，遂道一端可挑出疥蟎。【治療】本病治療以祛風清熱涼血為治則，對並發內部疾病時，及時尋找原因，採用標本兼顧，內外兼治的方法。1. 辨證論治（1）內治①風熱血熱證證候：皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破後有血痂；伴心煩，口渴，小便色黃，大便乾燥；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，涼血止癢。方葯：消風散合四物湯加減。血熱盛者，加牡丹皮、浮萍；風盛者，加全蠍、防風；夜間癢甚者，加蟬衣、牡蠣、珍珠母。②濕熱內蘊證證候：瘙癢不止，抓破後繼發感染或濕疹樣變；伴口乾口苦，胸脅悶脹，納谷不香，小便黃赤，大便秘結；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。治法：清熱利濕止癢。方葯：龍膽瀉肝湯加減。瘙癢劇烈者，加白鮮皮、刺蒺藜；大便秘結者，加大黃。③血虛肝旺證證候：一般以老年人多見，病程較久，皮膚乾燥，抓破後可有少量脫屑，血痕累累；如情緒波動，可引起發作或瘙癢加劇；伴頭暈眼花，失眠多夢；舌紅，苔薄，脈細數或弦數。治法：養血平肝，祛風止癢。方葯：當歸飲子加減。年老體弱者，重用黃芪、党參；瘙癢甚者，加全蠍、地骨皮；皮損肥厚者，加阿膠、丹參。（2）外治：①全身皮膚瘙癢者，可選用百部酊、苦參酒外搽。②皮損有濕疹樣變者，用三黃洗劑外搽，每日3～4次。③各型瘙癢症，可用藥浴或熏洗，熏蒸療法，礦泉浴等。④皮膚乾燥發癢者，可外用黃連膏等各種潤膚膏薄搽。2. 其他療法（1）全身療法  主要為鎮靜止癢，可應用各種抗組胺類和鎮靜類藥物，亦可選用鹽酸普魯卡因靜脈封閉療法或選用鈣劑。（2）局部療法  按季節及個體皮膚情況選用各種劑型，一般夏季用水劑，冬季用霜劑為好。（3）耳針療法  取穴枕部、神門、肺區、腎上腺，埋針或埋豆，每周1次。【預防與調護】1. 忌飲酒類，少食魚、蝦、蟹等動風發物，多食蔬菜水果。2. 避免用搔抓、摩擦或熱水燙洗等方式止癢，不用鹼性強肥皂洗澡。3. 內衣柔軟寬鬆，宜穿棉織品或絲織品，不宜穿毛織品。4. 平素調暢情志，避免勞累，保持心情舒暢。第十三節    癮  疹癮疹是一種以皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現的瘙癢性、過敏性皮膚病。《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》中曰：「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。」相當於西醫的蕁麻疹。其特點是：皮膚上出現瘙癢性風團，發無定處，驟起驟退，退後不留痕迹。【病因病機】先天稟賦不足，衛外不固，風邪乘虛侵襲所致； 或表虛不固，風寒、風熱外襲，客於肌表，致使營衛失調而發； 或飲食不節，過食辛辣肥厚，或腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁於皮毛腠理之間而發。此外，情志內傷，沖任不調，肝腎不足，血虛生風生燥，阻於肌膚也可生成。對食物、生物製品、腸道寄生蟲等過敏亦發作本病。【診斷】1. 臨床表現  本病可以發生於任何年齡、季節。發病突然，皮損可發生於任何部位，出現形態不一，大小不等的紅色或白色風團，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹，以後不斷成批出現，時隱時現。如單純發生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏鬆處，出現浮腫，邊緣不清，而無其他皮疹者，稱為游風；其局部不癢或輕微癢感，或麻木脹感，水腫經2～3天消退，也有持續更長時間者，消退後不留痕迹。自覺灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發熱等癥狀；如侵犯消化道粘膜，可伴有噁心嘔吐，腹痛，腹瀉等癥狀；喉頭和支氣管受累時可導致喉頭水腫及呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至發生暈厥。根據病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者發作數天至1～2周；慢性者，反覆發作，遷延數月，經年不斷。皮膚劃痕試驗陽性。2. 實驗室和其他輔助檢查  血液中嗜酸性粒細胞升高。若伴感染時，白細胞總數增高及中性粒細胞的百分比增多。【鑒別診斷】1. 丘疹性蕁麻疹  為風團性丘疹或小水皰；好發於四肢、臀、腰等處；夏季兒童多見。2. 闌尾炎  伴有腹痛的蕁麻疹需要與外科急腹症如闌尾炎等區別，後者右下腹疼痛較著，有壓痛，血液白細胞總數和中性粒細胞增多。【治療】首先尋找病因並加以去除。對難於發現病因的大多數情況常是對症治療。1. 辨證論治（1）內治①風寒束表證證候：風團色白，遇寒加重，得暖則減；惡寒怕冷，口不渴；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒止癢。方葯：麻黃桂枝各半湯加減。惡寒怕冷者，加炙黃芪、炒白朮、防風。②風熱犯表證證候：風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減；伴有發熱，惡寒，咽喉腫痛；舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱止癢。方葯：消風散加減。風團鮮紅灼熱者，加牡丹皮、赤芍；口渴者，加玄參、天花粉；瘙癢劇烈者，加刺蒺藜、珍珠母。③胃腸濕熱證證候：風團片大、色紅、瘙癢劇烈；發疹的同時伴脘腹疼痛，噁心嘔吐，神疲納呆，大便秘結或泄瀉；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。治法：疏風解表，通腑泄熱。方葯：防風通聖散加減。大便稀去大黃，加薏苡仁；噁心嘔吐者，加半夏、茯苓、竹茹；有腸寄生蟲者，加烏梅、使君子、檳榔。④血虛風燥證證候：反覆發作，遷延日久，午後或夜間加劇；伴心煩易怒，口乾，手足心熱；舌紅，少津，脈沉細。治法：養血祛風，潤燥止癢。方葯：當歸飲子加減。心煩失眠者，加炒棗仁、夜交藤；瘙癢較甚者，加首烏、刺蒺藜。（2）外治①爐甘石洗劑外搽。②香樟木或晚蠶砂30～60g，煎湯熏洗。2. 其他療法（1）西醫治療   急性者可選用抗組胺製劑，鈣劑，硫代硫酸鈉等。嚴重者，可短期內應用皮質類固醇激素。發疹急驟而廣泛，或喉頭水腫，呼吸困難，或伴胃腸道癥狀，可皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素，或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。（2）出現喉頭水腫窒息嚴重者，必要時行氣管切開術。（3）針刺   皮疹發於上半身者，取穴曲池、內關；發於下半身者，取穴血海、足三里、三陰交；發於全身者，配風市、風池、大椎、大腸俞等。耳針取穴肝區、脾區、腎上腺、皮質下、神門等。（4）神厥穴拔罐，每日1次，每次10～15分鐘。【預防與調護】1. 禁用或禁食某些對肌體過敏的藥物或食物，避免接觸致敏物品，積極防治某些腸道寄生蟲病。2. 忌食魚腥蝦蟹、辛辣、蔥、酒等。3. 注意氣溫變化，自我調攝寒溫，加強體育鍛煉。第十四節    牛皮癬牛皮癬是一種皮膚狀如牛領之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫古代文獻中，因其好發於頸項部，又稱攝領瘡；因其病纏綿頑固，亦稱頑癬。明《外科正宗》說：「牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。」相當於西醫的神經性皮炎，其特點是：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓後皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。【病因病機】初起為風濕熱之邪阻滯肌膚或硬領等外來機械刺激所引起；病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，皮膚失去濡養而成；肝火郁滯，情志不遂，鬱悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成誘發重要因素，且致病情反覆。總之，情志內傷，風邪侵擾是本病發病的誘發因素，營血失和，氣血凝滯則為其病機。【診斷】多見於青、壯年，呈慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。發病部位大多數見於頸項部、額部，其次為尾骶、肘窩、腘窩，亦可見腰背、兩髖、外陰、肛周、腹股溝及四肢等處。常呈對稱性分布，亦可沿皮膚皺摺或皮神經分布呈線狀排列。皮損初起有聚集傾向的扁平丘疹，乾燥而結實，皮色正常或淡褐色，表面光澤。久之融合成片，逐漸擴大，皮膚增厚乾燥成席紋狀，稍有脫屑。長期搔抓，皮膚浸潤肥厚，嵴溝明顯，呈苔蘚化。自覺陣發性奇癢，入夜尤甚；搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢隨之加劇。局限型  皮損僅見於頸項等局部，為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片。泛髮型  分布較廣泛，以肘窩、腘窩、四肢、面部及軀幹為多，甚至泛發全身各處，皮損同局限型。本病慢性病程，常多年不愈，易反覆發作。【鑒別診斷】1. 慢性濕瘡   由急性濕瘡轉變而來，皮損也可苔蘚化，但仍有丘疹、小水皰、點狀糜爛、流滋等，病變多在四肢屈側。2. 扁平苔蘚   損害多為暗紅、淡紫或皮膚色多角扁平丘疹，有蠟樣光澤、網狀紋，可累及粘膜及指（趾）甲，組織病理切片有診斷價值。3. 白疕  皮損基底呈淡紅色，上覆銀白色鱗屑，剝去後有薄膜現象和點狀出血點。【治療】本病治療以疏風清熱、養血潤燥為治則。對繼發感染，應採用抗菌藥物，及時控制感染。1、辨證論治（1）內治①肝經化火證證候：皮疹色紅，心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干；舌邊尖紅，脈弦數。治法：疏肝理氣，清肝瀉火。方葯：龍膽瀉肝湯加減。心煩失眠者，加鉤藤、珍珠母；瘙癢劇烈者，加刺蒺藜、白鮮皮。②風濕蘊膚證證候：皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡緩。治法：祛風利濕，清熱止癢。方葯：消風散加減。病久不愈者，加丹參、三棱、莪術；劇癢難忍者，加全蠍、蜈蚣。③血虛風燥證證候：皮損色淡或灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月經不調；舌淡，苔薄，脈沉細。治法：養血潤燥，熄風止癢。方葯：當歸飲子加減。失眠健忘者，加夜交藤、女貞子、石菖蒲；月經不調者，加女貞子、旱蓮草、澤蘭；肥厚粗糙者，加桃仁、紅花、丹參。（2）外治①肝經化火  風濕蘊膚，用三黃洗劑外搽，每天3～4次。②血虛風燥  外用油膏加熱烘療法，局部塗油膏後，熱烘10～20次，烘後可將所塗藥膏擦去，每天1次，4周為1療程。③羊蹄根散，醋調搽患處，每天1～2次。④醋泡雞蛋，以醋泡過雞蛋的蛋黃與蛋白攪勻，用棉棒或棉球蘸其液外搽數次。⑤皮損浸潤肥厚劇癢者，外用核桃枝或葉，刀砍取汁，外搽患處，日1～2次。2. 其他療法（1）針刺  播散型者，取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三陰交等穴，隔天1次。（2）梅花針  苔蘚化明顯者，用梅花針在患處來回移動擊刺，每天1次。（3）穴位注射  用維生素B120.1mg，0.25%鹽酸普魯卡因2ml，取針刺穴位進行注射，每周兩次，10次為1療程。【預防與調護】1. 避免精神刺激，保持情緒穩定。2. 少食辛辣食物，戒煙酒。3. 禁用手搔抓及熱水燙洗，避免硬質衣領摩擦。第十五節  貓眼瘡（多發性紅斑）貓眼瘡是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性炎症性皮膚病。古時又稱「雁瘡」、「寒瘡。」《醫宗金鑒·外科心法要訣·貓眼瘡》載：「此證一名寒瘡，每生於面及遍身，由脾經久郁濕熱，復被外寒凝結而成，初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但痛癢不常，久則近脛」。相當於西醫的多形性紅斑。其特點是：發病急驟，皮損為丘疹、水皰等多形性損害和具有虹膜樣特徵性紅斑。重症可有嚴重的粘膜、內臟損害。好發於冬春季節。【病因病機】多由先天稟賦不耐，腠理不密，感受不耐之物，搏於肌膚而發；陽氣不足，衛外不固，風寒、風熱之邪侵襲肌膚而發；因過食辛辣肥甘,損傷脾胃,濕濁內生,蘊久化熱,濕熱蘊阻肌膚而發；素體濕熱內蘊,復感毒邪,熱毒內蘊,燔灼營血,以致火毒熾盛,蘊結肌膚而發；此外，亦可因感染病灶、藥物、魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。【診斷】1.臨床表現  前驅癥狀可見頭痛、低熱、四肢倦怠、食欲不振和關節、肌肉疼痛。輕症  最常見，以青年女性為多。皮損為多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等。典型損害為水腫性圓形紅斑，或淡紅色扁平丘疹，境界清楚，皮損呈遠心性擴展，1～2天內直徑可達1～2cm，紅斑中央略凹陷，其色較邊緣略深，中央為一水皰、紫癜或壞死區，稱為靶形損害或虹膜狀損害。多對稱發於手足背、前臂、踝部和面頸部；口腔粘膜、外陰粘膜亦可累及。重症  常起病急驟，皮損廣泛分布於全身各處。皮損常為水腫性紅斑、水皰、大皰、血皰和瘀斑等。