合理使用藥物，注意用藥安全（下）

（續接昨天文章）

2.葯源性疾病

l 指藥物成為疾病因子引起人體局部組織或器官發生功能性或器質性損害的一系列臨床徵象，是藥物不良反應在一定條件下產生的嚴重後果（仍是正常的用藥方法和劑量，不包括超劑量用藥或誤服藥品引起的中毒）。

常見的葯源性疾病

l 葯源性肝病（肝實質、間質、膽道、靜脈系統、腫痛在內）、氯丙嗪、四環素等。

l 葯源性腎病（腎實質、間質）。某些抗生素。

l 葯源性血液病——再生障礙性貧血，血小板減少，溶血性貧血等。

有的葯源性疾病與藥物用量有關——蓄積在體內。可預測；有的與劑量無關，難預測；有的因長期用藥致機體依賴或反饋性抑制所致——腎上腺皮質機能因長期使用皮質激素引起減退出現的危象。一些藥物的抗生育作用（環磷醯胺、噻替哌、乙烯雌酚）

3.藥物不良反應及葯源性疾病的預防

l 合理用藥是預防藥物不良反應、葯源性疾病、用藥安全有效的關鍵。

合理用藥要求

有適當的適應症——符合醫學原理用藥

選擇適當的藥品

適當藥品劑量及給藥方法、時間、療程

適當的觀察。

l 治療目的，預料的不良反應，定期檢查、追蹤

安全使用抗生素的有關問題

l 抗生素應用廣泛，不良反應占所有藥品不良反應的1/3。

常見的不良反應

①毒性反應 最常見，多因劑量過大，用時過長，對人體各系統均可損害。氯黴素——血液病，氨基糖苷類——第8對顱神經、肝、腎等。

②過敏反應 幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見——藥物熱，皮疹，神經血管性水腫，膠原性疾病等。

③二重感染（菌交替症）。反覆長期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常見為金葡菌、真菌、腸道革蘭氏陰性細菌感染。

④細菌耐藥性改變——人體內外細菌均可出現耐葯菌株。如結核桿菌耐葯致全球結核病死灰復燃、痢疾桿菌長期肆虐人類的原因。

合理使用抗生素的原則

1.明確目的，選擇有效抗生素

2.選擇適當的給藥方法、劑量、用藥期限。

3.聯合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達治療目的，嚴重的感染可聯合應用，二聯即可。

4.預防性應用抗生素要嚴格控制，弊多利少。

5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無用。不良反應發生則雪上加霜，對症治療即可。

6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏反應及耐葯菌株產生。

特殊人群的安全用藥問題不能忽視

老年人安全用藥問題 疾病較多，用藥機會多。藥品不良反應發生率高，並隨年齡增高而增加

l 51-60歲 14.4%

l 61-70歲 15.7%

l 71-80歲 18.3%

l 81歲以上 24.9%

老年人容易發生用藥不良反應的常見原因有：

①葯代動力等改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排泄發生了變化，易於出現毒副反應。

②藥效學改變，即藥物有效血濃度及在特定部位出現的效應、作用強度、持續的時間均發生變化，易出現毒副反應。

③老人常患多科疾病，同時使用幾種藥品，各種藥物不良反應均可發生，藥物相互作用亦可出現不良反應。

老年人用藥原則要了解：

①盡量避免多種藥品同時用 按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優先治療的項目，在治療過程中不斷修訂、調整用藥。

②選擇最合適的藥物、劑量、療程。

l 劑量多較青年人小。70歲減少30%，90歲僅用青年人劑量的1/2~1/3。

③給葯途徑以口服為主，靜脈注射慎用。

④盡量不用損害肝腎的藥物（四環素、氨基糖苷類抗生素），嚴密監測肝腎功能。

⑤不宜長時期用一種藥物（除終身用藥的慢性病）。

⑥不濫用藥品。老年人常有頭痛、關節痛等，慎用止痛劑，致胃乳頭壞死、間質炎症、腎功能障礙。

婦女安全用藥問題

孕婦安全用藥

l 各器官機能及物質代謝巨大變化，各器官負擔加重，孕期體內孕激素水平增高，抑制了肝臟對多種藥物的解毒功能。孕早期的反應（嘔吐、厭食等）致營養不足，孕晚期心、肝、腎負擔更重，易受損害，易發生藥物毒副反應機會增多，反應嚴重程度增加。

l 孕婦用藥不當殃及胎兒，妊娠期最好不用任何藥物。

孕早期（前3月內）

l 使用某些藥物可致胎兒畸形、流產、死亡。抗癲癇藥物、抗過敏葯、抗凝葯等。

孕中晚期

l 用藥影響胎兒生長發育。用四環素——四環素牙

孕末期

l 禁用磺胺類葯。噻嗪類利尿葯、呋喃類葯利血平、硝普鈉等。

孕全程

l 忌用巴比妥類藥品、保泰粉、安定、利眠寧、安吡酮、四環素、氨基糖苷類抗生素、皮質激素、乙烯雌酚、抗甲亢葯、奎寧類藥品、睾丸酮、黃體酮（早期治療先兆，流產可用）、維生素K。以上藥品有的致胎兒畸形，有的引起出生後終身代謝障礙、器官功能異常

新生兒及兒童安全用藥問題

l 新生兒（出生28天內）、嬰兒、兒童各器官系統的結構、功能均不成熟、不完善，大多數藥物的葯代動力等及藥效學與成年人有顯著差別，藥物的不良反應易於發生，加上酶量少活性低，肝滅活功能差，易發生藥物毒性反應。腎臟發育未成熟，有作用的腎單位少，排泄藥物能力低下，易致蓄積中毒。

小兒應用抗生素須注意的問題

l 小兒易於發生呼吸道、腸道感染，抗生素應用機會較多，要慎用。

①盡量使用窄譜抗生素。

②給葯間隙不宜過長——代謝快。

③給藥量不可簡單地按成人量的幾分之幾，應按體重及體表面積計葯（有公式）。

l ④給藥方法：口服為主。

l ⑤服藥嘔吐後立即補足劑量。

服藥小常識

遵照醫囑，不隨意加減劑量及服藥次數

正確服用不同劑型藥品

l 沖劑——加開水溶解後沖服。

l 膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。

l 片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化後服。

l 腸衣片—不可嚼碎或溶化後服。

l 控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結構，影響療效。

l 泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎後服，以增加吸收面積，見效快。

服藥時間

l 一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用。

l 空腹服藥——在餐前1小時服

l 餐前或餐後服——餐前、餐後半小時

l 睡前服——睡前半小時

l 中藥溶劑或成藥——一般早、晚空腹服

服藥體位

l 坐或站位，不宜躺著服藥。用開水至少100毫升以上送服。