整脊正骨手法（六)

整脊正骨手法（六）/七、特色「整胸椎兩法」

整胸椎一法：醫者先用手掌小魚際肌或大魚際肌，進行揉中有剝的輕手法，松解背部的肌肉及硬結痛區，再用手掌分推法，從上至下，從中間向兩側，對背部進行整體分推，「整胸椎一法」以胸8棘突偏左、胸9棘突偏右為例，患者俯卧於治療床上，頭面轉向左側，雙上肢自然放於治療床兩側，醫生站於患者右側，右手小魚際肌部按於胸8棘突左側，左手小魚際肌部按於胸9棘突右側，此時令患者做深呼吸，當其呼氣時，雙手同時用相反方向的一種旋轉衝擊壓力下按，同時聽到「咯咯」響聲，或掌下有錯動感時，證明患椎小關節已被整復，病人自感疼痛減輕。因醫者兩手作用力方向不同，對錯位的小關節有推正作用。此手法切忌勿用暴力，手必須定點準確地按於偏歪棘突上，以避免造成其它損傷。

    「整胸椎二法」特色治療：患者端坐於治療椅上，雙肩部放鬆，頭部保持正中，醫者站於患者身後正中，令患者雙手交叉，抱於後枕部，雙肘關節保持在180度的水平線上且頭稍向後仰10度～15度，醫者雙手繞過患者腋下，向上捂住患者交叉的雙手，醫者前臂部緊貼患者上臂，醫者肘關節卡住患者腋窩，醫者前胸抵住施術部位，在以上四個力點的相互照應下，囑患者做深呼吸運動(目的使患者放鬆)，醫者身體緩緩上提，當聽到「咯咯」聲響，手法完成，但不能以聲中央委員作為手法成功。

第三節  腰椎部複位手法

腰椎的生理解剖及病理特點決定了腰部複位手法的特點和多樣性。腰椎椎體粗大，腰椎椎間只有一對後關節，其關節面呈矢狀面，有利於負重及作前屈後伸、左右旋轉動作，但不利於側屈運動。腰椎在胸廓和骨盆之間，是人體活動的中點，且腰椎負重大，活動頻繁，故腰部易發生慢性勞損。尤以在側屈姿勢下用力不當時，極易發生小關節錯位而出現急性腰扭傷癥狀。嚴重損傷者還可導致椎間盤纖維環破裂合併髓核突出。針對這些好發病症，腰部常用的複位手法有如下幾種：

一、搖正法

1、定位搖正法：以棘突偏右為例，患者騎坐一長凳上，腰背鬆弛。醫生半蹲或坐其後方，左手拇指抵壓住偏右的棘突旁，右手自患者右腋下穿過，前臂上移，右手掌自頸後扳住左側頸項部，接著囑助手用腿夾住患者左膝以下的部分，雙手扶住左膝上方大腿處，以便固定左下肢，或者囑助手以丁字步站立，用兩小腿夾住患者左膝以下部分，同時雙腳也固定住患者左腿。接著左手拇指抵住棘突旁不動，右手臂在患者放鬆狀態下使其被動而緩慢地彎腰、側屈和向右側方旋轉。當達到一定幅度時，即旋轉扭曲腰椎的力傳達至左手拇指下的棘突處時，在保持這一彎腰、側屈的角度下，右手臂用力使腰椎進行更大幅度的被動旋轉運動，同時左手拇指用力向左側推動棘突。此時拇指下多有棘突滑動感和彈響聲。應當注意：此整復手法中的被動彎腰、右側屈和向右旋轉的動作必須同時進行，如若分散開來一步一步地操作，則複位較難成功，亦容易使初學者產生事倍功半的感覺。同時，左手拇指推動棘突的力也應當隨著腰椎的旋轉運動順勢進行，不可盲目推動。假如棘突偏左側，醫生則左手和右手交換，助手夾住右腿，操作方向亦相反，但操作的步驟和要求則同整復棘突偏右的手法。

