灸法診療操作規範

溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，以達到治病和保健目的的一種外治法。它能治療針刺效果較差的某些病症，或結合針法應用，更能提高療效，所以是針灸療法中的一項重要內容。故《醫學入門》說：凡病葯之不及，針之不到，必須灸之。

一、灸法的作用

 1．溫經散寒

 2．扶陽固脫

3．消瘀散結

 4．防病保健

 二、灸用材料

  施灸材料主要是艾葉製成的艾絨。關於艾葉的性能，《本草從新》說：「艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能透諸經而除百病。說明用艾葉作施灸材料，有通經活絡、祛除陰寒、回陽救逆等作用。艾葉經過加工，製成細軟的艾絨，更有它的優點：第一，便於搓捏成大小不同的艾炷，易於燃燒，氣味芳香；第二，燃燒時熱力溫和，能竄透皮膚，直達深部。又由於艾產於各地，價格低廉，所以幾千年來一直為針灸臨床所採用。

 三、灸法的分類

  灸法的種類很多，常用灸法如下：

 1、艾灸：

 1）直接灸：無瘢痕灸，瘢痕灸

 2）間接灸：隔姜灸，隔蒜灸，隔鹽灸，隔附子餅灸

 2、艾卷灸：

 1）懸灸：溫和灸，雀琢灸，迴旋灸

 2）實按灸：太乙神針，雷火神針

 3）溫針灸

 4）溫灸器灸

 3、其他灸法： 

1)燈火灸

 2)天灸：蒜泥灸，細辛灸，天南星灸等。

 四、灸法的操作方法 

 (一)艾炷灸

  艾炷灸施灸時所燃燒的錐形艾團，稱為艾炷。臨床上根據不同的灸法，使用大小不同的艾炷。艾炷的製作一般用手捻。將純凈的艾絨放在乎板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉，把艾絨捏緊成規格大小不同的圓錐形艾炷，小者如麥粒大，中者如半截棗核大，大者如半截

橄欖大。每燃燒盡一個艾炷，稱為一壯。施灸時，即以艾炷的大小和壯數多少來掌握刺激量的輕重。艾炷灸可分為直接灸和間接灸兩類。

 1．直接灸 又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。根據灸後

對皮膚刺激的程度不同，又分為瘢痕灸和無瘢痕灸兩種。

 (1)瘢痕灸又稱化膿灸，即用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經燙傷

後產生無菌性化膿現象，以改善體質，增強機體的抗病能力，

從而起到防治疾病的目的。

《針灸資生經》中說：「凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發，其病不愈。」說明古代灸法一般要求 達到化膿，即所謂「灸瘡」，而且把灸瘡的發或不發，看成是取得療效的關鍵。目前臨床上對哮喘、慢性胃腸病、體質虛弱、發育障礙等證多採用本法。其

*作方法是：

 ①選擇體位及點穴：因灸治要將艾炷安放在穴位表面，並且施治時間較長，所以選取的體位要求平正、舒適。待體位選好後正確點穴，可用棉簽蘸龍膽紫或用墨筆在穴位上劃點標記。

《千金要方》說：「凡點灸法，皆須平直，四肢無使傾倒，灸時孔穴不正，無益於事，徒破皮肉耳。若坐點則坐灸之，卧點而卧灸之??」說明古人對於灸

療時的體位和點穴是十分重視的。

 ②艾炷的安放和施灸：艾炷安放時先在穴位上塗少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺

 激作用。放好後，用線香點燃艾炷，

燒近皮膚時患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以減輕痛感。灸完

1壯後，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即可塗凡士林或大蒜液1次，可連續灸7—9壯。

 ③敷貼淡膏藥：灸滿壯數後，在灸穴上敷貼淡膏藥，可每天換貼1次。大約1周左右，灸穴逐漸出現無菌性化膿反應，如膿液多，膏藥應勤換，約經30-40天，灸瘡結痂脫落，局部留有疤痕。在灸瘡化膿時，局部應注意清潔，避免污染，以免並發其他炎症(正常的無菌性化膿，膿液較淡色白，若感染細菌而化膿，膿色多呈黃綠色)。同時可多吃一些營養較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發，有利於提高療效。此灸法有後遺瘢痕，灸前應徵求患者同意。

