腦血管意外

腦血管意外基本概念介紹：轉自特別專題/腦血管意外1 急性缺血性腦血管病：急性缺血性腦血管病按病因可分為血栓形成性和栓塞性兩大類。臨床上將局部腦缺血癥狀在24小時以內完全緩解者稱為短暫腦缺血發作，癥狀持續24小時以上而經過一定時間消失者稱可逆性缺血性腦損害，缺血癥狀持續24小時不消失者稱為局限性腦梗塞或腦梗塞。

   2 短暫性腦缺血發作：短暫性腦缺血發作見於中年以上的人，表現為局部腦功能的突然缺失。一般在2分鐘不到的時間達頂峰。多數在幾分鐘至1刻鐘內恢復，不後遺重要功能缺陷。通常無意識障礙。病程非進行性，癥狀不會從身體的一處擴散至另一處。也不會是僅只數秒的瞬間發作。

   預後：大約一半的病人可有1年或更長時間停止發作，也不出現嚴重腦、心血管病變。但其遠期發生嚴重腦、心血管病的機會和遠期死亡率都高於相應的一般人群

   3局限性腦梗塞：局限性腦梗塞是指因局部腦動脈血供不足所致其供應腦組織急性缺血而發生的壞死。

   據統計，大約1/15~1/5的病人死於首次發病。首次腦梗塞後1年、5年、10年的累積生存率大約分別為90%，75%和50%。急性期有意識障礙者，死亡率遠超過1/4，以無肢體癱瘓者的預後為最好。死亡原因主要為肺部感染、複發中風或心肌梗塞。首次腦梗塞後1年、5年、10年的累積中風複發率分別為8%、28%和28%。複發很可能仍在原（中風）腦動脈系統，也可能在另一個腦動脈系統。很可能依然為腦梗塞（特別是腦栓塞），也可能為腦出血或蛛網膜下腔出血。神經癥狀在半年內迅速好轉，至第3年末尚有進步。但滿1年半尚不能自理生活者，即使以後肢體肌力尚可望有一定程度改善，恢復正常機會很少。血壓、心臟、血糖檢查均異常者，恢復功能不佳。3項檢查均正常者，功能恢復最好。

    4 腦栓塞：病理解剖的研究發現，近50%的腦梗塞是由栓子所引起。以原因不明性或心源性栓塞為最多。心源性栓塞的高危病因：人工瓣膜，非瓣膜病性房顫，左心耳血栓（形成），病竇綜合症，新發心機梗塞（∠4周），左心室血栓，心房黏液瘤，擴張型心肌病，感染性心內膜炎，風濕性心臟病等。原因不明性血栓可見於：繼發於全身疾患的高凝狀態，口服避孕藥，妊娠子癇，蛋白C缺乏症，癌腫等。

    15%-20%的腦栓塞可能源於粥樣硬化的大動脈，當粥樣斑塊穿透和破壞供腦大動脈內膜時，粥樣物質可脫落成為栓子。動脈附壁血栓的尾部漂浮在下游的血流內，也很易碎裂進入血液而堵塞遠端腦動脈。尚可有腫瘤栓子、感染性栓子（如肺膿腫）、空氣栓塞（發生於胸部手術、人工流產等）、脂肪栓塞（見於長骨損傷）以及寄生蟲和蟲卵等。

    5 原發性腦出血：血液從破裂的血管直接進入腦組織，稱原發性腦出血。其預後：15%-40%的腦出血死於中風急性期。滿5年的累及生存率50%-80%。急性期呈意識障礙的死亡率超過1/4，無肢體肌力障礙的生命預後最好。死亡原因在急性期主要為腦疝，在慢性期為心機梗塞和呼吸道感染。

    腦損害癥狀在起病半年內迅速好轉，至第4年尚可有所進步。糖代謝正常者的功能預後相對為好。急性期肢體肌力0度者的功能預後為最差。  腦血栓形成和腦栓塞的區別：       腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。

   (1)腦血栓形成多發生在中年以後，起病緩慢，常於數十小時或 數日內病情達到高峰。一般在發病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲 以下的青壯年，起病急驟，數秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現，且多無前軀癥狀。

   (2)腦血栓形成是由於腦血管自身的狹窄或閉塞，導致腦組織缺 血、軟化、壞死而產生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經癥狀。而腦栓塞則是由於腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等 栓子阻塞而引起，發病在腦內，病根卻在腦外。

 

   (3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態下發病，醒來後發現自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發病。

 

   (4)腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發作、糖 尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見於心臟病、術後、外傷等。

 

   (5)腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障 礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發病後常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現。 

    缺血性腦血管病的可靠診斷方法，是腦血管造影，它可以顯示血 管狹窄，或閉塞的部位。但腦血管造影有使病情加重的危險，一定要 慎重，不可盲目檢查。  

    腦出血和腦梗塞的區別 腦出血和腦梗塞性質不同，治療方法也不同，因此，需及早明確 診斷。在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒 別：

    (1)腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。

    (2)腦出血多在情緒激動或用力的 情況下發病，腦梗塞多在安靜休息時發病。

    (3)腦出血發病急、進展 快，常在數小時內達高峰，發病前多無先兆。而腦梗塞進展緩慢，常 在1～2天後逐漸加重，發病前常有短暫性腦缺血發作病史。

    (4)腦出 血病人發病後常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的癥狀，血壓 亦高，意識障礙重。腦梗塞發病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒。

    (5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無血。

    (6)腦出血病人中樞性呼吸 障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏視、浮動。 當然，個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現顱內壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區分。要力爭儘早做CT掃描檢查。腦出血的CT 表現為高密度陰影，而腦梗塞表現為低密度陰影，兩者截然不同。 大面積腦梗塞與腦出血的鑒別 大面積腦梗塞是由腦動脈主幹阻塞所致，CT呈現大片狀低密度 陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害範圍較大，臨床上除表現 腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內壓增高。 大面積腦梗塞意識障礙和顱內壓增高癥狀較突出時，與腦出血酷 似，給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件 作CT時，以下幾點可作為鑒別診斷的依據：

   (1)大面積腦梗塞常有腦 血栓病史，在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。

   (2)起病於勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統觀念認為腦梗塞常於安靜狀態下發病。

   (3)腦出血病人70%以上 有高血壓病史，且絕大多數在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現象。

   (4)腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內壓增 高的癥狀；大面積腦梗塞顱內壓增高出現相對較晚，多呈進行性加重。

   (5)腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早；大面積腦梗塞 一般不易查出，或出現較晚。 
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