      2、俯卧搖腿揉腰法：適用於全部腰椎綜合征各骨關節損害者，是腰椎後關節左、右旋轉式錯位的常規手法，尤其適用於患肥大性脊椎炎的老年人，是一個有效而安全的手法。此法用力柔和，腰椎後關節可順軸心搖動而逐漸複位。患者俯卧治療床上，雙手分開抓扶於床沿，一助手站馬步，雙手分別抓住患者雙足部，將患者雙小腿抬起，使屈膝約成150°，膝關節以上平置床上，囑其腰腿部放鬆，同時將其雙足向左右方向成「∞」字形往返擺動，使其腰、臀、小腿成小波浪式左右弧形搖擺，此時術者根據患椎錯位方向以右掌根按壓「定點」，左手同時作腰部掌揉法，兩人動作要協調，用力要一致。無助手時，術者左手握住患者腰帶作推拉搖動，使患者臀部左右擺動，右手按其偏歪棘突旁作「定點」阻力。每次搖按揉5～8分鐘。此法常配合其他手法進行複位。

 二、推正法

1、後伸按壓推正法：多用於腰椎下段和骶椎部的錯動。以棘突偏右為例，患者可俯卧於高枕上，下肢自然伸直、併攏。醫生站其右側，以右掌跟或拇指或肘部按壓在棘突偏右側旁邊，左肘屈曲，前臂自右大腿下伸進，並以左手掌指扳住左腿外側，接著左掌臂用力托起雙腿，至所用托力傳達到右掌下時再放下。如此徐徐托起、放下兩下肢3～5次，待其腰部能夠鬆弛和適應後，再將下肢托起至上方或右斜上方。當力量傳達至右掌下棘突處，至力量相對抗明顯時，右掌跟或拇指或肘尖用力向左側方推動棘突，同時扳、抬下肢，再用力作一有限度的、增大幅度的托起動作。此時多可將錯動部位整復。此手法的操作亦可變換為僅用左臂托起右腿，右手掌跟抵住棘突偏右側旁；或是醫生左手扳、拉起左大腿或小腿至右斜上方，右手掌跟仍抵棘突右側旁；或者在前幾種手法操作要求不變的情況下，而醫生變換體位，站患者左側方進行整復。本整復法對醫生的體力和技巧要求都比較高，初學時一定要在有經驗醫生指導下進行反覆練習，體會手下感應能力。

       2、牽引肘推正法：多用於腰椎棘突偏歪較難整復者。如腰椎間盤突出症較甚者，患者可俯卧於高枕上，枕頭宜墊於下腹處，雙手抓緊床頭，或一助手兩手分別固定住患者兩腋下。醫生站立於棘突偏歪側的方向，以右肘尖或掌跟抵住棘突偏歪側的旁邊，另一助手站床尾，雙手分別持握兩踝或踝上，並向後牽引。接著，醫生囑患者咳嗽，與此同時，兩助手同時加大用力，以牽引腰椎，醫者用肘尖快速用力，向對側推動棘突，此方法可反覆操作1～3次。應當注意：醫生一定要指揮好患者和助手，使他們能與自己密切配合。

三、扳按法

1、側卧定位斜扳法：適用於左右旋轉式腰椎後關節錯位者。患者取側卧位，使位於上面的下肢髖膝關節屈曲，位於下面的下肢伸直，醫者面向患者前側，用一手扶持肩前部，用另一上肢的肘關節內側抵住臀部(這比用手掌按在臀部有2個明顯的優點，一可留出這隻手掌來固定患椎，可協調定位，提高定位斜扳的準確性；二可以省力，因肘關節要比手掌更有力。還因肩部與腰椎之間的距離遠比臀部與腰椎之間的距離大，根據力學的桿杠原理可知，一般情況下臀部這個力點要比肩部這個力點用力大)。兩手把腰部被動旋轉至最大限度後，兩手同時用力，作相反方向扳動。以上是常規的斜扳操作方法。上法可改進為：首先獲得準確定位，即要找准兩個旋轉力的交點。如果要調整L5，扳動的力量應在臀部，肩部只起固定端作用；如調整L4，扳動的力量應在兩端，即肩部與臀部同時用相等的力；如調整L3，扳動的力量應在肩部，而臀部處只起固定作用；如調整L2，除了扳動的力量應在肩部外，還應將另一隻手固定在患椎的下一個椎體處。L1以上至T12的調整方法同L2的操作方法。