或皮疹不多，但粘膜損害廣泛而嚴重，口腔、鼻咽、眼、尿道、肛門和呼吸道粘膜廣泛累及，發生大片糜爛和壞死。伴高熱、頭痛，甚至伴發支氣管炎、消化道出血、關節炎及內臟損害。眼損害可造成視力減退甚至失明。自覺輕度瘙癢，或為灼熱疼痛感。病程約2～4周，常反覆發作。重症患者病程較長，約3～6周，若不及時搶救，死亡率較高。2.實驗室檢查  紅細胞沉降率增速，抗「O」值增高，C反應蛋白陽性，白細胞計數及嗜酸粒細胞增加。若腎臟受累可出現蛋白尿、尿素氮增高。【鑒別診斷】1.凍瘡  多見於冬季；好發於肢體末端顯露部位，粘膜無損害；紅斑浸潤顯著，中心無虹膜樣改變；自覺瘙癢，遇熱尤甚。2.皰疹樣皮炎  群集水皰，環形排列；劇烈瘙癢,粘膜不被累及；多發於四肢、軀幹；患者對碘過敏，以25%～50%碘化鉀作斑貼試驗，多數於24小時局部紅腫並發生水皰。【治療】首先除去可疑病因，如控制感染，去除可疑致敏源，同時，進行對症治療以減輕癥狀和縮短病程。1.辨證論治（1）內治①風寒阻絡證證候:每於冬季發病, 紅斑水腫,色暗紅或紫紅,發於顏面及手足時,形如凍瘡；水腫明顯,畏寒,遇冷加重,得熱則減,小便清長；舌淡，苔白,脈沉緊.治法:溫經散寒,活血通絡。方葯:當歸四逆湯加減。畏寒肢冷明顯者，加制附片、肉桂；關節疼痛者，加羌活、獨活、秦艽；水腫明顯者，加川防已、車前子、澤瀉等；斑色紫暗者，加丹參、赤芍等。②風熱蘊膚證證候：以紅斑、丘疹、小風團樣損害為主，顏色鮮紅；自覺瘙癢，可伴發熱，咽乾咽痛，關節酸痛，便干溲黃；舌紅，苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，涼血解毒。方葯：消風散加減。紅斑鮮紅，伴灼熱者，加牡丹皮、紫草、生石膏；水腫、水皰明顯者，加車前草、白茅根；關節疼痛甚者，加秦艽、桑枝、雞血藤；咽乾咽痛者，加板藍根、玄參等。③濕熱蘊結證證候：紅斑水腫，色澤鮮紅，伴見水皰，或口腔糜爛，外陰濕爛，自感癢痛；或發熱頭重，身倦乏力，納呆嘔惡，溲赤便秘，或粘滯不爽；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，解毒止癢。方葯：龍膽瀉肝湯加減。伴噁心泛嘔者，加半夏、厚朴；發熱頭重者，加藿香、佩蘭；瘙癢甚者，加白鮮皮、白蒺藜。④火毒熾盛證證候：起病急驟，高熱惡寒，頭痛無力，全身泛發紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，口腔、二陰破潰糜爛；伴噁心嘔吐，關節疼痛，或大便秘結，小便黃赤；舌質紅，苔黃，脈滑數。治法：清熱涼血，解毒利濕。方葯：清溫敗毒飲合導赤散加減。高燒、口乾唇燥者，加生玳瑁、天花粉；壯熱不退者，加羚角粉0.3g沖服，或用紫雪散1g～2g沖服；大便秘結者，加生大黃；噁心嘔吐者，加姜半夏、竹茹。（2）外治①常用三黃洗劑水煎濕敷患處，每日3～4次，並外搽黃連膏。②水皰、滲出明顯者，可用馬齒莧30g，黃柏30g，地榆30g，水煎涼敷患處，每次20分鐘，每日3～5次。③粘膜糜爛者，可用生肌散或錫類散外吹患處，每日2～4次。2、其他療法  重症者應考慮應用皮質類固醇激素治療，配合抗組胺藥物、鈣劑、維生素C。保持水電解質平衡，選擇適當抗生素預防和控制繼發感染。【預防與調護】1.尋找並去除致病因素，如及時控制感染，或停用可疑致敏藥物。2.寒冷型者，需注意保暖，避免寒冷刺激。3.忌食辛辣腥發之物，忌煙酒。4.重症者，若皮膚大皰破潰、糜爛，應加強護理，皮損處及時換藥，注意床上用品消毒、更換、防止感染。第十六節  白  疕(銀屑病)白疕因其「膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮」而得名，是一種常見的易於複發的炎症性皮膚病。祖國醫學文獻記載有「松皮癬」、「乾癬」、「蛇虱」、「白殼瘡」等病名。相當於西醫的銀屑病。其特點是：在紅斑上有鬆散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點。病程長，反覆發作，不易根治。本病多因素體營血虧損，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成。初因內有蘊熱,外感風寒、風熱之邪，阻於肌膚，蘊結不散而發；機體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火內生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發物，傷及脾胃，郁而化熱，內外之邪相合，蘊於血分，血熱生風而發；素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風化燥，肌膚失養而成；病程日久，氣血運行不暢，以致經脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養而反覆不愈；熱蘊日久，生風化燥，肌膚失養，或流竄關節，痹阻經絡，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發。【診斷】1. 臨床表現  本病好發青壯年，男性多於女性，有一定遺傳傾向；大多數冬季發病或加重，夏季減輕，數年後與季節變化關係不明顯。根據白疕的臨床特徵，可分為尋常型、膿皰型、關節型、紅皮病型四種類型。（1）尋常型  本病的絕大多數是尋常型。皮損初起為針頭大小的丘疹，逐漸擴大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，可融合成形態不同的斑片，邊界清楚，表面覆蓋多層乾燥銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發亮的半透明的薄膜，再刮除薄膜，出現多個篩狀出血點。發生在頭部，其發呈束狀，但毛髮正常，無脫落；發生在指甲，則甲板呈頂針狀；發生在粘膜，則口腔為灰白色斑片，四周紅暈，基底浸潤；龜頭為光滑、乾燥性紅斑，邊界清楚，刮之有白色鱗屑。皮損可發生於身體各處，對稱分布。初發時多在頭皮、肘膝關節等處。臨床上可見點滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種形態。病程緩慢，易反覆發作。大部分患者病情冬重夏輕，少數夏季加重。病程一般可分為三期：①進行期：新皮疹不斷出現，原皮疹不斷擴大，顏色鮮紅，鱗屑較多，針刺、摩擦、外傷處可出現皮疹，即「同型反應」陽性。②靜止期：病情穩定，基本無新疹出現，原皮疹色暗紅，鱗屑減少，既不擴大，也不消退。③退行期：皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，遺留暫時性的色素減退斑或色素沉著斑。（2）膿皰型  臨床上較少見，一般可分為泛髮型和掌跖型兩種。①泛發性膿皰型：皮疹初發多為炎性紅斑，或在尋常型銀屑病的皮損上，出現密集針尖到粟粒大，黃白色淺在的小膿皰，表面覆蓋少量鱗屑，約2周左右消退，再發新膿皰。嚴重者可急性發病，全身出現密集膿皰，並融合成膿湖，可伴有發熱，關節腫痛，全身不適。②掌跖性膿皰型：皮損僅限於手、足部，掌跖出現對稱性紅斑，其上密集針尖至粟粒大小膿皰，不易破潰，約2周左右乾枯、結痂、脫皮，膿皰常反覆發生，頑固難愈。（3）關節型  臨床上較少見。有尋常型銀屑病的基本皮膚損害，又有關節的酸痛、腫脹，活動受限，甚至變形。多侵犯指（趾）末端關節，嚴重時累及大關節。關節紅腫熱痛，可見骨質破壞，可伴有發熱等全身癥狀。（4）紅皮病型  常因尋常型銀屑病發展而成；或由於治療不當；或外用刺激性很強的藥物；或長期大量應用激素後，突然停葯而引起。全身皮膚瀰漫性潮紅，腫脹，浸潤，大量脫屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脫落。伴有發熱、畏寒、淺表淋巴結腫大等全身癥狀。以上三型可合併發生或相互發生轉化。2.實驗室和其他輔助檢查（1）常見血白細胞增高及血沉加快。（2）膿皰型細菌培養陰性。（3）組織病理尋常型：表皮角化不全，角質層內有孟羅（munro）微膿腫，少數有海綿狀膿腫（spongiform  pustules  of  kogoj）。棘層肥厚，粒層變薄或缺如，表皮突規則下伸，真皮乳頭延長呈棒狀，內有彎曲而擴張的毛細血管。真皮輕至中度淋巴細胞浸潤。膿皰型：表皮變化與尋常型相似，但海綿狀膿皰較大，角化不全和表皮突延伸較輕，真皮炎症浸潤較重。紅皮病型：除銀屑病的病理特徵外，其變化與濕疹相似。【鑒別診斷】1.風熱瘡  好發於軀幹、四肢近端；皮疹為橢圓形紅斑,上覆較薄細碎鱗屑,長軸與皮紋走向一致,無薄膜及篩狀出血現象。2.慢性濕瘡  皮疹好發於四肢屈側；皮損肥厚粗糙，有色素沉著，鱗屑較少；瘙癢劇烈。3.白屑風  皮疹多發於頭面；紅斑邊界不清，鱗屑多呈油膩性，無篩狀出血；頭髮不呈束狀，病久有脫髮現象。【治療】尋常型以中醫辨證論治為主要治療方法；膿皰型、關節型、紅皮病型應以中西醫結合治療。1.辨證論治（1）內治①血熱內蘊證證候：皮疹多呈點滴狀，發展迅速，顏色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之血露；伴口乾舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便乾燥，小便黃赤；舌質紅，苔薄黃，脈弦滑或數。治法：清熱涼血，解毒消斑。方葯：犀角地黃湯加減。犀角改服羚羊角粉。咽喉腫痛者，加板藍根、山豆根、玄參；因感冒誘發者，加金銀花、連翹；大便秘結者，加生大黃。②血虛風燥證證候：病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，乾燥皸裂；自覺瘙癢，伴口咽乾燥；舌質淡紅，苔少，脈沉細。治法：養血滋陰，潤膚熄風。方葯：當歸飲子加減。脾虛者，加白朮、茯苓；風盛瘙癢明顯者，加白鮮皮、刺蒺藜、全蠍。③氣血瘀滯證證候：皮損反覆不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質紫暗有瘀點、瘀斑，脈澀或細緩。治法：活血化瘀，解毒通絡。方葯：桃紅四物湯加減。病程日久，反覆不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、全蠍、蜈蚣；皮損肥厚色暗者，加三棱、莪術；月經色暗，經前加重者，加益母草、澤蘭。④濕毒蘊阻證證候：皮損多發生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑粘厚，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿皰、脫皮；或伴關節酸痛、腫脹、下肢沉重；舌質紅，苔黃膩，脈滑。治法：清利濕熱，解毒通絡。方葯：萆蘚滲濕湯加減。膿皰泛發者，加蒲公英、紫花地丁、半枝蓮；關節腫痛明顯者，加羌活、獨活、秦艽、忍冬藤；瘙癢劇烈者，加白鮮皮、地膚子。⑤火毒熾盛證證候：全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰；伴壯熱、口渴、頭痛、畏寒，大便乾燥，小便黃赤；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱瀉火，涼血解毒。方葯：清瘟敗毒飲加減。寒戰高熱者，加生玳瑁；大量脫皮，口乾唇燥者，加玄參、天花粉、石斛；大便秘結者，加生大黃。（2）外治①進行期皮損宜用溫和之劑，可用黃連膏、普連膏，每日1次。②靜止期、退行期皮損可用藥渣煎水，放溫，洗浴浸泡患處，再外塗普連膏。2.其他療法（1）西醫治療  常選用抗生素、維生素類、免疫抑製劑、免疫療法、靜脈封閉療法及物理療法。（2）針刺  取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三陰交。頭面部加風池、迎香；在下肢加足三里、豐隆。手法中等強度，留針半小時，每日1次，10次為1療程，癥狀好轉後改為隔日1次。（3）耳針  取穴肺、神門、內分泌、心、大腸穴等。耳穴埋針或壓豆。（4）刺絡拔罐  取大椎、陶道、肝俞、脾俞，每日選1—2個穴，用三棱針點刺，然後在穴位上拔罐，留罐5—10分鐘，隔日一次，10次為1個療程。【預防與調護】1.預防感染和外傷,在秋冬及冬春季節交替之時,要特別注意預防感冒、咽炎、扁桃體炎。對反覆發作的扁桃體炎合併扁桃體腫大者，可考慮手術摘除。2.忌食辛辣腥膻發物，戒煙酒，多食新鮮蔬菜和水果。3.避免過度緊張勞累，生活要有規律，保持情緒穩定。4.急性期或紅皮病型，不宜用刺激性強的藥物，忌熱水洗浴。第十七節  白駁風（白癜風）白駁風是指皮膚變白，大小不同，形態各異的限局性色素脫失性皮膚病。中醫文獻中又有「白癜」、「白駁」、「斑白」、「斑駁」等名稱。「白癜」之名，首見於隋《諸病源候論·白癜候》，曰：「白癜者，面及頸項身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜。」相當於西醫的白癜風。其特點是：皮膚白斑可發生於任何部位，任何年齡，單側或對稱，大小不等，形態各異，邊界清楚；亦可泛發全身；病程慢性，易診難治，影響美容。【病因病機】總由氣血失和，脈絡瘀阻所致。情志內傷，肝氣鬱結，氣機不暢，復受風邪，搏於肌膚；素體肝腎虛弱，或亡精失血，傷及肝腎，致肝腎不足，外邪侵入、郁於肌膚；跌打損傷，化學灼傷，絡脈瘀阻，毛竅閉塞，肌膚腠理失養，釀成白斑。西醫發病原因不明。近年來一些學者研究結果認為，具有遺傳素質的人，在多種因素，如精神、神經因素刺激下，免疫、代謝功能紊亂，使自身黑素細胞破壞，從而導致皮膚色素局限性脫失。【診斷】1. 臨床表現  皮損呈白色或乳白色斑點或斑片，逐漸擴大，邊界清楚，周邊色素常反見增加，患處毛髮也可變白。皮損後天發生，可發生於任何年齡、任何部位。可對稱或單側分布，甚至沿神經皮節呈帶狀分布。泛發全身者，僅存少許正常皮膚。