 (2)無瘢痕灸又稱非化膿灸，臨床上多用中小艾炷。施灸時先在所灸腧穴部位塗少量的

 凡士林，以使艾炷便於粘附，然後將艾炷放置於腧穴部位點燃施灸，當艾炷燃剩五分之二或

 四分之一而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸。若用麥粒大艾炷施灸，當患者感到有灼痛時，醫者可用鑷子將艾炷熄滅，然後繼續易炷再灸，待將規定壯數灸完為止。一般應灸至局

部皮膚紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸後不化膿，

不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可採用此法。

(3)間接灸又稱隔物灸、間隔灸，是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進行施

 灸的方法。古代的隔物灸法種類很多，廣泛用於臨床各種病證。所隔的物品有動物、植物和

礦物，多數屬於中藥。藥物又因病、因、證的不同，既有單方，又有復方。故治療時既發揮

了艾灸的作用，又有藥物的功能。有特殊效果且常用的間接灸有以下幾種：

  ①隔姜灸   將鮮生薑切成直徑大約2-3厘米、厚約0．2-0．3厘米的薄片，中間用針刺

數孔，然後將薑片置於應灸腧穴部位或患處，再將艾炷放薑片上面點燃施灸。當艾炷燃盡，

再易炷施灸。

灸完規定的壯數，以使皮膚潮紅而不起泡為度。常用於因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉以及風寒痹痛等。

  ②隔蒜灸    將鮮大蒜頭切成厚約0．2—0．3厘米的薄片，中間用針刺數孔(搗蒜如泥亦

可)，置於應灸腧穴或患處，然後將艾炷放在蒜片上點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直

至灸完規定的壯數。此法多用於治療瘰癧、肺癆及初起的腫瘍等症。

  ③隔鹽灸

 用純凈的食鹽填敷於臍部，或於鹽上再置一薄薑片，上置大艾炷施灸，可防

止食鹽受火爆起而傷人。一般灸3—7壯。此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續施灸，

不拘壯數，以待脈起、膚溫、證候改善。臨床上常用於治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋

病、中風脫證等。

  ④隔附子餅灸   將附子研成粉末，以黃酒調和，做成直徑約3厘米、厚約0．8厘米的附

子餅，中間留一小孔或用針刺數孔，將艾炷置於附子餅上，放在應灸腧穴或患處，點燃

施灸。由於附子辛溫大熱，有溫腎補陽的作用，故多用於治療命門火衰而致的陽痿、早泄、

遺精或瘡瘍久潰不斂等症。

 (二)艾卷灸     又稱艾條灸。即用桑皮包裹艾絨捲成圓筒形的艾卷，將其一端點燃，對準穴位或患處施灸的一種方法。有關艾卷灸的最早記載見於明代朱權的《壽域神方》一書，其中有「用紙實卷艾，以紙隔之點穴，於隔紙上用力實按之，待腹內覺熱，汗出即瘥」的記載。後來發展為在艾絨內加入藥物，再用紙捲成條狀艾卷施灸，名為「雷火神針」和「太乙神針」。在此基礎上又演變為現代的單純艾卷灸和藥物艾卷灸。

  按操作方法艾卷灸又分為懸灸、實按灸兩種，現介紹如下：

 1．懸灸    按其*作方法又可分為溫和灸、實按灸、迴旋灸等。

  (1)溫和灸   將艾卷的一端點燃，對準應灸的腧穴或患處，約距離皮膚2-3厘米處進行熏

烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減退者或小兒等，醫者可將中、食兩指分開，置於施灸部位兩側，這樣可通過醫者

手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸的距離和防止燙傷。

  (2)雀啄灸   施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚並不固定在一定的距離，而是像

鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。

   (3) 迴旋灸  施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，

而是向左向右方向移動或反覆旋轉地施灸

  2. 實按灸  施灸時，先在施灸腧穴部位或患處墊上布或紙數層,然後將藥物艾卷的一端點燃,

趁熱按到施術部位,使熱力透達深部若艾火熄滅，再點再按或者以布6—7層包裹艾火熨於穴位，若火熄滅，再點再熨。最常用的為太乙針灸和雷火針灸，適用於風寒濕痹、痿證和虛寒證。