2、俯卧按腰扳腿法：適用於旋轉並反張(後突)的腰後關節錯位、腰椎間盤突出症。以L4棘突偏左後突為例(棘3左、棘4左後突，棘5右)。患者俯卧，雙下肢伸直，術者立其左側，左手掌按於L4後突的棘突左旁，右手將患者右膝及大腿托起後伸，並漸扳向左後方，術者兩手同時徐徐用力，並抬起放下往返2～4次，待其適應，腰部放鬆後，將其右下肢扳至左後方最大角度，此時左掌加大按壓力，右前臂加「閃動力」，將其右下肢有限制的扳動一下，如此便可完成複位動作。其餘類型錯位可參閱此法類推。

    仰頭牽拉側搬法，患者側卧位，醫者立於患者前面，一肘固定患者臀部，另一手掌按壓患者肩關節處，令其頭部最大角度後仰，醫者按肩之手掌隨頭後仰慢慢前推，當兩力傳導至患椎時，醫者雙手瞬間發力，聽到「喀嚓」關節彈響聲，完成矯正。

 四、衝壓法

1、雙手重疊直接衝壓法：適用於腰椎後凸及側彎者。手法操作與胸椎衝壓法相同，亦可用兩個枕頭把衝擊處懸空，使腰部所需衝壓力加大些，術者雙肘垂直，利用上身重量垂直按壓。當患者腰肌放鬆時，加上衝壓閃動力，重複2～4次。

2、雙手間接分壓法：適用於腰椎前滑脫式傾斜移位者。患者取俯卧位，在腰椎棘突凹陷處的腹部墊一個10～20cm高的稍硬枕頭。術者兩手交叉，掌根分置於凹陷棘突之上方和下方稍隆起的棘突上，兩手同時向下按壓。由於交叉後，其力量方向相反，加上枕頭的上頂作用，可間接地迫使前凹的椎間關節向上還納複位，故稱間接分壓法。

 3、牽抖衝壓法：適用於前後滑脫式錯位、傾斜移位式錯位及腰椎間盤突出症。患者俯卧於治療床上，雙手扶抓於床沿上；第二助手立於床頭，雙手抓扶患者雙腋下，將患者穩定於床上；第一助手弓箭步立於患者足部床邊，雙手緊握患者踝部(患者雙下肢併攏比較，若左下肢長，先握左踝部；若右肢下長，先握右踝部)。術者右手掌根按於其後突的棘突下方作「定點」。囑患者腰肌放鬆，術者口令「一、二、三」。當發出一、二時，第一助手將其下肢牽拉並上、下抖動1～2次；當口令三發出的瞬間，三人同時發出暴發力，術者雙手向前下方衝壓；第一助手向下用力牽引抖動；第二助手用力拉住患者。先作健側(略長的一側下肢)，後作患側(略短的一側下肢)。健側牽抖力稍輕，操作1～2次，患側牽抖力加強，重複2～4次。手法完成後，再將患者雙下肢併攏比較，觀測其長短之差是否改善或已正常。根據腰椎變形情況，此法亦可仰卧進行(腰椎前滑脫者)。雙下肢可同時牽抖(腰椎間盤突出症中央型者)。

五、旋轉法

1、成角定點旋轉法：患者坐在治療床的一端，兩下肢自然垂直，放在治療床的兩側，如騎馬狀(這種坐姿與坐在椅子上操作相比有2個方面的優點：一是患者便於被固定，只要助手用雙手按住對側大腿即可；二是改醫者坐位操作為立位操作，便於施術用力，經臨床比較，成功率明顯高於坐在椅子上的操作)。術者用一手拇指按住需扳動的棘突(向左旋轉用左手)，另一手自患者腋下穿過，握住對側肩後部，然後使患者前屈。不同的腰椎，調整時前屈的度數不一樣，如此是為了尋找力的交點。下面不同椎體的前屈度數供參考：L5前屈80°左右，L4前屈70°左右，L3前屈60°左右，L2前屈50°左右，L1前屈40°左右，T12前屈30°左右。操作時，使其腰部先前屈後向患側旋轉，當施術者發現自己拇指頂推的棘突有鬆動感時，該拇指應立即施力推頂，其扳動患肩的手應同時增加旋轉的力量，此時可聽到彈響聲；不僅如此，施術者還會發現自己手指下的患椎棘突同時有滑動感。這些都表示手法成功。

2、定點側旋法：患者面向靠背椅而坐，術者坐其後(以棘突右偏為例)。術者左手拇指扣住右偏的棘突，右手通過患者右腋下扶住患者左側肩峰處，助手雙手固定患者大腿，囑患者配合醫生，使身體向右側屈，隨後使患者脊柱向後內側旋轉，左手拇指同時推撥右偏的棘突，往往能聽到複位的彈響聲。

