劉嘉湘腫瘤臨證（十七）

是緩解劇痛最典型的藥物， 其鎮痛效力強大， 臨床常用緩釋劑或控釋劑。 用藥劑量個體化：止痛藥的劑量應根據病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔細觀察治療效果：盡量使用最小劑量的止痛藥以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用藥 1~2 天，甚至幾小時就須進行小結。 應當指出，止痛藥都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛兩者均能引起胃腸道癥狀及 消化道出血，對於有血小板數目下降者慎用。嗎啡有成癮性並抑制呼吸，引起便秘、偶見惡 心、嘔吐等，因注意防治。 25．如何選擇抗癌中成藥？ 隨著中醫中藥治療腫瘤的臨床和實驗研究的廣泛開展，中藥新葯也在得到不斷的開發，目 前已有數十種中藥新葯獲得國家批准，其中有膠囊、片劑、口服液、注射液及外用藥等多種 不同的劑型， 中成藥在腫瘤治療中的應用也越來越廣泛， 但是不容忽視的是抗腫瘤中成藥的 不合理應用的現象也越來越多，為了更好得發揮中成藥的作用，避免不合理用藥，提出以下 幾點建議： （1）不同腫瘤選擇不同的藥物，如金復康口服液以治療原發性非小細胞肺癌為主，肝復 樂以治療原發性肝癌為主，靛玉紅片以治療慢性白血病為主。 （2）相同腫瘤不同證型選擇不同的藥物，金復康口服液和康萊特注射液都是治療原發性 非小細胞肺癌的中成藥， 而金復康口服液以氣陰兩虛證最為適合， 康萊特注射液則以脾虛濕 困型更為適合。 （3）治療藥物和輔助用藥不同，平消膠囊、康賽迪膠囊等以用於腫瘤的中藥治療為主， 白令膠囊、雲芝糖肽膠囊、參一膠囊、貞芪扶正沖劑等以輔助治療腫瘤為主。 （4）根據藥物的主治和功能選擇，如西黃丸具有清熱散結、消腫止痛的之功，對於腫瘤 患者辨證屬氣血兩虛者應慎用。 此外，很多抗腫瘤的中藥的組成多由攻邪峻烈之品，有的甚至有一定的毒副作用，中藥的 寒熱溫涼不同，腫瘤患者的體質陰陽偏盛不同，因此，臨床應用抗腫瘤中藥，應根據中醫理 論，辨證選用，最好在中醫腫瘤專科醫生的指導下，才能發揮更好的療效，避免不良反應的 發生。49腫瘤患者怎樣定期複查 腫瘤是一個慢性的病理過程，手術治療只是切除了我們能看到的腫瘤，全身是否還有微小 轉移病灶呢？腫瘤經過放療或化療的有效治療後，病灶可以完全吸收，臨床檢查不出腫瘤， 但並不等於所有的腫瘤細胞全部殺滅了，即使對於臨床手術完全切除的病人，5 年甚至更長 的時間以後仍可能發生轉移。因此，定期複查和隨訪對腫瘤患者十分重要。在近期隨訪複查 中，醫師主要觀察病人治療的效果及治療後的反應，並根據檢查結果制定和調整治療方案； 遠期隨訪可獲得某一治療方法或治療方案的長期效果、 生存時間及遠期併發症， 有利於評價 和篩選出有效的治療方法，並可建立資料檔案，掌握某一疾病的發展規律，有助於醫學科學 的發展。對於肺癌而言，完全手術切除的病人，如需化療一般進行 4 個療程，出院後，一般 每 3 個月一次，隨訪 2 年，每 6 個月一次，隨訪 3 年，無法手術的病人，在正規治療過程中， 每一療程後，都要進行複查。就非小細胞肺癌而言，早期如手術根治性切除者，一般每 3 個月複查一次，隨訪 2 年無複發，每 6 個月一次，至少隨訪 3 年。如果行姑息性手術者，一 般應進行切端放療，並結合定期化療。期間每月複查血常規、肝腎功能、胸片，必要時 CT 檢查，了解病情變化。對於無法手術切除的患者，以化療或放療為主，每療程前也要進行常 規檢查，放療結束後或化療兩個療程時要全面檢查評價療效，決定是否更換方案。 除以上檢查外，可根據情況選擇免疫相關指標，如：CD3、CD4、CD8、NK 等，肺癌相關標 志物等如：CEA、CYFRA21-1、SCC 、NSE、CA125 等以了解病人的全身免疫情況，監測腫瘤 的治療效果和判斷預後。 如何正確使用止痛藥 控制癌症疼痛是晚期腫瘤病人的一大難題，由於癌痛長期不能解除，導致病人情緒不佳， 產生抑鬱、焦慮、恐懼，從而加重疼痛。如此惡性循環，可使病人生活質量下降，個性改變， 並出現絕望的想法。 世界衛生組織早已重視這種普遍存在而又較嚴重的問題， 提出有效止痛 治療為癌症綜合治療中的四項重點之一， 並認為癌症疼痛能否得到滿意的處理， 對癌症的治 療效果、病人的生活質量以及整個生存期的延長都有密切關係。 口服給葯： 癌通的治療是較長期性的用藥， 應選擇口服給葯的途徑， 便於病人的長期服用。 按時給葯：止痛藥應「按時」有規律地給予，而不是每次等到疼痛出現之後才用。按時給 葯可能連續解除疼痛。 按階梯給葯：三級梯止痛法是按疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛：最常選用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片劑和栓劑） 。中度疼痛：常用藥為可待因、奇曼丁、強痛定等。強烈 疼痛：應使用強鎮痛劑，此類葯不但能緩解劇痛，還有鎮靜的作用，可減輕病人對疼痛的恐 懼， 抑制焦慮。嗎啡是緩解劇痛最典型的藥物， 其鎮痛效力強大， 臨床常用緩釋劑或控釋劑。 用藥劑量個體化：止痛藥的劑量應根據病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔細觀察治療效果：盡量使用最小劑量的止痛藥以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用藥 1~2 天，甚至幾小時就須進行小結。應當指出，止痛藥都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛兩者均能引起胃腸道癥狀及 消化道出血，對於有血小板數目下降者慎用。嗎啡有成癮性並抑制呼吸，引起便秘、偶見惡 心、嘔吐等，因注意防治
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