患處皮膚光滑，無脫屑、萎縮等變化，有的皮損中心可出現色素島狀褐色斑點。病程慢性。2. 實驗室和其他輔助檢查病理：皮膚顯示錶皮明顯缺少黑素細胞及黑素顆粒。【鑒別診斷】1. 單純糠疹  皮損淡白或灰白，上覆少量灰白色糠狀鱗屑，邊界不清；多發在面部，其他部位很少累及；兒童多見。2. 花斑癬  皮損淡白或紫白色，呈邊界清楚的圓形或卵圓形，上覆細碎鱗屑，病變處毛髮不變白色；皮損處鏡檢可找到真菌；多發在頸、軀幹、雙上肢。3. 貧血痣  皮損淡白，以手摩擦局部，則周圍皮膚髮紅，而白斑不紅，多在軀幹。【治療】1. 辯證論治（1）內治①肝鬱氣滯證證候：白斑散在漸起，數目不定；伴有心煩易怒，胸脅脹痛，夜眠不安，月經不調；舌質正常或淡紅，苔薄，脈弦。治法：疏肝理氣，活血祛風。方葯：逍遙散加減。心煩易怒者，加牡丹皮、梔子；月經不調者，加益母草；發於頭面者，加蔓荊子、菊花；發於下肢者，加木瓜，牛膝。②肝腎不足證證候：多見體虛或有家族史患者。病史較長，白斑局限或泛發；伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細弱。治法：滋補肝腎，養血祛風。方葯：六味地黃丸加減。神疲乏力者，加党參、白朮；真陰虧損者，加阿膠。③氣血瘀滯證證候：多有外傷，病史纏綿。白斑局限或泛發，邊界清楚，局部可有刺痛；舌質紫暗或有瘀斑，瘀點，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，通經活絡。方葯：通竅活血湯加減。跌打損傷後而發者，加乳香、沒藥；局部有刺痛者，加炙山甲、白芷；發於下肢者，加牛膝；病久者，加蘇木、刺蒺藜、補骨脂。（2）外治①30%補骨脂酊外用，同時可配合日光照射5～10分鐘，或紫外線照射2～3分鐘，每日1次。②密佗僧散干撲擦患處，或用醋調成糊狀外擦。③用鐵鏽水或白茄子蘸硫磺細末擦患處。2. 其他療法（1）針灸療法①梅花針  局部彈刺，可配合外用藥塗擦，每日1次。②耳針  取肺、腎、內分泌、腎上腺，每次選2～3穴，單耳埋針，雙耳交替，每周輪換。（2）自血療法  皮損範圍較小者，可用針管從靜脈抽血後，立即注射到白斑下，使皮損處出現青紫時止，每周2次，10次為1療程。【預防與調護】1. 適當的日光浴及理療，要注意光的強度和時間，並在正常皮膚上搽避光劑或蓋遮擋物，以免晒傷。2. 避免濫用外擦藥物，尤其是刺激性過強的藥物，以防損傷肌膚。3. 堅持治療，樹立信心；愈後鞏固治療，防止複發。4. 少吃含維生素C高的蔬菜、水果，多吃豆類製品。第十八節  黧黑斑黧黑斑是指發生在面部的局限性褐色、皮膚色素改變的皮膚病。相當於西醫的黃褐斑。其特點是：對稱分布，無自覺癥狀，日晒後加重。多發生於孕婦或經血不調的婦女；部分患者可伴有其他慢性病，塗擦不適當的化妝品及日光照曬，對黃褐斑的加重也有關係。【病因病機】本病多與肝、脾、腎三臟關係密切，氣血不能上榮於面為主要病機。情志不暢，導致肝鬱氣滯，氣鬱化熱，熏蒸於面，灼傷陰血而生；或沖任失調，肝腎不足，水火不濟，虛火上炎所致；或慢性疾病，營衛失和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養而成；或飲食不節，憂思過度，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內生，熏蒸而致病。西醫發病原因不十分明確。多數與內分泌失調有關，雌激素和孕激素在體內增多，刺激黑素細胞，分泌黑素和促進黑色素的沉著堆積，是主要原因。最常見的懷孕期間面部的「妊娠斑」，屬於生理反應性雌激素水平增高所致；其次見於月經不調和婦科疾病、慢性肝腎疾病、痹痛、結核病、慢性酒精中毒或服用避孕藥的人，因雌激素相對增高，即癥狀性增高所致。【診斷】1.臨床表現  男女均可發生，以女性多見。如發生於孕婦，多開始於2—5個月，分娩後逐漸消失，但也有不消退者；對稱發生於顏面，尤以兩頰、額部、鼻、唇及頦等處為多見；皮損為淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形狀各異，孤立散在或融合成片，邊緣較明顯，一般多呈蝴蝶狀。無自覺癥狀，慢性經過。2. 實驗室和其他輔助檢查組織病理：皮膚顯示錶皮中色素過度沉著，真皮中噬黑素細胞也有較多的色素，基底細胞層色素顆粒增多。【鑒別診斷】1.雀斑  皮疹分散而不融合，斑點較小；且夏重冬輕或消失；有家族史。2.Riehl黑變病  皮疹好發於額、頰和頸側；除色斑外，還可見局限性毛細血管擴張及粉狀鱗屑，使皮膚呈特徵性「粉塵」外觀。【治療】1.辨證論治（1）內治①肝鬱氣滯證證候：多見女性，斑色深褐，瀰漫分布；伴有煩躁不安，胸脅脹滿，經前乳房脹痛，月經不調，口苦咽干；舌紅，苔薄，脈弦細。治法：疏肝理氣，活血消斑。方葯：逍遙散加減。伴口苦咽干，大便秘結者，加牡丹皮、梔子；月經不調者，加女貞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、紅花、益母草。②肝腎不足證證候：斑色褐黑，面色晦暗，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱；舌紅少苔，脈細。治法：補益肝腎，滋陰降火。方葯：六味地黃丸加減。陰虛火旺明顯者，加知母、黃柏；失眠多夢，加生龍牡、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹參、白僵蠶。③脾虛濕蘊證證候：斑色灰褐，狀如塵土附著；伴有疲乏無力，納呆睏倦，月經色淡，白帶量多；舌淡胖邊有齒痕，脈濡或細。治法：健脾益氣，祛濕消斑。方葯：參苓白朮散加減。伴月經量少，色淡者，加當歸、益母草。④氣滯血瘀證證候：斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病或月經色暗，有血塊，或痛經；舌暗紅有瘀斑，脈澀。治法：理氣活血，化瘀消斑。方葯：桃紅四物湯加減。胸脅脹痛者，加柴胡、鬱金；痛經者，加香附、烏葯、益母草；病程長者，加白僵蠶、白芷。（2）外治①用玉容散粉末，搽面，早晚各1次。②用茯苓粉，每日1匙，洗面或外搽，早晚各1次。（3）其他療法①西醫治療   口服大劑量維生素C，每次1g，每日3次；或靜脈注射維生素C，每次1克，隔日1次，好轉後改為口服，每次0.2g，每日3次。②耳穴刺血療法   取內分泌、皮質下、熱穴，消毒皮膚後用三棱針尖刺破至微出血，再以消毒棉球敷蓋。③針刺法   取肝俞、腎俞、風池為主穴，迎香、太陽、曲池、血海為輔穴，配穴：肝鬱加內關、太沖；脾虛加足三里、氣海；腎虛加三陰交、陰陵泉。毫針刺入，留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。④按摩療法   面部塗抹祛斑藥物霜劑後，用雙手沿面部經絡循行路線按摩，並按壓穴位，促進局部皮膚血液循環。⑤面膜療法   清潔面部後，外擦祛斑霜，局部穴位按摩後，用溫水調祛斑中藥粉30克於面部或用中藥粉加石膏倒膜粉，30分鐘後起除。外擦祛斑面霜，每周1次。【預防與調護】1.心情舒暢，保持樂觀情緒，避免憂思惱怒。2.注意勞逸結合，睡眠充足，避免勞損。3.避免日光曝晒，慎用含香料和藥物性化妝品，忌用刺激性藥物及激素類藥物。4.多食含維生素C的蔬菜、水果，避免辛辣、煙酒。第十九節   粉  刺顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。《醫宗金鑒·外科心法要訣》肺風粉刺記載：「此證由肺經血熱而成。每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。」相當於西醫的痤瘡。其特點是：多發於青年男女，皮損丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，常伴皮膚油膩。【病因病機】素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面而致；脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰，凝滯肌膚而發。【診斷】好發於顏面、頸、胸背部或臀部。多發於青春發育期，皮疹易反覆發生，常在飲食不節、月經前後加重。皮損初起為針頭大小的毛囊性丘疹，或為白頭粉刺、黑頭粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而成紅色小丘疹，頂端可出現小膿皰。愈後可留暫時性色素沉著或輕度凹陷性疤痕。嚴重者稱聚合型痤瘡，感染部位較深，出現紫紅色結節、膿腫、囊腫，甚至破潰形成竇道和疤痕，或呈橘皮樣改變，常伴皮脂溢出。自覺輕度瘙癢或無自覺癥狀，炎症明顯時自感疼痛。病程長短不一，青春期後可逐漸痊癒。【鑒別診斷】1. 酒皶鼻  多見於壯年；皮疹分布以鼻準、鼻翼為主，兩頰前額也可發生，絕不累及其他部位；無黑頭粉刺，患部潮紅、充血，常伴有毛細血管擴張。2. 職業性痤瘡  常發生於接觸瀝青、煤焦油及石油製品的工人；同工種的人往往多發生同樣損害；丘疹密集，伴毛囊角化，除面部外，其他接觸部位如手背、前臂、肘部亦有發生。3. 顏面播散性粟粒性狼瘡  多見於成年人；損害為粟粒大小淡紅色、紫紅色結節，表面光滑，對稱分布於頰部、眼瞼、鼻唇溝等處；以玻片壓之可呈蘋果醬色。【治療】1. 辨證論治（1）內治①肺經風熱證證候：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：疏風清肺。方葯：枇杷清肺飲加減。伴口渴喜飲者，加生石膏、天花粉；大便秘結者，加生大黃；膿皰多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；經前加重者，加香附、益母草、當歸。②腸胃濕熱證證候：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱除濕解毒。方葯：茵陳蒿湯加減。伴腹脹，舌苔厚膩者，加生山楂、雞內金、枳實；膿皰較多者，加白花蛇舌草、野菊花、金銀花。③痰濕瘀滯證證候：皮疹顏色暗紅，以結節、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經久難愈；伴納呆腹脹；舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：除濕化痰，活血散結。方葯：二陳湯合桃紅四物湯加減。伴婦女痛經者，加益母草、澤蘭；伴囊腫成膿者，加貝母、穿山甲、皂刺、野菊花；伴結節、囊腫難消者，加三棱、莪術、皂刺、夏枯草。（2）外治①皮疹較多，可用顛倒散茶調塗患處，每日2次，或每晚塗1次，次晨洗去。②膿腫、囊腫、結節較甚者，可外敷金黃膏，日2次。2. 其他療法（1）西醫治療   內服抗生素類、維生素B族、維生素A、維甲酸類、鋅製劑等。抗生素以四環素、紅霉素使用最廣泛。配合外用0.05%維甲酸霜，每日1～2次；2%紅霉素軟膏、5%硫磺霜，連用1～2月。（2）針灸療法①體針多取穴大椎、合谷、四白、太陽、下關、頰車。肺經風熱證加曲池、肺俞；腸胃濕熱證加大腸俞、足三里、豐隆；月經不調加膈俞、三陰交。中等刺激，留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程。②耳穴壓豆取穴肺、內分泌、交感、腦點、面頰、額區。皮脂溢出加脾；便秘加大腸；月經不調加子宮、肝。每次取穴4～5個，2～3天換豆1次，5次為1個療程。【預防與調攝護】1. 經常用溫水，硫磺皂洗臉，皮脂較多時，可每日3～4次，不用冷水洗面，以防毛孔收縮，皮脂堵塞，粉刺加重。2. 忌食辛辣刺激食物，如辣椒、酒類；少食油膩、甜食；多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3. 不要濫用化妝品。有些粉質化妝品會堵塞毛孔，造成皮脂淤積而成粉刺。4. 禁止用手擠壓粉刺，以免炎症擴散，愈後遺留凹陷性疤痕。第二十節  面游風面游風，又名白屑風，是因皮膚油膩，出現紅斑，覆有鱗屑而得名。是發生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮膚病。《外科正宗》曰：「白屑風多生於頭、面、耳、項、發中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起於熱體當風，風熱所化。」相當於西醫的脂溢性皮炎。其特點是：頭髮、皮膚多脂發亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生。患者以青壯年為多，乳兒期也有發生。【病因病機】本病主要因素體濕熱內蘊，感受風邪所致。風熱之邪外襲，郁久耗傷陰血，陰傷血燥，或平素血燥之體，復感風熱之邪，血虛生風，風熱燥邪蘊阻肌膚，肌膚失於濡養而致。由於恣食肥甘油膩、辛辣之品，以致脾胃運化失常，化濕生熱，濕熱蘊阻肌膚而成。【診斷】多發於皮脂豐富部位，如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、鬍鬚部，並可自頭皮開始，向下蔓延至頸後、腋窩、胸部、肩胛部、臍窩、腹股溝等部位。1． 乾性型  皮損為大小不一的斑片，基底微紅，上有片狀白色糠秕狀鱗屑，在頭皮部可堆疊很厚，頭皮瘙癢劇烈，梳頭或搔抓時頭屑易於脫落，而呈白屑紛飛，毛髮乾枯，伴有脫髮。2．濕性型  多為皮脂分泌旺盛，皮損紅斑、糜爛、流滋，有油膩性痂屑，常有嗅味。在耳後和鼻部可有皸裂，眉毛因搔抓折斷而稀疏，頭部損害早期出油，或頭屑多，瘙癢，繼而頭髮細軟、脫落、禿頂。嚴重者泛發全身，成為濕疹樣皮損。病程緩慢，常有急性發作。【鑒別診斷】1. 慢性濕瘡  病變境界清，無油膩性鱗屑，皮膚粗糙增厚，易成苔蘚樣變。2. 白疕  皮損顏色較鮮紅，鱗屑呈銀白色，無油膩感，搔抓後紅斑上有點狀出血，發於頭皮可見束狀發，但不脫髮；大多冬重夏輕。3. 