3、旋轉搖扳法：適用於左右旋轉式腰椎後關節錯位者。至於胸腰椎的其他錯位類型僅作輔助手法。以L3棘突偏左、L4棘突偏右為例，患者坐於方凳上，助手立於患者左前方，用雙膝雙手挾持患者左大腿，術者坐於患者背後，囑患者雙手互抱，術者右手從患者右肩側伸出，抓住患者左肩臂部，左手扶按於患者左側腰骶關節右側，拇指按住第5腰椎棘突左旁，囑患者腰背放鬆，將患者徐徐拉動，使其向前彎腰並向右轉。先左右搖動2～3下，使患者適應後，將其轉至右側達最大角度，再加一閃動力轉動，左拇指在「定點」處加阻力。按如上方式作左轉方向複位。助手固定患者右腿，術者右拇指「定點」於患者L4棘突右，其餘操作同上述程序，如此可使L3、4後關節複位。此法如無助手，可令患者騎坐於床上或低靠背木椅上，從而將其下肢固定。

4、旋轉頂推法：適用於腰椎間盤突出症、腰椎棘突偏歪等。以棘突向右偏歪為例，患者端坐於方凳上(無靠背)，兩腳分開與肩等寬。助手面對患者站立，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，維持患者正坐姿勢。術者正坐患者之後，首先用雙拇指觸診法查清偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸向前，掌部壓於頸後，拇指向下，餘四指扶持左頸部(患者稍低頭)，同時囑患者雙腳踏地，臂部正坐不準移動。左手拇指扣住偏向右側之棘突，然後術者右手拉患者頸部使身體前屈90°(或略小)，接著向右側彎(盡量大於45°)。在最大側彎位時，術者右上肢使患者軀幹向後內側旋轉，同時左手拇指向左上頂棘突，操作成功時，術者可覺察指下椎體有輕微錯動，並伴隨「彈響聲」。之後，術者雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時鬆動腰肌。最後，一手拇指從上至下順次壓一遍棘突，以便檢查偏歪棘突是否已撥正以及上下棘間隙是否已等寬。

六、掌按法

1、拇指掌根按壓法：主要用於胸椎、腰椎的複位，患者取俯卧位，全身放鬆，下腹部(髂前上棘處)放約３～５ｃｍ軟枕，術者站於患者患側，面朝向患者，雙腳成「八」字形站立，以患者L5棘突左側受限，棘突偏向右側為例，術者用左手拇指指腹貼壓於患椎同側的棘突旁，右手掌根壓於拇指掌指關節面附近，拇指、拇遠節指略上翹，術者雙手肘部及腕部彎曲，術者彎腰將自身前傾至患者複位部位的上方，然後將自身的重量經雙肘傳到左手指及右手掌根，雙手合力力度由小到大，由淺入深向患側後關節突方向逐漸用力，拇指下有輕度滑協感或聽到彈響聲，結束。如果局部軟組織損傷後粘連鈣化，可用此法在「陽性」反應點反覆按壓3～5次，胸椎做複位時，將軟枕移於胸部胸椎中段。

2、掌根重疊按壓法：主要用於骶骨移位複位，患者體位不變，術者站於一側骶部。以患者左側骶椎向下，左側骶椎下緣向上為例，醫者站於右側髖部，面朝向患者骨盆方向，以前弓後劍的姿勢，左手豆狀骨緩慢推開患部軟組織後，貼實吸定於右側骶椎的下緣(骶骨與尾骨交界處)，其餘四指朝向對側下肢方向，右手的拇指與其餘四指握左右手的手腕關節處，掌根壓在左手手背上，術者雙手協同發力進行有節律的、緩慢的由右向左，由後向前牽拉顫動，力度由小逐漸到大，當手下有明顯阻力感時，向右前方稍加用力按壓，然後重複此手法3～5次，手法結束。

