安醫生告訴你：關於1型控糖的三件新鮮事

　　1型糖友從一開始得病，就面對了將要持續一生的巨大挑戰，他們每天面臨血糖的敏感跳動，最迫切想知道的是控糖技術的所有細節，最渴望能夠讓血糖平穩的秘籍和新技術。

　　「蜜月期」是大自然的特別安排，讓糖友在幾個月的時間內，血糖仍然美美，讓糖友和糖寶父母的緊張神經可以稍作休息，但當這個階段過去，就要打起精神，好好迎接血糖的挑戰了。

　　系統學習如何控糖，我常會建議1型糖友去買兩本書，耐心閱讀和揣摩。

　　一本是2012年5月第一版的「甜蜜一生由自己」，是很多專家一起翻譯的瑞典醫生RANGAR的著作，一個是「胰島素泵治療糖尿病」，馬學毅教授所著，2013年11月印了第二版。

　　兩本都堪稱是1型糖友自助全書。當我翻閱各類書籍和文獻時，常常感覺這兩本書不能超越，事無巨細，貼心備至，涉及了糖友想了解的所有問題。

　　今天分享的三件新鮮事，或許已經不新鮮，由糖友自己判斷吧。

　　一、您的基礎胰島素特點，跟年齡有關

　　這是一項在322個1型用泵糖友身上做的研究，測試了他們達到良好血糖控制時胰島素的基礎率特點，如下圖所示（我刪掉了具體數值，避免糖友簡單模仿）：

　　這張圖默默地告訴我們兩個信息：

　　1.不同年齡組，基礎胰島素需要量不同。

　　從上往下看，是基礎胰島素的需要量從最多到最少的分布，也就是11-20歲年齡組需要量最多，60歲以上年齡組需要量最小。

　　2.不同年齡組基礎率特點不同。

　　20歲以下

　　（11-20歲和3-10歲兩組）的兒童和青少年1型糖友，曲線形狀相似

　　。基礎率在夜間維持在較高水平或有輕微波動，在上午8-9點之後急劇減少，中午達到最低點，從中午到午夜時段逐漸增加。

　　20歲以上（21-60歲和>60歲兩組）的成年1型糖友，曲線形狀相似。夜間沒有持續高水平的基礎率，而是早上3點-8點出現明顯的高峰，之後迅速下降，午後維持低平，晚上8-9點之後逐漸增加。

　　研究中展現是平均趨勢，每個糖友都有個體差異，對於用泵的1型糖友來說，還需要摸索適合自己的基礎率。

　　對於那些使用胰島素注射的糖友，需要思考的是，睡前注射的那一針，適合您的，是有一個小高峰的人胰島素，還是平穩無峰的長效胰島素類似物。不同的長效胰島素類似物，時間作用曲線也不一樣。

　　二、「食物胰島素指數」可能更好用

　　1型糖友常需要記住兩個概念：

　　1.碳水化合物係數(ICR)：

　　表示每吃多少克的糖類食物需要追加多少個單位的胰島素；反過來說也行，就是打1個單位的胰島素可以吃多少克的糖類食物。

　　2.胰島素敏感因子（ISF）：

　　表示1個單位胰島素可以降低多少血糖，反過來說它的用處就是，想讓血糖降低幾個，需要打幾個單位的胰島素。

　　估算食物中碳水化合物的分量，對很多1型糖友來說都非常困難，也有很多糖友在思考和探討蛋白質類食物、脂肪類食物升糖的特點，胰島素應該如何匹配，並且有很多心得和經驗。

　　前兩年，有個澳大利亞教授指出，即使認真使用碳水化合物計數的方法，1型糖友還是會經常性地出現高血糖，他提出了一個「食物胰島素指數（FII）」的概念，並認真驗證了這個概念的應用成效。

　　這個教授叫

　　Stephen Colagiuri，他給兩組糖友吃兩種不同的食物，一種（食物A）的碳水化合物含量較另一種（食物B）多一倍，但兩種食物的熱量、纖維素含量及升糖指數相同。

　　血糖波動會怎樣？

　　根據

　　碳水化合物計演算法，按照Stephen教授的規劃，假設吃食物A的糖友需要注射8個單位胰島素（

　　下圖中的藍色曲線），吃食物B的糖友就要注射4個單位胰島素（下圖中的紅色曲線），但如果根據食物胰島素指數演算法，吃食物B就需要仍然注射8個單位胰島素（下圖中的綠色曲線）。

　　之後的血糖波動曲線如下圖所示：

　　可以看到，綠色曲線，就是使用「食物胰島素指數」指導胰島素使用的血糖監測結果，看起來非常平穩。

　　上圖是連續動態血糖監測的結果，下圖是指血血糖監測的結果。

　　每半小時測一次血糖的頻率，糖友們還真得豁出去才行。

　　作為1型糖友，您平時是怎樣計算胰島素劑量的呢？

　　三、雙激素人工胰腺正在研究中

　　今天不想花時間去討論1型糖友是否有胰高糖素的異常分泌，這個因人而異，怎樣的變化趨勢，也難以一句話概括。

　　只是給大家介紹一下這個新鮮改良過的胰島素泵，時髦的稱呼叫「人工胰腺」。它可以連續感知血糖的變化，然後通過計算機程序計算需要的胰島素和胰高糖素的劑量，人工操作泵入。

　　為什麼要發明這樣的傢伙呢？

　　因為在1型糖友中，低血糖非常常見，控制和預防也非常困難，並且高達60%的低血糖都是「不被感知」的。也就是說，糖友發生低血糖時，他們感覺不到，因此也不能及時挽救低血糖。

　　低血糖有怎樣的不好影響，可以回看一下安醫生之前的一篇文章：醫生告訴你：說說低血糖那點事

　　這個人工胰腺的原理如下圖所示，綠色就是泵入了胰高糖素，泵入的時間是棕色血糖曲線的最低點：

　　這個胰高糖素的泵入，不是為了治療低血糖，而是為了防止血糖繼續走低，因此劑量很小。

　　在這個研究中的連續動態血糖監測發現，在相似胰島素劑量的情況下，根據血糖趨勢泵入胰高糖素，有效地降低了低血糖的次數，大幅度地提升了達標血糖的百分比。

　　三件新鮮事，在糖友心裡，是新鮮還是不新鮮呢？

　　無論如何，能夠促進糖友思考就好。

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　　本文的參考文獻：略過.

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