白禿瘡  多見於兒童；頭部有灰白色鱗屑斑片，其上有長短不齊的斷髮，髮根有白色菌鞘；真菌檢查呈陽性。【治療】1. 辨證論治（1）內治①風熱血燥證證候：多發於頭面部，為淡紅色斑片，乾燥、脫屑、瘙癢，受風加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛髮乾枯脫落；伴口乾口渴，大便乾燥；舌質偏紅，苔薄白，脈細數。治法：祛風清熱，養血潤燥。方葯：消風散合當歸飲子加減。皮損顏色較紅者，加牡丹皮、金銀花、青蒿；瘙癢較重者，加白鮮皮、刺蒺藜；皮損乾燥明顯者，加玄參、麥冬、天花粉。②腸胃濕熱證證候：皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出；伴口苦，口粘，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：健脾除濕，清熱止癢。方葯：參苓白朮散合茵陳蒿湯加減。糜爛滲出較甚者，加土茯苓、苦參、馬齒莧；熱盛者，加桑白皮、黃芩。（2）外治①乾性發於頭皮者，用白屑風酊外搽，每天3次。②乾性發於面部者，用痤瘡洗劑外搽，每天2次。③濕性皮損有少量滲出者，可用馬齒莧、黃柏、大青葉、龍葵等各30g，或單味30g，煎湯，放涼後外洗或濕敷患處，每次30分鐘，每日2～3次。濕敷期間，外搽青黛膏；或用脂溢洗方（蒼耳子30g、苦參15g、王不留行30g、明礬9g）煎水洗頭。1. 其他療法西醫治療①全身治療可口服維生素B2、B6片等，瘙癢劇烈時，可用鎮靜劑、止癢劑。②局部治療以溶解脂肪、角質剝脫、消炎止癢為主。常用藥物有硫磺、雷鎖辛、咪唑類、水揚酸等。按不同部位、不同皮損選用不同的劑型。如頭皮上可選用2%酮康唑溶液外洗。【預防與調護】1. 忌食葷腥、油膩，少食甘甜、辛辣，以及濃茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜。2. 生活規律，睡眠充足，保持大便通暢。3. 避免搔抓，不用刺激性強的肥皂洗滌。第二十一節  酒皶鼻酒渣鼻是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣，故名酒渣鼻。西醫亦稱之為酒渣鼻。其特點是：以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅。多發生於中年，男女均發病，尤以女性多見。【病因病機】由肺胃積熱上蒸，復遇風寒外襲，血瘀凝結而成；或嗜酒之人，酒氣薰蒸，復遇風寒之邪，交阻肌膚所致。如《諸病源候論·面體病諸候·酒齇候》云：「此由飲酒，熱勢沖面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生齇，赤皰匝匝然也。」近年來發現90%以上患者在皮損處可找到毛囊蟲（蠕形蟎），因此，認為其發生與毛囊蟲寄生有關。【診斷】皮損以紅斑為主，好發於鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數鼻部正常，而只發於兩頰和額部。依據臨床癥狀，可分為三型。1．紅斑型   顏面中部特別是鼻尖部出現紅斑，開始為暫時性，時起時消，寒冷、飲酒、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯，以後紅斑持久不退，並伴有毛細血管擴張，呈細絲狀，分布如樹枝。2．丘疹膿皰型  病情繼續發展時，在紅斑基礎上出現痤 瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細血管擴張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變為紫褐，自覺輕度瘙癢。病程遷延數年不愈，極少數最終發展成鼻贅。3．鼻贅型  臨床較少見，多為病期長久者。鼻部結締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結節狀隆起，稱為鼻贅。且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細血管擴張更加明顯。【鑒別診斷】1．粉刺  多發於青春期男女；常見於顏面、上胸、背部，鼻部常不侵犯；皮損為散在性紅色丘疹，可伴有黑頭粉刺。2．面游風  分布部位較為廣泛，不只局限於面部；有油膩性鱗屑，不發生毛細血管擴張；常有不同程度的瘙癢。【治療】本病臨床以清泄肺胃、理氣活血為主要治法。早期及時治療，皮疹可以治癒；鼻贅型者，可採用手術治療。1．辨證論治（1）內治①肺胃熱盛證證候：多見於紅斑型。紅斑多發於鼻尖或兩翼，壓之褪色；常嗜酒，口乾，便秘；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：清泄肺胃積熱。方葯：枇杷清肺飲加減。②熱毒蘊膚證證候：多見於丘疹膿皰型。在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱；伴口乾，便秘；舌紅，苔黃，脈數。治法：清熱解毒涼血。方葯：黃連解毒湯合涼血四物湯加減。③氣滯血瘀證證候：多見於鼻贅型。鼻部組織增生，呈結節狀，毛孔擴大；舌略紅，脈沉緩。治法：活血化瘀散結。方葯：通竅活血湯加減。（2）外治①鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。②鼻部有膿皰者，可選用四黃膏外塗，每天2～3次。③鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。2．其他療法針刺  取印堂、迎香、地倉、承漿、顴髎，配禾髎、大迎、合谷、曲池，取坐位，輕度捻轉，留針20～30分鐘，每天1次。【預防與調護】1．避免過冷、過熱、不潔物等刺激及精神緊張。2．忌食辛辣酒類等刺激性食物和肥甘厚膩之品。3．保持大便通暢。第二十二節  油風油風是一種頭部毛髮突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。又名鬼舐頭、鬼剃頭。《外科正宗·油風》云：「油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛髮根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。」相當於西醫的斑禿。其特點是：脫髮區皮膚變薄，感覺正常，無自覺癥狀。可發生於任何年齡，但多見於青年，男女均可發病。【病因病機】過食辛辣炙煿、醇甘厚味，或情志抑鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風熱上竄巔頂，毛髮失於陰血濡養而突然脫落；或跌仆損傷，瘀血阻絡，血不暢達，清竅失養，發脫不生；或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養發，肌腠失潤，發無生長之源，毛根空虛而發落成片。【診斷】頭髮突然成片迅速脫落，脫髮區皮膚光滑，邊緣的頭髮鬆動，容易拔出，拔出時可見髮根近端萎縮，呈上粗下細的「感嘆號」（！）樣。脫髮區呈圓形、橢圓形或不規則形。數目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭髮全部脫光，而稱全禿。嚴重者，眉毛、鬍鬚、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身毛髮脫落，而稱普禿。一般無自覺癥狀，多在無意中發現。常在過度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激後發生。病程較長，可持續數月或數年，多數能自愈，但也有反覆發作或邊長邊脫者。開始長新發時，往往纖細柔軟，呈灰白色毳毛，類似毫毛，以後逐漸變粗變黑，最後恢復正常。【鑒別診斷】1．面游風  頭髮呈稀疏、散在性脫落，脫髮多從額角開始，延及前頭及顱頂部；頭皮覆有糠秕狀或油膩性鱗屑；常有不同程度的瘙癢。2．白禿瘡  好發於兒童；為不完全脫髮，毛髮多數折斷，殘留毛根，附有白色鱗屑和結痂；斷髮中易查到真菌。3．肥瘡  多見於兒童；頭部有典型的碟形癬痂，其間有毛髮穿過，頭皮有萎縮性的疤痕；真菌檢查陽性。【治療】本病總的治療原則，實證以清以通為主，血熱清則血循其經，血瘀祛則新血易生；虛證以補以攝為要，精血得補則毛髮易生。選用適當外治或針灸療法，能促進毛髮生長。1．辨證論治（1）內治①血熱風燥證證候：突然脫髮成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；苔薄，脈弦。治法：涼血熄風，養陰護髮。方葯：四物湯合六味地黃湯加減。若風熱偏勝，脫髮迅猛者，宜養血散風、清熱護髮，方用神應養真丹。②氣滯血瘀證證候：病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症；伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀點、瘀斑，脈沉細。治法：通竅活血。方葯：通竅活血湯加減。③氣血兩虛證證候：多在病後或產後，頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯槁，觸摸易脫；伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力；舌淡，脈細弱。治法：益氣補血。方葯：八珍湯加減。④肝腎不足證證候：病程日久，平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝痠軟；舌淡，苔薄，脈細。治法：滋補肝腎。方葯：七寶美髯丹加減。（2）外治①鮮毛薑（或生薑）切片，烤熱後塗擦脫髮區，每天數次。②5%～10%斑蝥酊、10%補骨脂酊、10%辣椒酊外搽，每天數次。2．其他療法針刺  主穴取百會、頭維、生髮穴（風池與風府連線中點），配翳明、上星、太陽、風池、魚腰透絲竹空。手法：實證用瀉法，虛證用補法。每次取3～5穴，每日或隔日1次。如病期延長，可在脫髮區和沿頭皮足太陽膀胱經循行部位用梅花針移動叩擊，每天1次。【預防與調護】1．注意勞逸結合，保持心情舒暢；避免煩躁、憂愁、動怒等情志因素。2．加強營養，注意攝入富含維生素的飲食，糾正偏食的不良習慣。3．注意頭髮衛生，加強頭髮護理，不用鹼性強的肥皂洗髮，少用電吹風吹燙頭髮。第二十三節  瓜藤纏（結節性紅斑）瓜藤纏是一種發生於下肢的結節紅斑性、皮膚血管炎性皮膚病。因數枚結節，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發，即名瓜藤纏。」相當於西醫的結節性紅斑。其特點是：以散在性皮下結節，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發於小腿伸側。多見於青年女性，以春秋季發病者為多。【病因病機】素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結，或脾虛失運，水濕內生，濕郁化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經絡而發；或體虛之人，氣血不足，衛外不固，寒濕之邪乘虛外襲，客於肌膚腠理，流於經絡，氣血瘀滯而發。【診斷】1. 臨床表現  發病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅癥狀。皮損好發於兩小腿伸側，為鮮紅色疼痛性結節，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數個結節融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚，顏色由鮮紅漸變為暗紅。約經幾天或數周，顏色及結節逐漸消退，不留痕迹，不化膿，亦不潰破。在緩解期，常殘存數個小結節，新的結節可再次出現。皮損發生部位除小腿外，少數病人可發於上肢及面頸部。本病發病急，一般在6周左右可自愈，但亦有長達數月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經而複發。2．實驗室檢查  外周血象白細胞總數正常或稍升高；紅細胞沉降率加快。【鑒別診斷】1．硬結性紅斑  秋冬季節發病；好發於小腿屈側；結節較大而深在，疼痛輕微，易潰破而發生潰瘍，癒合後留有疤痕；起病緩慢，病程較長；常有結核病史。2．皮膚變應性血管炎  皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結節、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕；反覆發作，病程較長。【治療】本病治療以活血化瘀為基礎，結合病證，或清熱利濕，或散寒祛濕。嚴重病例可用皮質激素治療。1．辨證論治（1）內治① 濕熱瘀阻證證候：發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關節痛，發熱，口渴，大便干，小便黃；舌微紅，苔白或膩，脈滑微數。治法：清熱利濕，祛瘀通絡。方葯：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。②寒濕入絡證證候：皮損暗紅，反覆纏綿不愈；伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不幹；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。治法：散寒祛濕，化瘀通絡。方葯：陽和湯加減。（2）外治  以消炎、散結、止痛為原則。①皮下結節較大，紅腫疼痛者，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。