3、旋轉掌按法：以L4～５棘突左偏為例，醫者站於患肢左側，右手掌根部(大、小魚際之間)置於L4～５右側橫突上，左手掌根部放於左偏棘突上，其餘四指放於右手腕，囑患者深呼氣，在呼氣末時，醫者雙手整體相互用力(與脊柱呈45°角)旋轉向前按壓，此時可聽到「喀嚓」一聲或手掌下有移動感，手法告畢。如棘突後偏，治法反之。在此基礎上，因人因病結合臨床也可選用一些常規複位手法(如側搬法、提腿壓腰法等)，只要臨床做到隨症選法，法症相應，這樣才能達到預期效果。

4、複位掌根推法：以L4棘突左偏為例，醫者站於患者右側，以右手小魚際側豆狀骨為著力點，緊貼於偏彎棘突左側左手掌置於右手背上，推開雙手同時發力在棘突旁軟組織(同脊柱呈45°角時)，右手掌根內旋，發力方向內收，同時可聽到「咔嚓」聲或手下有移動感。如L5棘突右偏，治則反之，以照此法逐次調整偏歪棘突，以遵循中醫整體觀念，辯證論治的主導思想，亦可配合運用。

      5、掌根旋轉按壓法：患者俯卧位，醫者站於一側，以L4椎為例，醫者右手根部固定棘突旁側，左手掌壓於右手背上，雙手二力合一，向頭側，向外牽拉至最大角度時，右手掌瞬間加大旋轉力度和角度，同時向外側方向推壓，手下出現小關節滑動感，完成矯正。

七、其它複位方法

1、背抖法：多用於腰扭傷及後伸功能受限明顯者。醫、患者背靠背站立，醫生雙足分開，與肩同寬，呈半蹲位；患者雙足併攏、直立。醫生兩臂分別自其腋下穿過，攬住患者雙臂，接著彎腰將患者背起。此時醫生的臀部盡量抵在患者腰痛明顯的區段正中部分。然後囑患者雙腿自然下垂，腰背鬆弛；而醫生則進行膝、髖二關節的協調而有節奏的伸屈動作，並在伸直的同時臀部用力，以振動患者腰部。如若患者不易放鬆，則可先使其左右晃動腰部，以便誘導肌肉鬆弛。以上動作可操作半分鐘至1分鐘。

2、抱膝滾動法：適用於腰椎向前滑脫，腰軸成角變形者。患者仰卧，以軟枕護頭部，雙手交叉將雙膝緊抱(屈髖屈膝)，術者站其右側，左手托其頸部，右手抱其雙膝，將患者作仰卧起坐→坐起後又卧下，往返滾動，象不倒翁一樣。且每次卧下時用力抬起患者的臀部，臀部一次比一次抬得更高些，使過伸的腰軸在運動中漸次複位。

3、坐位伸展法：患者坐在治療床上，兩腿伸直，雙腿併攏，足尖等齊，雙手向前略伸。囑患者放鬆肌肉，醫者站在患者背後，雙手扶持患者的雙肩部，向前推動上身，來回晃動3～4次。也可讓一助手牽拉患者雙手，使其和醫者動作協調，但不能用力過猛，應緩慢用力。以其它型複位法複位後仍不能彎腰的患者，使用此法有時可收到立竿見影的效果。但身體虛弱、心臟病、高血壓患者慎用此法。

 4、尋隙複位法：以L4～５椎間盤為例，L4棘突左偏移，患者取俯卧位，醫者立於患側，用左手拇指輕頂患椎棘突，右手輕握患側踝關節，使小腿向上屈屈，當屈屈的角度略小於90度(下肢大腿與小腿的成角)，右手向外側輕輕晃動踝關節，藉助槓桿的原理，兩手協調用力，當感覺患者腰部及腿部肌肉都非常放鬆時，兩手向相反方向突然稍加用力，此時左手拇指下感到「喀嚓」一下，表示關節複位成功，患者即感腰部舒服，疼痛減輕，此手法對於患側膝關節有病變者及骨質疏鬆病人禁用。

