合理選用抗骨質疏鬆藥物

05-30

骨質疏鬆症是骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病，骨強度主要是由骨密度和骨質量來體現的，一般情況下，是以骨密度來作為指標的。

隨著醫學的發展，骨質疏鬆也越來越受到大家的重視，是因為隨著社會的老齡化，骨質疏鬆的患者也越來越多，必將會給社會和家庭帶來更多的負擔，因為我們知道骨質疏鬆的患者最大的一個病發症就是骨折。所以，如何預防和治療骨質疏鬆，是我們必須清楚的一個問題。

骨質疏鬆治療一般分為基礎治療和藥物治療，基礎治療除了生活方式的改變外，主要包括鈣劑和維生素D。藥物治療則有抑制骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及有雙重作用的雷尼酸鍶。

1、基礎治療

鈣劑的劑型很多，有片劑、膠囊、顆粒劑、粉劑、溶液劑、針劑等等，對於吞咽功能稍差的可以選用顆粒劑、溶液劑或粉劑；對於不能吞咽或禁食的可以用針劑。鈣劑還可分為有機鈣和無機鈣，有機鈣溶解度較高，胃腸吸收比較好，也不容易引起胃腸道的消化反應；無機鈣含鈣量高，可以達到比較好的補鈣效果，但無機鈣的溶解度較低，對胃腸道的刺激性較大，患者容易出現腹脹、便秘等問題。

維生素D有普通維生素D、單羥維生素D和雙羥維生素D。在體內，普通維生素D可以通過機體自身的一羥和二羥的過程轉化成能夠被機體合理運用的活性維生素D，但對於老年人、戶外活動少、原發病、長期激素治療的患者，盡量選用單羥或雙羥維生素D，嚴重肝腎功能異常的病人應選用雙羥維生素D。

另外，還有鈣劑和維生素D的複合劑型，適用於普通成年人預防骨質疏鬆。

2、藥物治療

抗骨質疏鬆的藥物治療主要是指抑制骨吸收藥物和促進骨形成藥物。抑制骨吸收的藥物有雙膦酸鹽BP、降鈣素、雌激素HRT及選擇性雌激素受體調節劑SERM；促進骨形成的藥物有甲狀旁腺素PTH、氟化物。

雙膦酸鹽是多數國家的骨質疏鬆指南的首選藥物，循證醫學的證據最多，臨床用藥時間最久，對椎體和非椎體骨折的預防均有效。應用最多的是阿侖膦酸鈉，阿侖膦酸鈉適用於治療絕經後婦女的骨質疏鬆症，以預防髖部和脊柱骨折，也適用於治療男性骨質疏鬆以增加骨量。阿侖膦酸鈉的副作用有上消化道刺激，下頜骨壞死。禁用於對本品過敏者，低鈣血症，食管排空延遲的患者；注意服藥時應多飲水，服藥後不宜立即平卧，保持上身直立30分鐘。

降鈣素能有效降低椎體骨折危險性，對非椎體骨折無確切療效；降鈣素還有中樞止疼效果，適用於骨質疏鬆合併明顯疼痛者；降鈣素易發生過敏反應，第一次注射後需留院觀察半小時。

雌激素的減少是導致絕經後骨質疏鬆的一個主要原因，雌激素替代療法對骨密度的增加療效特別好。雌激素治療對椎體骨折和非椎體骨折都有很好的預防作用，絕經早期效果更好。但是，雌激素容易導致子宮內膜增生，乳腺增生，增加乳腺癌的風險。

選擇性雌激素受體調節雷洛昔芬，它的結構和雌激素相似，但是並沒有雌激素的功效，它可以有效地與骨骼上的雌激素受體結合，發揮抗骨質疏鬆的療效。雷洛昔芬降低椎體骨折的風險，對非椎體骨折無明顯作用，還可以降低乳腺癌發生風險，不增加子宮出血和子宮內膜癌風險，輕度增加靜脈血栓風險，因此雷洛昔芬適用於椎體骨質疏鬆及骨折的女性，尤其適用於伴隨有乳腺疾病的女性患者，有高凝狀態以及既往有血栓症的患者慎用。

促進骨形成藥物主要是甲狀旁腺素PTH，PTH可以增加骨密度，預防椎體和非椎體骨折，適用於曾經發生過骨質疏鬆骨折的患者，或者是具有發生骨折的多重危險因素的骨質疏鬆患者，以及接受其它治療失敗或者耐受性不好的患者；甲狀旁腺素是一個雙刃劍，在合適的條件下它是可以治療骨質疏鬆，但是在過量的情況下，它是可以導致骨質疏鬆的。

雷尼酸鍶具有雙重藥理作用，用於治療和預防絕經後的骨質疏鬆以降低椎體及髖部骨折的發生，它的最大特點是對胃腸道沒有刺激作用。

合理選擇抗骨質疏鬆藥物要從患者的生理特點和藥物的特點兩個方面去考慮，也就是患者有哪些合併症，適合哪些藥物，藥物的適應症有哪些，禁忌症是什麼等等。