②皮下結節色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。③蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當歸各20g，煎水外洗。2．其他療法（1）西醫治療   疼痛明顯者，可考慮給予非甾體類抗炎藥物；皮損廣泛，炎症較重，疼痛劇烈者，可考慮使用皮質類固醇激素。（2）針刺  主穴取足三里、三陰交、崑崙、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。隔日一次。（3）神燈照法  用紗布浸透金粟蘭酊後敷於結節處，然後用神燈照射20分鐘。【預防與調護】1．注意休息，適當抬高患肢，以減輕局部腫痛。2．注意飲食宜忌，忌飲酒，勿食辛辣發物。3．避風寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防複發。第二十四節  紅蝴蝶瘡紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當於西醫的紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統性紅蝴蝶瘡。其特點是：盤狀紅蝴蝶瘡好發於面頰部，主要表現為皮膚損害，多為慢性局限性；系統性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外，常同時累及全身多系統、多臟器，病變呈進行性經過，預後較差。多見於15～40歲女性。【病因病機】總由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。因肝主藏血，腎主藏精，精血不足，虛火上炎；兼因腠理不密，日光曝晒，外熱入侵，熱毒入里，二熱相搏，瘀阻脈絡，內傷於臟腑，外傷於肌膚而發病。熱毒蘊結肌膚，上泛頭面，則面生盤狀紅蝴蝶瘡；熱毒內傳臟腑，瘀阻於肌肉、關節，則發系統性紅蝴蝶瘡。在系統紅蝴蝶瘡病程中，或因熱毒熾盛，燔灼營血，阻隔經絡，則可引起急性發作，而見高熱，肌肉痠楚，關節疼痛；或邪熱漸退，則又多表現為低熱，疲乏，唇乾舌紅，盜汗等陰虛火旺、肝腎不足證候；或因肝氣鬱結，久而化火，而致氣血凝滯；或因病久氣血兩虛，而致心陽不足；但病程後期，每多陰損及陽，累及於脾，以致脾腎兩虛，水濕泛濫，膀胱氣化失權，而見便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮腫等症。在整個發病過程中，熱毒熾盛之證可相繼或反覆出現，甚或表現為熱毒內陷，熱盛動風。本病病情常虛實互見，變化多端。六淫侵襲、勞倦內傷、七情鬱結、妊娠分娩、日光曝晒、內服藥物，都可成為發病的誘因。【診斷】1.臨床表現    本病分為盤狀紅蝴蝶瘡與系統性紅蝴蝶瘡，以後者多見。（1）盤狀紅蝴蝶瘡  多見於20～40歲左右的女性，男女之比約1:3，家族中可有相同患者。皮損好發於面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角，亦可發於手背、指側、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至黃豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規則型。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的粘著性鱗屑，鱗屑下有角質栓，嵌入毛囊口內，毛囊口多開放，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，伴毛細血管擴張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發生在唇部，表現除鱗屑紅斑外，甚至可發生糜爛、潰瘍。一般無自覺癥狀，進展時或日光曝晒後，可有輕度瘙癢感，少數患者可有低熱、乏力及關節痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發生，此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。本病呈慢性經過，患部對日光敏感，春夏加重，入冬減輕，病程中不破潰，亦難自愈，消退後遺留淺在性瘢痕。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者，約有1%～5%可轉變為系統性紅蝴蝶瘡或繼發皮膚癌變。（2）系統性紅蝴蝶瘡  多見於青年及中年女性，男女之比約為1:10。本病早期表現多種多樣，癥狀多不明顯，初起可單個器官受累，或多個系統同時被侵犯。常表現為不規則發熱，關節疼痛，食慾減退，伴體重減輕，皮膚紅斑等。皮膚、粘膜損害  約80%的患者出現對稱性的皮損，典型者在開始時與盤狀紅蝴蝶瘡皮損相似，在兩頰和鼻部出現蝶形水腫性紅斑，為不規則形，色鮮紅或紫紅，邊界清楚或模糊，有時可見鱗屑，病情緩解時紅斑消退，留有棕色色素沉著，較少出現萎縮現象。皮損發生在指甲周圍皮膚及甲下者，常為出血性紫紅色斑片，高熱時紅腫光亮，時隱時現；發生在口唇者，則為下唇部紅斑性唇炎的表現。皮損嚴重者，可有全身泛發性多形性紅斑、紫紅斑、水皰等，口腔、外陰粘膜有糜爛，頭髮可逐漸稀疏或脫落。手部遇冷時有雷諾氏現象，常為本病的早期表現。全身癥狀①發熱  一般都有不規則發熱，多數呈低熱，急性活動期出現高熱，甚至可達40℃～41℃。②關節、肌肉疼痛  約90%的患者有關節及肌肉疼痛，關節疼痛可侵犯四肢大小關節，多為遊走性，軟組織可有腫脹，但很少發生積液和潮紅。③腎臟損害  幾乎所有的系統性紅蝴蝶瘡皆累及腎臟，但有臨床表現的約佔75%，腎臟損害為較早的、常見的、重要的內臟損害，可見到各種腎炎的表現，早期尿中有蛋白、管型和紅白細胞，後期腎功能損害可出現尿毒症、腎病綜合征表現。④心血管系統病變  約有1/3的病人有心血管系統的病變，以心包炎、心肌炎、心包積液較為常見。有時伴發血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎。⑤呼吸系統病變  主要表現為胸膜炎和間質性肺炎，出現呼吸功能障礙。⑥消化系統病變  約有40%患者有噁心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等消化道癥狀。約30%的病人有肝臟損害，呈慢性肝炎樣表現。⑦神經系統病變  神經系統癥狀多見於後期，可表現為各種精神、神經癥狀，如抑鬱失眠、精神分裂症樣改變，嚴重者可出現抽搐、癥狀性癲癇。⑧其他病變  可累及淋巴系統，表現為局部或全身淋巴結腫大，質軟無壓痛。累及造血系統見貧血、全血細胞減少。另外，約有20%病例有眼底病變，如視乳頭水腫、視網膜病變。2．實驗室檢查（1）一般檢查  血常規呈中度貧血，約56%的患者白細胞及血小板減少，血沉加快，尿中有蛋白及紅、白細胞和管型，蛋白電泳白蛋白減少，γ球蛋白、α2球蛋白增多，白球蛋白比倒置。（2）免疫學檢查①狼瘡細胞陽性率在60%左右，但特異性低。②抗核抗體檢查，陽性率在90%以上，其中抗雙鏈DNA抗體特異性高，陽性率為95%，效價與病情輕重成正比。其他如抗Sm抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體陽性率為30%左右。③補體及免疫複合物檢查，循環免疫複合物升高，血清總補體及C3、C4均降低，尤以C3下降顯著。④狼瘡帶試驗檢查，用直接熒光免疫法在患者皮膚和真皮連接處檢查，可見免疫球蛋白和補體沉積，呈顆粒狀、球狀或線條狀排列的黃綠色熒光帶，在系統性紅蝴蝶瘡的正常皮膚暴露部位陽性率為50%～70%，皮損部位高達90%以上，診斷意義較大。【鑒別診斷】1．風濕性關節炎  關節腫痛明顯，可出現風濕結節；無系統性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變；對光線不敏感；抗風濕因子大多為陽性；紅斑狼瘡細胞及抗核抗體檢查陰性。2．類風濕性關節炎  關節疼痛，可有關節畸形；無紅蝴蝶瘡特有的皮損；類風濕因子大多陽性；狼瘡細胞檢查多呈陰性。3．皮肌炎  多於面部開始；皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍色水腫性紅斑，多發性肌炎癥狀明顯；肌酶、尿肌酸含量異常。【治療】中醫治療多從補益肝腎、活血化瘀、祛風解毒入手。本病病情複雜，臨床多採用中西醫結合治療。1．辨證論治（1）內治① 熱毒熾盛證證候：相當於系統性紅蝴蝶瘡急性活動期。面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑，關節肌肉疼痛；伴高熱，煩躁口渴，抽搐，大便乾結，小便短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈洪數或細數。治法：清熱涼血，化斑解毒。方葯：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安宮牛黃丸，或服紫雪丹、至寶丹。②陰虛火旺證證候：斑疹暗紅，關節痛，足跟痛；伴有不規則發熱或持續性低熱，手足心熱，心煩失眠，疲乏無力，自汗盜汗，面浮紅，月經量少或閉經；舌紅，苔薄，脈細數。治法：滋陰降火。方葯：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。③脾腎陽虛證證候：眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，尿少或尿閉，面色無華；腰膝痠軟，面熱肢冷，口乾不渴；舌淡胖，苔少，脈沉細。治法：溫腎助陽，健脾利水。方葯：附桂八味丸合真武湯加減。⑤脾虛肝旺證證候：皮膚紫斑；胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經不調或閉經；舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。治法：健脾清肝。方葯：四君子湯合丹梔逍遙散加減。⑥氣滯血瘀證證候：多見於盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角質栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細澀。治法：疏肝理氣，活血化瘀。方葯：逍遙散合血府逐瘀湯加減。（2）外治  皮損處塗白玉膏或黃柏霜，每天1～2次。2．其他療法（1）西醫治療  對急性發作或重型病例，宜選用皮質類固醇激素、免疫抑製劑等進行中西醫結合治療。（2）中成藥  昆明山海棠片，每片50mg，每次2～4片，口服，每天3次；雷公藤多甙片，按每天每公斤體重1～1.2mg，分2～3次口服；青蒿浸膏片，每片0.3g，每天30～45片，分2～3次口服；復方金蕎片，每片0.6g，每天16～24片，分3次口服；火『火巴』花根片，每片0.18g，每天12～15片，分3次口服。【預防與調護】1．避免日光曝晒，夏日應特別注意避免陽光直接照射，外出時應戴遮陽帽或撐遮陽傘，也可外搽避光藥物。2．避免感冒、受涼，嚴冬季節對暴露部位應適當予以保護，如戴手套、穿厚襪及戴口罩等。3．避免各種誘發因素，對易於誘發本病的藥物如青黴素、鏈黴素、磺胺、普魯卡因醯胺、肼苯達嗪及避孕藥等應避免使用，皮損處忌塗有刺激性的外用藥。4．忌食酒類等刺激性食品；有水腫者應限制鈉鹽的攝取；注意加強飲食營養，多食富含維生素的蔬菜、水果。5．注意勞逸結合，加強身體鍛煉，避免勞累，病情嚴重者應卧床休息。6．腎臟受損害者，應忌食豆類及含植物蛋白高的食品，以免加重腎臟負擔。第二十五節  淋病淋病是由淋病雙球菌（簡稱淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病。中醫稱之為「花柳毒淋」。其特點是：以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主症。主要通過性交傳染，極少數也可通過污染的衣物等間接傳染。【病因病機】因宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯於膀胱及肝經，局部氣血運行不暢，濕熱熏蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病；日久及腎，導致腎虛陰虧，瘀結於內，病程日久，由實轉虛，形成虛證或虛實夾雜之證。本病的病原體為淋球菌，系革蘭氏陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮細胞的損傷、壞死和脫落，造成皮下結締組織或粘膜下層的擴散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白細胞協同因子能對抗機體吞噬細胞的吞噬作用，同時還可抵抗抗體和補體的殺傷作用，這樣淋球菌能在感染病灶內大量生長繁殖，並可沿泌尿生殖管蔓延擴散。【診斷】1．臨床表現  有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。（1）男性淋病  一般癥狀和體征較明顯。①急性淋病  尿道口紅腫發癢及輕度刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，24小時後癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，排尿後疼痛減輕。