八、定向正骨法

此方法亦是胡進江教授創立的，是多種手法的組合運用，動作連貫，是治療腰椎間盤突出症的一種安全手法。具體操作如下：

1、衝擊椎間盤迴縮：患者取坐位，全身自然放鬆，挺胸收腹使腰椎順勢前彎，兩肩持平衡，雙上肢伸直沿軀體兩側向頭頂上方似「V」型舉起，手掌朝內相對持平。助手位於患者胸前，雙手緊握患者雙腕關節內緣下(圍繞內、外關穴位處)，準備用力向正上方牽拉。治療者坐於患者腰後方，右手拇指略曲屈似「虎爪」勢朝向掌心，拇指尖貼緊患者皮膚，按壓在椎間盤左後突出相對應的上下腰椎棘突與橫突交匯點、神經根或硬膜囊受壓相平行的椎間隙處，其他4指略分開伸直按壓並固定在椎間盤突出相水平對應的右側腰部，左上肢緊緊摟抱患者椎間盤突出水平以上的腹部帶脈經絡感傳線上，將其向下後固定。上述程序準備完畢後，治療者囑患者向後伸展腰並放鬆腹部，當感覺到伸腰松腹已經開始的瞬間，右手拇指尖突然集全身力量速猛略向上按壓煽動椎間隙，使瞬間(約0.3~0.5秒)產生的衝擊波(指推力和擠壓力約達100～128kg)，直接衝擊椎間盤突出病灶，同時囑助手，完成上提患者椎間盤突出以上肢體重量和治療者左上肢固定並上提椎間盤突出以上肢體重量和患者自身腰、下肢重量自動下拉的手法效應，這種上提下拉中間推的定向匯合力，幾乎是在瞬間同步完成的。病灶椎間隙在上提下拉力作用時增寬，使髓核內負壓升高，同時拇指推力震動衝擊椎間盤，促使椎間盤向負壓區回縮，從而使突出物與神經根空間獲得改善，臨床癥狀緩解。患者右後腰椎間盤突出、治療者則用左手拇指尖攤，中央型腰椎間盤突出，多用右手拇指尖推棘突中間間隙或推癥狀較重一側，其它程序手法相同。上述整個治療手法過程同樣是一氣呵成，時間約（0.3～0.5秒），每3日一次。在沒有助手的條件下，治療者手法程度同上，其療效基本相同。

2、激發經絡感傳：在測定標準經絡線後，患者取坐位，全身放鬆，挺胸收腹使腰椎順勢前彎，兩肩持平，雙上肢伸直沿軀體曲側向頭頂上方舉起，手掌相對，助手位於患者胸前，雙於緊握患者雙腕關節內緣下(圍繞內、外關穴位處)，準備向上牽拉。治療者坐於患者後，右手拇指尖分別按壓在患者腰骶關節兩側足太陽膀胱經感傳線上，左上肢摟抱患者下腹部帶脈經絡感傳線上(兩側髂嵴最高點約平第4腰椎上緣)，將其向下後固定。上述程序準備完畢後，助手即可漸加力(約40～45kg)，將患者腰骶椎以上的肢體緩緩向上拉起，同時治療者左上肢用力(約40～43kg)向下按壓骨盆固定(使骶椎以下肢體不被拉起並阻抗腰後推力過度向前，維護腰椎在上提下壓垂直力的作用下使椎間隙增寬，同時也可激活帶脈經絡的顯性感傳效應)，右手拇指和食指沿經絡感傳線，自腰骶關節兩側用力(約40～43kg)向上均勻緩緩推移，當推移滑動到椎間盤突出的椎間隙或感酸、麻、痛、脹點時，可適當加力(約40～49kg)。在推過這些異常點後，逐漸減力到40kg以下。至第1腰椎與第12胸椎交界處時停止。上述整個手法過程是一氣呵成，時間約10秒左右，每3日治療1次。

3、松解攣縮組織：完成上述治療後，在患者脊柱棘突中線的督脈至橫突足太陽膀胱經感傳線的範圍內，應用深撥淺揉等傳統按摩手法，自下而上地沿脊神經分布區域和各層不同組織的走向與排列，松解腰骶至胸段的攣縮組織。該手法每3日進行1次，每次約1~2分鐘。

4、消除腰椎旋轉：往完成上述治療後，囑患者取側卧位，腰椎旋轉方向朝上，伸直雙下肢。治療者位於患者背後，依據X線片所示和手感體表定位，將左手拇指尖按壓在腰椎旋轉的對側，右於食指和拇指分別按壓在旋轉腰椎棘突的右側和下一個腰椎棘突的左側。在助手向足底方向用力(拉力約為患者自身體重50％)牽引雙下肢的同時，術肯左拇指尖用力(約10kg)向內上撥壓滑動，右手食指和拇指相互交夾用力(約40~42kg)促使旋轉歪斜的棘突重新上下排列整齊，恢復正常角度，達到腰椎旋轉消除、局部血液循環改善、周圍軟組織水腫消退和神經刺激症減輕的目的。