  (三)   溫針灸    是針刺與艾灸相結合的一種方法，適用於既需要艾灸又須針刺留針的疾病。在針刺得氣後，將針留在適當的深度，在針柄上穿置一段長約2厘米的艾卷施灸，或在針尾上搓捏少許艾絨點燃施灸，直待燃盡，除去灰燼，再將針取出。此法是一種簡而易行的針灸並用的方法，其艾絨燃燒的熱力可通過針身傳人體內，使其發揮針和灸的作用，達到治療的目的。用此法應注意防止灰火脫落燒傷皮膚。

(四)溫灸器灸   溫灸器是一種專門用於施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。臨床常用的溫灸器有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨點燃後放入溫灸筒或溫灸盒裡的鐵網上，然後將溫灸筒或溫灸盒放在施灸部位即可。適用於灸治腹部、腰部的一般常見病。

 (五)  其他灸法

  又稱非艾灸法，是指以艾絨以外的物品作為材料的灸治方法。常用的有以下幾種：

  1．燈火灸  又稱燈草燁、燈草灸、油捻灸，也稱神燈照，是民間沿用已久的簡便灸法。取10—15厘米長的燈心草或紙繩，蘸麻油或植物油，浸漬長約3—4厘米，點燃起火後用快速動作對準穴位猛一接觸，聽到「叭」的一聲迅速離開，如無爆淬之聲可重複

1次。此法主要用於小兒痄腮、喉蛾、吐瀉、驚風等病證。

  2．天灸  又稱藥物灸、發泡灸。

將一些具有刺激性的藥物塗敷於穴位或患處，敷後皮膚可起泡，或僅使局部充血潮紅。所用藥物多是單味中藥，也有用復方者。常用的天灸法有蒜泥灸、細辛灸、天南星灸等數十種。

 (1)蒜泥灸：將：大蒜搗爛如泥，取3—5克貼敷於穴位上，敷灸1—3小時，以局部皮膚髮癢發紅起泡為度。如敷湧泉穴治療咯血、衄血，敷合谷治療扁桃腺炎，敷魚際穴治療喉痹等。

 (2)細辛灸：取細辛適量，研為細末，加醋少許調和成糊狀，敷於穴位上，外覆油紙，膠

布固定。如敷湧泉或神闕穴治小兒口腔炎等。

 (3)天南星灸：取天南星適量，研為細末，用生薑汁調和成糊狀，敷於穴上，外覆油紙，

膠布固定。如敷於頰車、顴髎穴治療面神經麻痹等。

(4)白芥子灸：將白芥子適量研成細末，用水調和成糊狀，敷貼於腧穴或患處，外覆以油

紙，膠布固定。一般可用於治療關節痹痛、口眼喁斜，或配合其他藥物治療哮喘等證。

 五、灸法注意事項

(一)   施灸的先後順序

  古人對於施灸的先後順序有明確的論述。如《千金要方》說：「凡灸當先陽後陰??先上後下。」《明堂灸經》也指出：「先灸上，後灸下；先灸少，後灸多。」這是說應先灸陽經，後

灸陰經；先灸上部，後灸下部；就壯數而言，先灸少而後灸多；就大小而言，先灸艾炷小者

而後灸大者。但上述施灸的順序是指一般的規律，臨床上需結合病情靈活應用，不能拘執不變。如脫肛的灸治，應先灸長強以收肛，後灸百會以舉陷，便是先灸下而後灸上。此外，施

灸應注意在通風環境中進行。

 (二)    施灸的補瀉方法

  艾灸的補瀉，始載於《內經》。《靈樞·背俞》說：「氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。」《針灸大成》也記載說：

「以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉者，速吹其火，開其穴也。」指出

 灸法的補瀉亦需根據辨證施治的原則，虛證用補法，而實證則用瀉法。

 (三)    施灸的禁忌

  1．面部穴位、乳頭、大血管等處均不宜使用直接灸，以免燙傷形成瘢痕。關節活動部位

亦不適宜化膿灸，以免化膿潰破，不易癒合，甚至影響功能活動。

  2．一般空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼者，應慎施灸。對於體弱患者，灸治時艾炷

不宜過大，刺激量不可過強，以防「暈灸」。一旦發生暈灸，應及時處理。

 3．孕婦的腹部和腰骶部也不宜施灸。

 (四)灸後的處理

施灸過量，時間過長，局部出現水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡較大，可

用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再塗以龍膽紫。瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，

1個月內慎做重體力勞動，瘡面局部勿用手搔，以保護痂皮，並保持清潔，防止感染。