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以後逐漸出現黃色粘稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內褲，也有的於尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床後分泌物的量較多，有時膿痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣。若有包皮過長，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，嚴重時可並發包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當病變上行蔓延至後尿道時，可出現終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等現象。全身癥狀一般較輕，少數患者可伴有發熱（38℃左右）、全身不適、食欲不振等。②慢性淋病  多由急性淋病治療不當，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉為慢性；也有因患者體質虛弱或伴貧血、結核，病情一開始即呈慢性經過。慢性淋病患者表現為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。患者多有慢性腰痛，會陰部脹感，夜間遺精，精液帶血。淋病反覆發作者，可出現尿道狹窄，少數可引起輸精管狹窄或梗塞，發生精液囊腫。男性淋病可合併淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。（2）女性淋病  大多數患者可無癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現嚴重病變，或娩出感染淋病的新生兒時才被發現。急性淋病  主要類型有：①淋菌性宮頸炎  表現為大量膿性白帶，宮頸充血、觸痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感。因常與尿道炎並見，故也可有尿頻、尿急等癥狀。②淋菌性尿道炎  表現為尿道口充血、壓痛，並有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。③淋菌性前庭大腺炎  表現有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴重時形成膿腫，觸痛明顯。全身癥狀有高熱、畏寒等。慢性淋病  常由急性轉變而來。一般癥狀較輕，部分患者有下腹墜脹，腰痠背痛，白帶較多，下腹疼痛，月經過多，少數可引起不孕、宮外孕等。常見下列情況：①幼女淋菌性外陰陰道炎則表現為外陰紅腫、灼痛，陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。②女性淋病若炎症波及盆腔等處，則易並發盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，偶可繼發卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。③播散性淋病常出現淋菌性關節炎、淋菌性敗血症、腦膜炎、心內膜炎及心包炎等。④其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結膜炎、咽炎、直腸炎等。2．實驗室檢查  採取病損處分泌物或穿刺液塗片作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經培養檢查即可確診。【鑒別診斷】1．非淋菌性尿道炎  主要由沙眼衣原體和解脲支原體感染所引起。其潛伏期較長；尿道炎症較輕，尿道分泌物少；分泌物查不到淋球菌，有條件的可作衣原體、支原體檢測。2．念珠菌性尿道炎  病史較長，多有反覆感染史；尿道口、龜頭、包皮潮紅，可有白色垢物；明顯瘙癢；實驗室檢查可見念珠菌絲。【治療】本病以抗生素治療為主，按規範方案及時、足量用藥。中西醫結合治療淋病，特別是對慢性淋病和有合併癥狀淋病的治療，有一定的優勢。1．辨證論治（1）內治① 濕熱毒蘊證（急性淋病）證候：尿道口紅腫，尿液混濁如脂，尿道口溢膿，尿急，尿頻，尿痛，淋瀝不止，嚴重者尿道粘膜水腫，附近淋巴結紅腫疼痛，女性宮頸充血、觸痛，並有膿性分泌物，可有前庭大腺紅腫熱痛等；可伴有發熱等全身癥狀；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕，解毒化濁。方葯：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、草紅藤、萆薢等。熱毒入絡者，合清營湯加減。②陰虛毒戀證（慢性淋病）證候：小便不暢、短澀，淋瀝不盡，女性帶下多，或尿道口見少許粘液，酒後或疲勞易複發；腰痠腿軟，五心煩熱，食少納差；舌紅，苔少，脈細數。治法：滋陰降火，利濕祛濁。方葯：知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。（2）外治  可選用土茯苓、地膚子、苦參、芒硝各30g，煎水外洗局部，每天3次。2．其他療法  臨床應早期選用以下抗生素治療。西醫治療  抗生素應早期足量使用。（1）青黴素類  普魯卡因青黴素G480萬U，1次肌肉注射；氨苄西林3.5g，1次口服或肌肉注射，並加服丙磺舒1.0g。（2）壯觀黴素（淋必治）2g，1次肌肉注射；或頭孢三嗪（菌必治）250mg，1次肌肉注射。急性期且為初次感染者，給葯1～2次即可，慢性者應給葯7天以上。（3）喹諾酮類  諾氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。【預防與調護】1．杜絕不潔性交，提倡性交時使用避孕套。2．及時規範治療，並同時治療性伴侶。3．患病期間暫停性行為，並注意個人衛生。4．忌煙酒、辛辣刺激性食物。附：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎是一種由淋球菌以外的多種病原微生物引起的泌尿生殖器粘膜非化膿性炎症。主要通過性接觸傳播，以性活躍期的中青年多見。屬中醫淋證、淋濁的範疇。病原微生物以沙眼衣原體、解脲支原體為多見，另外，陰道滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等均可導致本病的發生。下焦濕熱、肝鬱氣滯、肝腎虧損，導致膀胱功能失調，三焦水道通調不利，為本病的主要病因病機。本病臨床表現似淋病而症輕。男性主要表現為尿道炎，可有尿頻、尿急、尿痛、尿道刺癢、尿道口潮紅，有清稀的粘液性分泌物，亦可並發附睾炎和前列腺炎。女性尿道炎癥狀常輕微，甚至無癥狀，可有宮頸炎、宮頸充血水腫、糜爛、分泌物增多，還可並發前庭大腺炎、陰道炎、子宮內膜炎等。如治療不當、反覆發作可導致不育症，部分患者可發生Reiter征。（其特徵為非化膿性關節炎、尿道炎及結膜炎。）實驗室檢查：尿道、宮頸分泌物塗片革蘭氏染色，高倍顯微鏡視野下，多形核白細胞數大於5個，淋球菌檢查及培養陰性，有條件可分離培養衣原體、支原體等病原微生物。中藥內治分為三個證型：濕熱阻滯證，治宜清熱利濕、化濁通淋，方用萆薢分清飲或八正散加減；肝鬱氣滯證，治宜疏肝解郁、理氣通淋，方用橘核丸加減；陰虛濕熱證，治宜滋陰補腎、清熱利濕，方用知柏地黃丸加減。外治：可選用蚤休、貫眾、敗醬草、蒲公英等煎水外洗。抗生素可酌情選用四環素、紅霉素、強力黴素、美滿黴素、阿奇黴素、氧氟沙星、環丙沙星等內服。第二十六節  梅毒梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。屬於中醫「霉瘡」、「疳瘡」、「花柳病」等範疇。早期主要表現為皮膚粘膜損害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經系統等多器官組織的病變。主要由不潔性交傳染，偶爾通過接吻、哺乳，或接觸患者污染的衣物、輸血等途徑間接傳染，亦可通過母嬰傳播。【病因病機】中醫認為，淫穢疫毒，可與濕熱、風邪雜合致病。傳播方式主要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒結於陰器及肛門等處，發為疳瘡；流於經脈，則生橫痃；後疫毒內侵，傷及骨髓、關竅、臟腑，變化多端，證候複雜。本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經粘膜或破損皮膚進入機體後即在侵入處組織中繁殖，於外生殖器處形成硬下疳，成為一期梅毒。由於局部免疫反應，部分螺旋體被消滅，局部損害逐漸消退，成為一期潛伏梅毒。硬下疳消退後約6周，潛伏的螺旋體大量繁殖，進入血液循環，侵入多種組織內，全身皮膚粘膜廣泛出現梅毒疹，成為二期梅毒。由於機體的免疫力，皮膚粘膜的梅毒疹也可消退。但當機體的抵抗力低下時，未被自身免疫力消滅的螺旋體仍然可以引起皮損的再發，成為二期複發性梅毒。一、二期梅毒統稱為早期梅毒。2～4年後進入晚期，此期可為無癥狀的晚期隱性梅毒。如有複發，則可侵犯任何組織，如皮膚粘膜、神經系統及心血管系統等重要臟器，受累組織內梅毒螺旋體雖少，但具有極大的破壞性而致組織缺損及功能障礙，成為三期梅毒。孕婦患者，其病原體可經胎盤進入胎兒血循環，致胎傳梅毒。【診斷】1．臨床表現  一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。（1）一期梅毒  主要表現為疳瘡（硬下疳），發生於不潔性交後約2～4周，常發生在外生殖器部位，少數發生在唇、咽、宮頸等處，男性多發生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見於肛門部或直腸；女性多在大小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量粘液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，無痛無癢，直徑1～2cm，圓形，呈牛肉色，局部淋巴腫大。疳瘡不經治療，可在3～8周內自然消失，而淋巴結腫大持續較久。（2）二期梅毒  主要表現為楊梅瘡，一般發生在感染後7～10周或硬下疳出現後6～8周。早期癥狀有流感樣綜合征，表現為頭痛，惡寒，低熱，食慾差，乏力，肌肉及骨關節疼痛，全身淋巴結腫大，繼而出現皮膚粘膜損害、骨損害、眼梅毒、神經梅毒等。①二期梅毒皮膚粘膜損害  其特點是分布廣泛，對稱，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現有下列幾種：皮損：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等，這些損害可以單獨或合併出現。扁平濕疣：好發於肛門周圍、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面濕爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內含大量的梅毒螺旋體。梅毒性白斑：好發於婦女的頸部、軀幹、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續數月。梅毒性脫髮：脫髮呈蟲蝕狀。粘膜損害：為粘膜紅腫及糜爛，粘膜斑內含大量的梅毒螺旋體。②二期梅毒骨損害  可發生骨膜炎及關節炎，晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕。多發生在四肢的長骨和大關節，也可發生於骨骼肌的附著點，如長骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。③二期眼梅毒  可發生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經炎和視網膜炎等。也可出現二期神經梅毒等。（3）三期梅毒  亦稱晚期梅毒，主要表現為楊梅結毒。此期特點為病程長，易複發，除皮膚粘膜損害外，常侵犯多個臟器。①三期皮膚梅毒  損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結節，發展緩慢，破壞性大，愈後留有疤痕。常見者有：結節性梅毒疹：多見於面部和四肢，為豌豆大小，銅紅色結節，成群而不融合，呈環形、蛇形或星形，質硬，可潰破，愈後留有萎縮性疤痕。樹膠樣腫：先為無痛性皮下結節，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣粘稠膿汁，持續數月至2年，愈後留下疤痕。近關節結節：為發生於肘、膝、髖等大關節附近的皮下結節，對稱發生，其表現無炎症，堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺癥狀，發展緩慢，不潰破，治療後可逐漸消失。②三期粘膜梅毒  主要見於口、鼻腔，為深紅色的浸潤型，上齶及鼻中隔粘膜樹膠腫可侵犯骨質，產生骨壞死，死骨排出，形成上齶、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發音障礙，少數可發生喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。③三期骨梅毒  以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見於扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。④三期眼梅毒  可發生虹膜睫狀體炎、視網膜炎及角膜炎等。⑤三期心血管梅毒  主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈口狹窄等。