 5、矯正脊柱側凸：在完成上述治療後，椎間盤突出和腰椎旋轉相對獲得整復，各腰椎間隙及周圍軟組織也相對得到松解，為有效矯正脊柱側凸創造了條件。此時囑患者取側卧位，脊柱凸側朝下，同側下肢屈膝向上擠壓腹部，第1助手或患者用雙手將其屈曲的下肢固定，以免從腰後矯正脊柱時過度向前推動；第2助手雙手握緊患者脊柱凹側伸直的下肢踝關節，向足底方向用力牽引，牽引力大小以患者軀體不被拉動為宜。治療者位於患者背後，在兩助手用力的同時，左手扶按患者脊柱凹側肩胸前部，將其固定；右手拇指沿脊柱凸側的椎體橫突外緣，自腰骶關節距中線旁開4cm處用力(約40~48kg)均勻地向上按壓推動。當推移滑行到側凸最高點或椎間盤突出處時，要逐漸向凹側或突出方向適當加力，離開時緩慢減力，連續推壓到第12胸椎橫突外緣時停止手法。囑患者仰卧於硬板床上休息2小時以上。每3日治療1次，每次約1分鐘左右。在仰卧期間，盡量少翻身或側卧，必要時可臨時伸屈雙下肢以減輕久卧產生的不適感。在治療和康復期間，行走或坐式等活動中，需用彈力腰圍固定腰椎，盡量避免過度側彎運動和猛烈咳嗽、噴嚏等，以鞏固矯正效果。在沒有助手時，治療者可用左上肢和手指沿患者左下肢腹股溝前後部緊緊抱住，在右手矯正脊柱側凸時，同步象儘力拉弓一樣向前後牽引拉動。換左手矯正對側時，其手法程序相同，療效也基本相同。

第四節  骨盆部複位手法

骶髂關節呈耳狀面，周圍有較穩固的韌帶連接，屬微動關節，一般比較穩固，不易發生錯位；但有嚴重外傷史的頑固性腰痛患者也可發生錯位，應重視骶髂關節的檢查，以防漏診。產婦懷孕多致骨盆韌帶鬆弛，也較易患骶髂關節錯位或骨盆傾斜。且骨盆傾斜常與髖關節損傷或錯位有關。因此，整復骶髂部時，應注意對髖關節進行整復，以便更有效地矯正骨盆的傾斜。常用的骶髂部複位手法舉例下。

一、搖正骨盆法

多用於腰椎下段和骶椎的錯動者。患者仰卧，膝、髖二關節屈曲，雙膝、雙踝併攏、對齊，或雙膝併攏對齊，雙踝交叉。若醫生站其左側方，則右前臂、手掌橫壓以扶住其雙膝處，左手掌、臂部持握，以穩定住雙踝；接著，使其儘力屈曲膝、髖二關節，並作順時針和逆時針方向的被動旋轉運動。當旋轉至左側方或右側方時，則儘力使臀部抬起，這就需要加大右手、臂按壓膝部的力度以及左手臂向左側斜上方或右側斜上方推動踝部的作用力，從而使力度可以直接傳達至腰、骶關節處。如此反覆向左或向右旋轉６～9次。

二、分壓骨盆法

1、仰卧分壓法：患者仰卧，雙下肢伸直略分開，術者(或助手)左手按於對側髂骨部，右手按壓本側髂骨，由輕至重漸次加力按壓。

2、側卧按壓法：患者取側卧位，將髖膝微屈，術者站其背側床邊，雙肘按壓其髂骨部。然後患者仰卧，按上述1的方法分壓骨盆。再交換側卧，用肘按壓，如此交替進行2～3次。

三、扳按法

適用於骶椎向後錯位者。患者側卧位，貼床一側，下肢屈髖屈膝，離床一側下肢向後伸直，術者立於其後，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌根按於其骶椎中部，囑患者放鬆腰臀部，術者用暴發力，雙手同時一推一拉進行扳按，重複2～4次。若為雙側骶髂關節錯位，另側亦可以同樣手法治療。上法亦可於俯卧位進行。

