專業分享 | 脊椎病除了關節錯位，到底還發生哪些病理改變？（一）

脊椎病就是發生了關節錯位？就是藉助外力進行手法複位就好了？

相信這是很多初次聽說或者初次學習治脊療法的醫生的一個誤區。當然，我們在日常生活中給患者解釋時大多也是這樣解釋的，以致於我們都容易慢慢忽視了一點：脊椎病的本質，其實是一系列退行性改變。今天我們就帶大家一起來認識：除了脊椎錯位脊椎病還有哪些病理改變，除了今天要敘述的脊椎錯位、椎間盤變性，接下來的文章我們將帶大家認識椎周軟組織改變、骨質增生、神經根改變、椎動脈改變、脊髓改變、交感神經改變等。

龍脊康黃卓鵬醫生正在為患者治療頸椎病

一、椎間盤變性及突出

構成椎間盤的軟骨板、纖維環及髓核由20~30歲開始發生變性,若受急性創傷或慢性勞損,則可加速變性。其變性的結果:

椎間盤

? 軟骨板

逐漸變薄,甚至被髓核逐漸侵蝕造成缺損,使軟骨板失去由椎體向椎間盤內滲透組織營養液的半滲透膜的作用,更加促進纖維環及髓核的變性。

脊椎前、後縱韌帶、椎間盤髓核、纖維環

? 髓核

含水量逐漸減少,其中纖維網和黏液樣組織基質,漸漸被纖維組織及軟骨細胞所代替,而成為彈性下降的纖維軟骨實體。因此,椎間盤的高度降低,椎間隙狹窄,如發生椎間盤突出則椎間隙更加明顯狹窄。

椎間盤髓核、纖維環、軟骨板

? 纖維環

纖維環變性比軟骨板與髓核為早,常人20歲以後即停止發育,開始變性。纖維交錯的纖維環雖然較壯實,但因持久運動互相摩擦後,導致纖維變粗,透明性病變,從而使纖維彈性減弱,在一定誘因條件下(急性外傷或慢性勞損)纖維環發生破裂,髓核即可向破裂處突出。

因後縱韌帶在後外側較薄弱,故椎間盤突出以向後外側突出者居多。突出的椎間盤初期為較軟的纖維組織,以後可逐漸鈣化及骨化。椎間盤突出後可對神經根、椎動脈、交感神經,甚至對脊髓造成壓迫或刺激癥狀。

二、關節突關節改變及脊椎錯位

由於椎間盤的退變椎間隙變窄,關節突的關節囊及其周圍韌帶均鬆弛,椎間孔的縱徑勢必縮短,如遭受外傷或椎周軟組織勞損,即可發生脊椎錯位( Displacement),椎間孔橫徑(前後徑)及椎管的矢狀徑均縮短。根據我們做屍體解剖所見,椎間孔橫徑縮小三分之一時,神經根即受到刺激,如縮小到二分之一時神經根則受到壓迫(下圖)。椎管矢狀徑變小如已有椎管狹窄或椎體後緣有骨質增生的骨嵴時,則可對脊髓產生壓迫。

關於椎管矢狀徑及椎間孔大小與發病關係,據張之虎①氏報告,正常人頸髓的解剖學前後徑,中國人為6.5-9mm,造影檢查時因被放大,為9-9.9mm,而頸椎管的前後徑在C3-7平均為16mm1956年Wolf、1957年 Payne與 Spillane等均有測量報告,但均為歐洲人。1974年日本Ikuo、 Murone測量51例比歐洲人報告的數字要小2.25mm。我們1978年測量100例正常人情況見表1及表2。

表1及表2

測量病人100例頸椎病頸椎椎管矢狀徑平均13.5mm,均小於正常人153mm,尤以脊髓型病例或有先天性脊椎管狹窄者,病情較重,也較易複發。

關於頸椎椎間孔的大小,我們從100例正常人X線斜位片上測量:椎間孔縱徑最大12.9mm,最小9.6mm;橫徑最大88mm,最小7.1mm。而患頸椎病者椎間孔橫徑均小於6mm。

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