⑥三期神經梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質梅毒  可見麻痹性痴呆、脊髓癆、視神經萎縮等。（4）潛伏梅毒（隱性梅毒）  梅毒未經治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，排除其他可引起血清反應陽性的疾病存在，腦脊液正常，這類病人稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內者稱為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時可發生二期複發損害，有傳染性；病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有複發，少有傳染性，但女病人仍可經過胎盤而傳給胎兒，發生胎傳梅毒。（5）胎傳梅毒（先天梅毒）  胎傳梅毒是母體內的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳入到胎兒血液中，導致胎兒感染的梅毒。多發生在妊娠4個月後。發病小於2歲者稱早期胎傳梅毒，大於2歲者稱晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發生硬下疳，常有嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。①早期胎傳梅毒  多在出生後2周～3月內出現癥狀。表現為消瘦，皮膚松馳多皺褶，哭聲嘶啞，發育遲緩，常因鼻炎而導致呼吸、哺乳困難。皮膚損害可表現為斑疹、斑丘疹、水皰、大皰、膿皰等，多分布在頭面、肢端、口周皮膚，口周可見皸裂，愈後留有輻射狀疤痕。此外，也可發生甲周炎、甲床炎、無發、骨髓炎、骨軟骨炎、貧血、血小板減少等。大部分患兒可有脾腫大、肝腫大，少數出現活動性神經梅毒。②晚期胎傳梅毒  患兒發育不良，智力低下，可有前額圓凸，鐮刀脛，胡氏齒，桑椹齒，馬鞍鼻，鎖骨胸骨關節骨質肥厚，視網膜炎，角膜炎，神經性耳聾，腦脊液異常，肝脾腫大，鼻或齶樹膠腫導致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮膚粘膜損害與成人相似。③胎傳潛伏梅毒  胎傳梅毒未經治療，無臨床癥狀而血清反應呈陽性。2．實驗室檢查  非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，但特異性差，假陰性多。梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，或蛋白印跡試驗陽性，均有利於診斷。聚合酯鏈反應檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽性，或取硬下疳、病損皮膚、粘膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，均可確診。【鑒別診斷】1．硬下疳與軟下疳  病原菌為Ducreyi鏈桿菌；潛伏期短，發病急；炎症明顯，基底柔軟，潰瘍較深，表面有膿性分泌物；疼痛劇烈；常多發。2．梅毒玫瑰疹與風熱瘡（玫瑰糠疹）  皮損為橢圓形，紅色或紫紅色斑，其長軸與皮紋平行，附有糠狀鱗屑，常可見較大母斑；自覺瘙癢；淋巴結無腫大；梅毒血清反應陰性。3．梅毒扁平濕疣與尖銳濕疣  疣狀贅生物呈菜花狀或乳頭狀隆起，基底較細，呈淡紅色；梅毒血清反應陰性。【治療】梅毒的治療，由於驅梅方案的成熟，抗生素特別是青黴素類藥物療效確切，是首選，故臨床主張按方案治療。而中醫藥治療梅毒，一般僅作為驅梅治療中的輔助療法。1．辨證論治（1）內治① 肝經濕熱證證候：多見於一期梅毒。外生殖器疳瘡質硬而潤，或伴有橫痃，楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部；兼見口苦口乾，小便黃赤，大便秘結；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，解毒驅梅。方葯：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。②血熱蘊毒證證候：多見於二期梅毒。周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不癢，或丘疹、膿皰、鱗屑；兼見口乾咽燥，口舌生瘡，大便秘結；舌質紅絳，苔薄黃或少苔，脈細滑或細數。治法：涼血解毒，瀉熱散瘀。方葯：清營湯合桃紅四物湯加減。③毒結筋骨證證候：見於楊梅結毒。患病日久，在四肢、頭面、鼻咽部出現樹膠腫，伴關節、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌質暗，苔薄白或灰或黃，脈沉細澀。治法：活血解毒，通絡止痛。方葯：五虎湯加減。④肝腎虧損證證候：見於三期梅毒脊髓癆者。患病可達數十年之久，逐漸兩足癱瘓或痿弱不行，肌膚麻木或蟲行作癢，筋骨竄痛；腰膝酸軟，小便困難；舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。治法：滋補肝腎，填髓熄風。方葯：地黃飲子加減。⑤心腎虧虛證證候：見於心血管梅毒患者。症見心慌氣短，神疲乏力，下肢浮腫，唇甲青紫，腰膝酸軟，動則氣喘；舌質淡有齒痕，苔薄白而潤，脈沉弱或結代。治法：養心補腎，祛瘀通陽。方葯：苓桂術甘湯加減。（2）外治①疳瘡  可選用鵝黃散或珍珠散敷於患處，每日3次。②橫痃、楊梅結毒未潰時，選用沖和膏，醋、酒各半調成糊狀外敷；潰破時，先用五五丹摻在瘡面上，外蓋玉紅膏，每日1次；待其腐膿滌盡，再用生肌散摻在瘡面，蓋紅玉膏，每日1次。③楊梅瘡  可用土茯苓、蛇床子、川椒、蒲公英、萊菔子、白鮮皮煎湯外洗，每日1次。2．其他療法  一旦確診為梅毒，應及早實施驅梅療法，並足量、規範用藥。西醫治療（1）早期梅毒  水劑普魯卡因青黴素G80萬U/日，肌肉注射，每日1次，連續10日；苄星青黴素240萬U，分兩側臀部肌肉注射，1次/周，共2周；四環素或紅霉素，2g/日，分4次口服，連續15日，肝腎功能不良者禁用。（2）晚期梅毒  水劑普魯卡因青黴素G80萬U/日，肌肉注射，每日1次，連續15日為1療程，也可考慮給第二個療程，療程間停葯2周；苄星青黴素240萬U，肌肉注射，1次/周，共3次；四環素或紅霉素，2g/日，分4次口服，連續服30日為1療程。（3）胎傳梅毒  普魯卡因青黴素G，每日5萬U/kg，肌肉注射，連續10日；苄星青黴素5萬U/kg，肌肉注射，一次即可（對較大兒童的青黴素用量不應超過成人同期患者的治療量）。對青黴素過敏者，可選用紅霉素7.5～25mg/kg，口服，每日4次。【預防與調護】1．加強梅毒危害及其防治常識的宣傳教育。2．嚴禁賣淫、嫖娼，對旅館、浴地、游泳池等公共場所加強衛生管理和性病監測。3．做好孕婦胎前檢查，對梅毒患者要避孕，或及早中止妊娠。4．對高危人群定期檢查，做到早發現、早治療。5．早診斷，早治療，堅持查出必治、治必徹底的原則，建立隨訪追蹤制度。6．夫婦雙方共同治療。第二十七節  尖銳濕疣尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。屬於中醫「臊疣」、「瘙瘊」的範疇。其特點是：以皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要表現。主要通過性接觸傳染，也可通過自身接種、接觸污穢的內褲、浴巾、浴盆等方式間接傳染。本病男女均可罹患，主要發生在性活躍的人群。有一定的自限性，部分病例治癒後複發，少數尖銳濕疣有癌變的可能。【病因病機】本病主要為性濫交或房室不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產生贅生物。本病病原體系人類乳頭瘤病毒（HPV）。該病毒屬DNA病毒，具有高度的宿主性和組織特異性，只侵犯人體皮膚粘膜，不侵犯動物。病毒通過局部細微損傷的皮膚粘膜而接種在該部，經過一定的潛伏期而出現贅生物。【診斷】1．臨床表現有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。潛伏期1～12個月，平均3個月。皮損男性多在陰莖龜頭、冠狀溝、系帶；女性多在陰唇、陰蒂、宮頸、陰道和肛門；同性戀者常見肛門和直腸，亦有乳頭、口唇、腋下、臍窩等處的報告。基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖體部可出現基底較寬的「無蒂疣」。由於皮損排列分布不同，外觀上常表現為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現局部疼痛或瘙癢。疣體易擦爛出血，若繼發感染，分泌物增多，可伴惡臭。巨大的尖銳濕疣，多見於男性，且好發於陰莖和肛門附近，女性則見於外陰部。偶爾可轉化為鱗狀細胞癌。醋酸白試驗：用3%～5%的醋酸液塗擦或濕敷3～10分鐘，陽性者局部變白，病灶稍隆起，在放大鏡下觀察更明顯。2．實驗室檢查：組織病理學檢查有特異性。【鑒別診斷】1．假性濕疣  多發生於20～30歲的女性外陰，特別是小陰唇內側和陰道前庭；皮損為1～2mm大小的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布；無自覺癥狀。2．扁平濕疣  為梅毒常見皮膚損害，皮損為扁平而濕潤的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；損害內可找到梅毒螺旋體；梅毒血清反應強陽性。3．陰莖珍珠狀丘疹  多見於青壯年；皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，呈半球狀、圓錐狀或不規則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數行，或包繞一周；無自覺癥狀。【治療】以清熱解毒、燥濕除疣為主要治法，也可運用抗病毒中草藥施治。臨床常用中西醫結合治療，去除疣體，並針對病原體進行治療。1．辨證論治（1）內治①濕毒下注證證候：外生殖器或肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表現穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭；伴小便黃或不暢；苔黃膩，脈滑或弦數。治法：利濕化濁，清熱解毒。方葯：萆薢化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉。②濕熱毒蘊證證候：外生殖器或肛門等處出現疣狀贅生物，色淡紅，易出血，表面有大量穢濁分泌物，色淡黃，惡臭，瘙癢，疼痛；伴小便色黃少，口渴欲飲，大便乾燥；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱解毒，化濁利濕。方葯：黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧等。（2）外治①熏洗法  板藍根、山豆根、木賊草、香附各30g；或白礬、皂礬各120g，側柏葉250g，生苡仁50g，孩兒茶15g。煎水先熏後洗，每天1～2次。②點塗法  五妙水仙膏點塗疣體；或鴉膽子仁搗爛塗敷或鴉膽子油點塗患處包紮，3～5天換藥1次。應注意保護周圍正常皮膚。適用於疣體小而少者。2．其他療法西醫治療①西藥內服或注射可選用無環鳥苷、病毒唑、聚肌胞、干擾素等抗病毒藥物和免疫增強劑。②西藥外塗  根據病情選用10%～25%足葉草酯、1%～5%5-氟脲嘧啶、30%～50%三氯醋酸或3％～5％酞丁胺等疣體表面塗敷。注意保護正常皮膚粘膜。③激光、冷凍、電灼療法  注意不要過度治療，避免損害正常皮膚粘膜和疤痕形成，預防感染。④手術切除  疣體較大者，可選用手術切除。【預防與調攝】1．禁止不潔性交。2．注意陰部衛生。3．積極治療性伴侶，避免交叉感染。第二十八節  生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。中醫稱之為「陰部熱瘡」。主要損害男女生殖器的皮膚粘膜處，其特點是：以局部出現群集小皰、糜爛，自覺灼痛為主要表現。本病多為性行為傳播，據有關報道，歐美一些國家性活躍的青年生殖器皰疹患者較多，其發病率甚至超過梅毒、淋病，目前在我國沿海地區發病率呈逐年上升趨勢。至今為止，治療生殖器皰疹還沒有像治療淋病與梅毒那樣有特效療法，且本病與宮頸癌等有關聯，故已成為世人注目的一種性傳播疾病。【病因病機】本病多因不潔性交，感受濕熱穢濁之邪，濕熱侵及肝經，下注陰部，熱熾濕盛，濕熱鬱蒸而外發皰疹。素體陰虛，或房勞過度，損傷陰精，加上濕熱久戀，日久熱盛傷陰，正氣不足，邪氣纏綿，形成正虛熱盛，而病情反覆發作，經久難愈。本病病原體系單純皰疹病毒（HSC）。該病毒屬DNA病毒，有Ⅰ型70%以上引起口唇及顏面腰部以上的感染，20%～30%左右引起生殖系統感染；Ⅱ型80%以上引起生殖系統感染，偶可發生口腔及其周圍的感染，而且Ⅱ型感染引起的生殖器皰疹複發率遠比Ⅰ型高，它們與生殖器系統某些惡性腫瘤相關。主要傳播途徑是性接觸。人類是其天然宿主，兩種病毒有相同抗原決定簇，機體能產生中和抗體清除部分病毒，但無法徹底清除，且無終生免疫力。病毒通過皮膚粘膜侵入機體，主要在原發部位細胞內複製而向周圍播散，並侵入相關的神經干、神經節，Ⅱ型主要潛伏在骶神經節，當機體抵抗力降低後，多數會在原發部位再次出現，引起病情複發。【診斷】1. 臨床表現（1）原發性生殖器皰疹  潛伏期2～7天。原發損害為1個或多個小而瘙癢的紅斑、丘疹，迅速變成小水皰，3～5天後可形成膿皰，破潰後表面成糜爛、潰瘍、結痂，伴有疼痛。