四、提臀撞正法

適宜於骶椎向後錯位者。患者仰卧位，雙下肢併攏伸直，術者站立於其足部床上，雙手同時握住其雙踝部，將其雙髖屈曲90°從床上提起，使其臀部離床約10cm，急速放下，使骶椎在床上發生撞擊。先輕度撞擊，適應後可加大撞擊力。此法不可用於有骨質疏鬆的老年患者。

五、按膝推臀複位法

1、單髖過屈複位法：適用於骶髂關節前錯位(以右側為例)，患者仰卧，右下肢靠床沿，術者站立於患者右側，右手握患者右踝，左手扶按右膝，助手按壓患者伸直的左下肢膝關節處，醫者先半屈曲患者的右下肢，內收外展3～5次，再過屈患者右髖膝關節，用力往對側季肋部下壓，注意，用力要適當，以避免引起同側季肋部挫傷。此時常可聽到關節滑動響聲或手下關節複位感。最後協助患者作患肢蹬空動作。

2、單髖過伸複位法：適用於骶髂關節後錯位。(以右側為例)，患者俯卧，右下肢靠床沿，術者站立於患者左側，右手托起患腿膝上部，左手掌根按壓右骶髂關節處。先緩緩旋轉患肢3～5次，然後用力上提大腿，使患者過伸患肢；同時，左手用力下壓，兩手向相反方向扳按。此時可聽到關節滑動聲或手下有關節複位感。最後協助患者作患肢蹬空動作。此法適用於體弱及肌肉欠發達者。

六、對抗牽推法

該法適用於前錯位。病人仰卧，健側下肢伸直，患側屈膝屈髖，術者立於患側，一手按壓患側膝部，另一手推患側臀部向上，使髂骨向後複位。

七、提膝頂髂對抗法

適用於骶骼關節後錯位者。患者取側卧位，患側在上，術者立於患者後側，以左手推按住患者右側髂骨翼的後部，用左膝髕骨頂住患者右側髂後上棘，右肘部穿過患者右膝前方，此時提右手向後猛力牽右膝部，左手、左膝同時向前頂推髂骨翼的後部和髂後上棘，多可聽到骶髂關節複位的彈響聲。

八、拉踝推髂對抗法

此法適用於骶髂關節後錯位者。患者側卧位，患側在上，術者立於患者背後，以左手推按住患者右側髂骨翼的後部，右手握住患者右踝關節上方，將踝關節置於90°屈曲位，然後右手向後快速牽拉右踝部，同時左手向前推按右髂骨翼後部，兩手呈相反方向推拉，同樣可聽到骶髂關節複位的彈響聲。

九、骨盆矯正壓揉法

日本國際預防醫學研究所所長西圓寺正幸先生，在深入研究東方整體學和民間療法的基礎上，創立了一種獨特的治療方法——骨盆矯正壓揉法，他認為脊椎、特別是腰椎的位置異常和腰部、臀部的肌群緊張或持續性收縮，而最根本的原因則是骨盆位置不正常。在治療上以骨盆為中心，把移位的腰椎調整到正確的位置上，消除腰、臀部肌群的緊張，腰痛就會自然消失。其基本手法用一句話來說就是「矯正移位的骨盆，使脊柱變直的治療手法」。具體步驟如下：

首先矯正肩關節和上部胸椎，如聽到數聲「咯噔」聲的矯正音就算成功。

其次以中、下部胸椎和腰椎為目的進行矯正，如聽到矯正音即為治療成功。

第三，矯正下部胸椎和腰椎。如果腰部柔軟，在一側就會聽到幾聲矯正音。

第四，從肩胛骨上緣水平至髂骨嵴上緣，用手反覆壓揉脊柱兩側的骶棘肌，使肌肉緊張或僵硬得以緩解，從而使骨盆恢復到正常位置。

第五，矯正骶髂關節。關節周轉肌肉鬆軟的人，於一側就會發出數聲矯正音。骶髂關節在醫學上稱為不動關節，但矯正音的發出卻意味著是可動的。

最後是矯正髖關節。如果髖關節的韌帶和關節周圍的肌群緊張被解除的話，就可聽到響亮的矯正音。經常走路的人，髖關節很容易被拉開，可見髖關節對走路是何等重要啊。

經過上述手法治療後，讓患者俯卧，觀察他的髂嵴連線是否呈水平，它與脊椎相交是否為直角。若為水平且為直角，則可認為骨盆的位置已經矯正了。