中西醫結合治療前葡萄膜炎39例臨床觀察

中西醫結合治療前葡萄膜炎39例臨床觀察

前葡萄膜炎發病率較高，病因複雜，常累及雙眼，易複發，在病變過程中常因併發症而嚴重影響視功能乃至累及整個眼球。急性期屬於中醫眼科「瞳神緊小」的範疇，慢性及陳舊性與「瞳神幹缺」相當。筆者於1995～2004年運用中西醫絝合的方法治療本病39例(52眼)取得了較好的效果，現報告於下。

1.臨床資料

1.1一般資料

共觀察73例(96眼)，其中住院病人42例，門診病人31例；男46例，女27例；雙眼患病23例，單眼患病50例；年齡最小者13歲，最大者56歲；病程最短者5d，最長者8年又7個月；初次發病25例，複發病例48例；複發次數最多者9次。73例隨機分為治療組與對照組，治療組39例中，男26例，女13例。對照組34例中，男20例，女14例。經t檢驗，兩組年齡、性別、病程及複發次數比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》及《眼科學》相關內容：(1)眼痛，畏光流淚，視力下降；(2)睫狀充血或混合充血，角膜後塵埃狀或羊脂狀KP，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小或虹膜後粘連，擴瞳治療後瞳孔呈花瓣狀；(3)實驗室檢查：抗「0」、血沉、x線胸片等檢查有助於病因診斷。

2.治療方法

2.1治療組根據患者癥狀與體征，分為4個證型論治：

(1)肝經風熱型：病在初期，除具有前葡萄膜炎的急性炎症體征外，伴頭痛，舌紅、苔薄黃，脈浮數；治宜祛風清熱，方用新制柴連湯加減：柴胡黃連黃芩赤芍防風荊芥蔓荊子梔子木通茺蔚子青葙子。

(2)肝膽熱毒型：症情急重，可伴有前房積膿，全身證見口乾口苦，煩躁易怒，舌紅，苔黃厚，脈弦數。治宜以清肝瀉火解毒涼血，方用瀉青丸加減：龍膽草梔子大黃黃芩川芎當歸羌活防風忍冬藤生地車前子知母寒水石茺蔚子。痛甚者加羚羊角；前房積膿者加石膏。

(3)濕熱夾風型：除具有前葡萄膜炎的體征外，房水混濁尤甚，伴頭重悶痛，肢節酸痛，納呆，舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數。治宜清熱除濕，祛風解毒，方用抑陽酒連散加減：羌活獨活  防風  白芷防己  知母黃柏梔子黃芩寒水石黃連生地茺蔚子赤芍。納呆胸悶苔膩者去黃連，黃芩，寒水石減量，加蒼朮、薏苡仁、厚朴；肢節酸痛者加秦艽、薏苡仁；痛甚者加羚羊角、川芎；便秘而熱象較顯者去白芷加大黃、枳實。

(4)陰虛火旺型：多見於病變後期或慢性期，視物模糊，眼部癥狀較緩，赤痛時輕時重，角膜後KP，虹膜紋理欠清，瞳孔多有後粘連或呈梅花狀，全身證見口乾咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治宜以滋陰降火，涼血解毒，方用清腎抑陽丸加減：寒水石、知母、黃柏、獨活、黃連、白芍、生地、當歸、草決明、枸杞、茺蔚子、紅花、青葙子。畏光流淚者加防風；抱輪暗紅者加川芎。病變後期，肝腎陰虛改用杞菊地黃湯加減以補益肝腎。

以上湯劑，每日1劑，水煎，分兩次服；並在內服之前，利用藥物熱蒸汽作濕熱薰。

局部治療：首次以1％阿托品散瞳1～3次，使瞳孔充分散大，以後依據病情，輕、中度者以托品卡胺眼液滴眼，每日3～4次；病情嚴重者，以1％阿托品滴眼液，每日1-3次；以0.075％地塞米松眼藥水滴眼，每日4次；以強的松龍混懸液0.3 ml，行球結膜下注射，每周1次，共2次；口服消炎痛25mg，每日3次，共1—2周。

合併全身性疾病者，針對全身疾病治療。

2.2對照組除不用中藥內服外，其他治療同治療組。兩組均以兩周為1療程，觀察2個療程後評價療效。服藥前後，觀察視力、疼痛、畏光、充血、角膜後KP、房水混濁等，並追蹤觀察2年。

3.療效觀察

3.1療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。臨床治癒：畏光、流淚、疼痛等自覺癥狀消失，無充血，角膜後KP(-)，房水清亮，丁道氏征(-)，視力恢復至發病前水平；好轉：眼部炎症基本消退，畏光疼痛癥狀減輕；無效：眼部病變無好轉或加重。

3.2治療結果

治療組與對照組治癒率比較，差異有統計學意義(P<O.05)，表明治療組療效優於對照組。(見表1)

3.3隨訪結果

治療組39例中，4例經5月～1年2月隨訪後失去聯繫，對照組34例中，3例經3月一1年4月隨訪後失去聯繫，未予統計。兩組複發率比較，差異有統計學意義(P<0.01)，表明治療組複發率明顯低於對照組。(見表2)

4.討論

葡萄膜炎是一種種類繁多、病因複雜、發病機制不清、易複發的常見病，是致盲的主要眼病之一。隨著免疫學的發展，現在已經並正在從組織病理學、實驗和臨床研究不斷證明葡萄膜炎與免疫的關係。治療上西醫多採用皮質類固醇激素和免疫抑製劑為主，但存在副作用較大，易反跳，不能防止複發等缺點；且除全身副作用外，尚可引起青光眼、白內障、黃斑水腫等眼部併發症，嚴重影響視功能。

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類型。它是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數的50％～60％-2 J。本病屬祖國醫學「瞳神緊小」範疇。「瞳神緊小」首見於《證治準繩·七竅門》「其病神水緊小，漸小而又小，積漸至如菜子許。」《銀海精微》認為「瞳人小者，肝之實。」《奇效良方》認為「瞳人焦小，或帶微黃，此腎熟也。」而《秘傳眼科龍木論》則認為是「膽熱、腎臟諸老，肝風」所致。綜上所述，本病病位在瞳神，病因主要是風熱濕邪上犯或肝腎陰虛，其病機與肝膽腎三臟密切相關。其治療當以抑陽緩陰為原則，清熱瀉火解毒、祛風除濕、益。腎養陰為其具體方法。故而臨床上採用祛風清熱、清肝瀉火解毒、祛風清熱除濕、滋陰降火4法辨證治療本病，療效滿意。但葡萄膜富含血管，有眼球血庫之稱，且血流緩慢，故無論何種證型，均可致局部瘀滯，出現抱輪暗紅、疼痛等症，因而在辨證論治的基礎上，白始至終均應注意涼血化瘀，以散其局部瘀滯，達到止痛且助其充血消退之功，故而各型之中均加用了茺蔚子、赤芍、紅花、歸尾之類活血涼血行瘀之品。

多數學者認為葡萄膜炎與免疫性因素有關，近年來許多學者通過大量的臨床和實驗證明許多中藥具有增強或抑制免疫反應的作用，中西醫結合治療，西藥局部擴瞳，防止虹膜後粘連及其併發症，激素局部使用抗炎，中醫辨證論治針對病因，標本兼治，故而中西醫結合治療前葡萄膜炎具確較強的針對性、互補性，能有效的提高治癒率，減少了併發症和複發率。