皮損單發或融合，男性好發於包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖，偶可見於尿道，女性常發生於外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸。往往是舊的皮損消退，新的皮損又接著出現。常伴有發熱、頭痛、乏力、肌痛及腹股溝淋巴結腫大壓痛等全身癥狀。若出現在尿道，可致排尿困難；發生在肛門直腸，可出現腹痛、便秘、里急後重和肛門瘙癢等。（2）複發性生殖器皰疹  多在原發皮疹後1年內複發，一般複發間歇期3～4周至3～4個月。發熱、受涼、早產、精神因素、消化不良、慢性病、疲勞等導致抵抗力低下時常成為誘發的因素。複發性生殖器皰疹臨床表現類似原發性生殖器皰疹，且較原發性者無論局部還是全身癥狀都輕。50%的患者在複發部位出現局部瘙癢、燒灼感及刺痛等前驅癥狀，一般7～10日皮損可消退癒合。（3）併發症  常見的併發症有腦膜炎、腦炎、骶神經根炎及脊髓脊膜炎、皰疹性指頭炎以及泌尿生殖系統廣泛感染等。2. 實驗室檢查（1） 細胞學檢查（tzanck塗片）：鏡下可見多核巨細胞或核內病毒包涵體。（2） 病毒培養：有單純皰疹病毒和細胞病變。【鑒別診斷】1．硬下疳  無痛性潰瘍與無痛性腹股溝淋巴結腫大有時與生殖器皰疹的潰瘍和淋巴結腫大混淆，但硬下疳潰瘍基底較硬；可檢到梅毒螺梅毒血清反應陽性。2．軟下疳  潰瘍較深，疼痛，未經治療不會自行消退；淋巴結腫大疼痛，可穿破；潰瘍分泌物量較多，呈灰黃色或膿樣；可檢查到軟下疳菌。3. 接觸性皮炎  有接觸過敏史，無不潔性交史，在接觸部位發生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰、甚至大皰和糜爛，去除病因，處理得當，1-2周可痊癒。【治療】本病目前尚無特效根治方法，治療原則為縮短病程，減輕癥狀；防止繼發感染和併發症；防止病情複發。西醫主要包括局部用藥、抗病毒治療和提高機體免疫力；中醫強調辨證論治，扶正祛邪，既可提高機體抵抗力，又可直接滅活和清除病毒。1．辨證論治（1）內治①肝經濕熱證證候：生殖器部位出現紅斑、群集小皰、糜爛或潰瘍，甚至出現膿皰，灼熱，輕癢或疼痛；伴口乾口苦，小便黃，大便秘結，或腹股溝淋巴結腫痛；舌質紅，苔黃膩，脈弦數。治法：清熱利濕，化濁解毒。方葯：龍膽瀉肝湯加大青葉、板藍根、馬齒莧等。②陰虛邪戀證證候：外生殖器反覆出現潮紅、水皰、糜爛、潰瘍、灼痛，日久不愈，遇勞複發或加重；伴神疲乏力，腰膝酸軟，心煩口乾，五心煩熱，失眠多夢；舌質紅，苔少或薄膩，脈弦細數。治法：滋陰降火，解毒除濕。方葯：知柏地黃丸加減。（2）外治  馬齒莧、野菊花、地榆、苦參各30g，水煎外洗，每日2～3次；洗後外塗青黛散。2．其他療法西醫治療   無環鳥苷是西醫目前最有效的抗單純皰疹病毒的藥物，口服每次200mg，每日4～5次。病毒嚴重者可靜脈滴注，每次5mg/kg體重，8小時1次，共5天（應稀釋到濃度1～6mg/ml，1小時注射完）。此外，尚可選用其他抗病毒藥，如阿糠腺苷、聚肌胞、左旋咪唑或干擾素等。外治一般多用0.25%～1%皰疹凈軟膏或5%～30%皰疹凈溶液、3%～5%無環鳥苷軟膏、0.5%～3%酞丁胺溶液、5%阿昔洛韋霜、0.5%～1%新黴素軟膏等外搽患部。對某些局部炎症反應明顯的病人，可先用收斂劑，如1%～3%醋酸鉛溶液、3%硼酸溶液外用清潔和濕敷；也可選用皮質類固醇外用藥以減輕炎症反應。【預防與調護】1．樹立正確的性觀念、性道德，潔身自好，預防感染。2．感染靜止期性交時使用避孕套，感染活動期禁止性交。3．早期妊娠婦女患生殖器皰疹應中止妊娠，晚期感染者宜做剖腹產。4．患者應注意局部清潔衛生。5．保持心情舒暢，注意預防感冒、著涼、勞累，禁酒，少食辛辣刺激飲食，以減少複發。6．積極治療其他疾病，加強營養，增強體質，提高機體抗病能力。7．注意性伴侶的觀察，最好同時進行治療。第二十九節  艾滋病艾滋病全稱是獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）所致的傳染病。屬於中醫「疫癘」、「虛勞」、「瘰癧」、「癥瘕」等範圍。主要通過性接觸及血液、血液製品和母嬰傳播傳染。HIV能特異性侵犯T4淋巴細胞（CD4）引起機體細胞免疫系統嚴重缺陷，導致各種機會性頑固感染、惡性腫瘤的發生，並對機體各系統尤其是神經系統造成致命的損害，由於傳染性強，死亡率高，號稱「超級癌症」，是當今世界頭號性傳播疾病，也是頭號傳染病，已引起全人類的高度重視。【病因病機】中醫認為，艾滋病的病因包括邪毒外襲和正氣不足兩個方面。正氣不足主要為腎不藏精、腎虧體弱，所謂「邪之所湊，其氣必虛」；邪毒為疫癘之氣，具有強烈的傳染性。大凡由性接觸傳染者，多為嫖娼、同性戀、肛交、濫交伐精縱慾者，其腎精處於匱乏狀態，易為邪毒所入；而凡吸毒者均用興奮致幻之品，令人異常亢奮，性慾亢進（暫時），心神恍惚，不能自持，為燥烈耗氣傷精之品，久則致人形容消瘦、精力減退、性功能降低，呈腎精虧乏狀態，易為邪毒所犯；致於輸血等亦為氣血不足，挾邪毒之血液補充而為病。總之，本病應抓住邪毒侵襲、正氣不足且正氣日虛、邪氣漸盛這樣的基本病因病機。「疫癘」和「虛勞」並存共處是其特點。疫癘之邪為艾滋病毒，虛勞是由邪毒入侵導致的五臟六腑特別是五髒的損傷、氣血津液的耗竭；其病機為邪盛與正虛共存、夾雜，但最終導致正氣衰竭，五臟受損，陰陽離決。由於其病程遷延，變化多端，涉及多個系統和多種感染，中醫審症求因、辨證論治較為複雜，應具體情況，具體分析。但從臨床分析，具體病機較多見者包括肺衛受邪、肺腎陽虛、脾胃虛弱、脾腎虧虛、氣虛血瘀和竅閉痰蒙等。艾滋病的病原體為HIV，為逆轉錄C型RNA病毒，患者的精液、血液、唾液、眼淚、乳汁、尿液、陰道分泌物中均可分離出HIV，但主要是通過精液、血液及含有血液的分泌物經血流和破損的皮膚與粘膜傳入全身，主要通過性交傳染、血液傳染和圍產期母嬰感染。HIV嗜T4細胞，在細胞內進行繁殖，使後者不斷地破裂、溶解、消失，遭到破壞。由於T4減少，依賴T4細胞參加的細胞免疫反應處於無能狀態，致使患者極易發生一系列的原蟲、蠕蟲、真菌、細菌和病毒等條件性病原體的感染，最後發生少見的惡性腫瘤。同時，HIV能侵犯神經系統，感染腦和脊髓，出現神經系統癥狀。HIV病毒侵犯人體後，核酸可以與宿主染色體DNA整合，強佔遺傳機構達到複製，故無論是免疫接種預防，還是治療，都極其困難。【診斷】1．臨床表現潛伏期長短不一，可由6個月至5年或更久。感染HIV後，由於細胞免疫缺陷的程度不同，臨床癥狀可分為三個階段。（1）艾滋病感染  新近感染的患者約90%可完全沒有癥狀，為HIV病毒的攜帶者，是艾滋病的傳染源。有的早期出現類似傳染性單核細胞增多症的癥狀，有的發展為慢性淋巴結病綜合征，表現為除腹股溝部位外，全身淋巴結或至少有兩處以上持續腫大3個月以上。（2）艾滋病相關綜合征  約佔患病人數的10%，患者有一定程度的T細胞免疫功能缺陷所致的臨床癥狀和慢性淋巴結綜合征，有較長期的發熱（38℃3個月以上），體重減輕10%以上，疲乏，夜間盜汗及持續腹瀉等，同時常有非致命性的真菌、病毒或細菌性感染，如口腔白色念珠菌病、皮膚單純皰疹、帶狀皰疹和膿皮病等。（3）艾滋病  約1%HIV感染者可發展為艾滋病，其臨床表現為嚴重的細胞免疫缺陷而致的條件性感染和少見的惡性腫瘤，較常見的有卡氏肺囊蟲肺炎和卡波濟肉瘤。2．實驗室檢查（1）免疫學檢查  T4淋巴細胞減少，外周血淋巴細胞顯著減少，低於1×109/L；T4/T8<1（正常為1.75～2.1）；自然殺傷細胞（NK）活性下降，B淋巴細胞功能失調。（2）HIV檢測  常用的有：①細胞培養分離病毒；②檢測HIV抗原；③檢測逆轉錄酶；④檢測病毒核酶等。由於操作複雜，價格昂貴，不做常規篩選之用。（3）HIV抗體檢測  這類方法是確定有無HIV感染的最簡便方法，但高危人群若為陰性應在2個月後複查。常用的方法有：①酶聯免疫吸附法（ELISA）；②間接免疫熒光法（IIF）；③明膠顆粒凝集試驗（PA）；④免疫EP跡檢測法（WB法）；⑤放射免疫沉澱試驗（RIP）。其中前3種用於篩選檢查，後兩種用於明確診斷。【治療】艾滋病的治療目前尚無特效的療法。西醫的免疫調節劑、抗病毒製劑及綜合療法的實施已能部分控制病情的發展，延長患者的存活時間，提高患者的生存質量；中醫中藥和其他自然療法已運用於艾滋病的預防和治療，抗HIV病毒及提高機體免疫功能的中藥得以篩選，並推向臨床作為辨證論治基礎上辨病用藥的有效治療手段，針灸的整體調節功能在治療中也能發揮一定的作用。1．辨證論治（1）肺衛受邪證證候：見於急性感染期。症見發熱，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛；舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈浮。治法：宣肺祛風，清熱解毒。方葯：銀翹散加土茯苓、夏枯草、生甘草。若寒邪為患者，選用荊防敗毒散加減。（2）肺腎陰虛證證候：多見於以呼吸系統癥狀為主的艾滋病早、中期患者，尤以卡氏肺囊蟲肺炎、肺孢子肺炎、肺結核較多見。症見發熱，咳嗽，無痰或少量粘痰，或痰中帶血，氣短胸痛，動則氣喘，全身乏力，消瘦，口乾咽痛，盜汗，周身可見淡紅色皮疹，伴輕度瘙癢；舌紅，少苔，脈沉細數。治法：滋補肺腎，解毒化痰。方葯：百合固金湯合瓜蔞貝母湯加虎杖、夏枯草、土大黃等。（3）脾胃虛弱證證候：多見於以消化系統癥狀為主者。症見腹瀉久治不愈，腹瀉呈稀水狀便，少數挾有膿血和粘液，里急後重不明顯，可有腹痛；兼見發熱，消瘦，全身乏力，食欲不振，噁心嘔吐，吞咽困難，或腹脹腸鳴，口腔內鵝口瘡；舌質淡有齒痕，苔白膩，脈濡細。治法：扶正祛邪，培補脾胃。方葯：補中益氣湯合參苓白朮散加土茯苓、田基黃、貓爪草等。（4）脾腎虧虛證證候：多見於晚期患者，預後較差。症見發熱或低熱，形體極度消瘦，神情倦怠，心悸氣短，頭暈目眩，腰膝酸痛，四肢厥逆，食欲不振，噁心，呃逆頻作，腹瀉劇烈，五更泄瀉，毛髮枯槁，面色蒼白；舌質淡或胖，苔白，脈細無力。治法：溫補脾腎，益氣回陽。方葯：腎氣丸合四神丸加豬苓、炙甘草等。（5）氣虛血瘀證證候：以卡波濟肉瘤多見，可見於其他惡性腫瘤。症見周身乏力，氣短懶言，面色蒼白，飲食不香，四肢、軀幹部出現多發性腫瘤，瘤色紫暗，易於出血，淋巴結腫大；舌質暗，脈沉細無力。治法：補氣化瘀，活血清熱。方葯：補陽還五湯、犀角地黃湯合消瘰丸加減。（6）竅閉痰蒙證證候：多見於出現中樞神經病症的晚期患者。症見發熱、頭痛，噁心嘔吐，神志不清，或神昏譫語，項強驚厥，四肢抽搐，或伴癲癇或痴呆；舌質暗或胖，或乾枯，苔黃膩，脈細數或滑。治法：清熱化痰，開竅通閉。方葯：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。若為寒甚者，用蘇合香丸豁痰開竅。痰閉清除後，緩則治其本，可用生脈散益氣養陰。2．常用有效中藥辨病施治（1）抗HIV有效的中藥  甘草、人蔘、党參、黃芪、白朮、茯苓、當歸、大棗、枸杞子、杜仲、淫羊藿、苦參、柴胡、刺五加、香菇、丹參、黃連、金銀花、黃芩、天花粉、紫花地丁、夏枯草、穿心蓮、牛蒡子、螃蜞菊、紫草、狗脊、貫眾、千里光、丁公藤、苦瓜、龍膽草、蒲公英、麻黃、水牛角、漏蘆、巴豆、檳榔、白頭翁、防風、麝香、白屈菜、薑黃、桑白皮、大蒜、山豆根、連翹、魚腥草、大青葉、白花蛇舌草、野菊花、知母、板藍根、十大功勞葉等。（2）促進單核細胞吞噬能力的中藥  人蔘、党參、黃芪、紫河車、仙靈脾、五加皮、白朮、黃精、靈芝、蒲公英、銀花、丹參、桃仁、赤芍、川芎、香菇、雲苓、甘草。（3）促進巨噬細胞吞噬作用的中藥  黃芪、党參、人蔘、白朮、靈芝、豬苓、香菇、當歸、地黃、蝮蛇、仙靈脾、補骨脂、刺五加、杜仲。（4）增加T細胞的中藥  人蔘、靈芝、茯苓、香菇、白朮、苡仁、黃精、天冬、女貞子、仙靈脾。（5）提高細胞免疫力的中藥  人蔘、党參、黃芪、黃精、白朮、山藥、靈芝、阿膠、菟絲子、仙靈脾、旱蓮草、當歸、紅花、仙鶴草、丹參、生地、女貞子、枸杞子、白芍、川芎、五味子、銀花、黃連等。（6）提高體液免疫能力的中藥  人蔘、党參、黃芪、白朮、靈芝、黃精、山藥、旱蓮草、菟絲子、阿膠、仙靈脾、丹參、紅花、川芎、當歸、仙鶴草、生地、女貞子、枸杞子、白芍、銀花、五味子。（7）延長抗體存活及促進其生成的中藥  麥冬、玄參、沙參、鱉甲、雞血藤、阿膠、女貞子等延長抗體存活時間；肉桂、附子、仙茅、仙靈脾、鎖陽、菟絲子促進抗體生成，提高淋巴細胞轉化作用。3．其他療法（1）針刺  針灸可以調動機體的免疫系統，提高抗病能力。可選關元、命門、腰俞、脾俞、足三里、內關、合谷、曲池、百會、陰陵泉、陽陵泉、風池、委中、列缺等穴位。（2）抗HIV西藥治療  至目前為止，尚無特效藥物。現首推疊氮胸苷（AZT）療效較好，因它口服吸收好，並能通過血腦屏障，其作用機制是抑制逆轉錄酶，阻斷HIV複製，但不能殺滅病毒，故停葯後又複發。用法：5mg/kg體重，每4小時1次。其次，可用2"～3"雙脫氧肌苷（DDI）、2"～3"雙脫氧胞嘧啶核苷（DDC）。有關專家主張以上各葯聯合使用，即可發揮其協同作用，也有利於減輕某一藥物的毒副作用。此外，還有蘇拉明、三氮唑核苷等。（3）免疫調節劑  可選用白細胞介素-2、干擾素、丙種球蛋白、轉移因子、香菇多糖、異丙肌苷等。（4）合併條件性感染和惡性腫瘤，西醫可採取對症處理。【預防與調護】1．加強對艾滋病防治知識的宣傳普及。2．加強性道德觀念的教育，杜絕不潔性行為，避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發生性接觸。3．禁止靜脈吸毒者共用注射器，嚴格加強普通人群注射消毒管理，提倡使用一次性用品。4．使用進口血液、血液成分製品時一定要進行HIV檢測。5．嚴格選擇供血者，HIV檢測應作為供血者的常規檢查項目，防止血源傳染。6．艾滋病病人或HIV陽性者應避孕，已出生嬰兒不用母乳餵養。7．加強入境檢疫，嚴防艾滋病傳入。
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