【乾貨分享】懷孕後母體內分泌系統的那些變化

為適應胎兒生長發育需要,妊娠期母體生殖、血液循環、泌尿、呼吸、消化、內分泌等系統會發生一系列變化，今天小編帶您了解下內分泌系統的變化：

（一）垂體

正常妊娠時母體垂體體積增大了135%。儘管理論上講垂體的增大可能壓迫視交叉出現視覺障礙，但正常妊娠時卻很少出現視覺障礙。儘管妊娠時母體垂體體積增大，但母體垂體的內分泌功能卻並不是妊娠維持所必需的。有些病人儘管因為種種原因切除了垂體，但仍然可以完成妊娠過程，而且只要給予病人糖皮質激素、甲狀腺激素和加壓素就可以完成自然分娩過程。

1.生長激素：孕早期生長激素主要來源於母體垂體，血清和羊水的生長激素濃度與非孕期濃度範圍(0.5～7.5ng/ml)類似。至孕第8周時來自胎盤的人類變異生長激素（hGH-V）開始可以檢測到，孕17周時胎盤成為生長激素的主要來源。母體血清生長激素的濃度逐漸增加，第10周時濃度約為3.5ng/ml，28周時達到高峰平台，約為14ng/ml。羊水中的生長激素濃度於孕14～15周時達到高峰，然後逐漸下降並於第36周後達到基礎水平。胎盤生長激素由合體滋養層分泌，與垂體生長激素的分泌不同，前者不具有脈衝分泌的特點，而且兩者分泌的生長激素結構存在13個氨基酸殘基的不同，因此胎盤分泌的生長激素稱為人類變異生長激素（hGH-V）。

    2.催乳素：正常妊娠時母體血漿催乳素水平增加非常明顯，妊娠足月時約10倍(約150ng/ml)於非孕水平。分娩後即使採用母乳餵養，母體血漿催乳素水平也出現下降。分娩前催乳素水平增加的機制還不是很清楚，但有研究發現，雌激素可以促進垂體分泌催乳素細胞的增加和促進催乳素的分泌。促甲狀腺激素(TRH)和5-羥色胺也促進催乳素的分泌，而多巴胺則抑制催乳素的分泌。母體來源的催乳素主要功能為保證產後的正常泌乳。孕早期時，催乳素促進乳腺上皮細胞和分泌前腺泡細胞的DNA合成和有絲分裂，增加這些細胞上的雌激素和催乳素受體，孕早期後，催乳素促進乳腺腺泡細胞RNA合成，乳汁成分的合成。羊水中催乳素的水平非常高，第20～26周時約為10 000ng/ml，34周後下降到低谷。有充分證據表明羊水中的催乳素主要來源於子宮蛻膜的分泌。儘管羊水催乳素的功能還不是很清楚，但有證據表明羊水中的催乳素可以避免胎兒水分流失到母體側，因此具有防止胎兒脫水的作用。

（二）甲狀腺

1.甲狀腺激素：為了適應妊娠生理變化，母體甲狀腺的甲狀腺激素分泌增加了40%～100%。腺體和血管的增生使甲狀腺體積增加，從孕早期的12ml增加到分娩時的15ml。由孕早期開始，甲狀腺激素的運載蛋白即甲狀腺素結合球蛋白開始增加，並於20周時達到高峰，然後穩定在這一水平直到分娩。妊娠6～9周時，血清總T₄、T₃水平急劇增加，並於18周時達到高峰平台。遊離T₄水平稍微增加，並與hCG一道達到高峰，然後下降。正常妊娠時促甲狀腺激素（TRH）水平並未升高。約1/3的孕婦甲狀腺激素分泌出現下降，特別是T₃。由於hCG與TSH的α 亞基相同，儘管β亞基相似但氨基酸序列不同，因此hCG具有一定的促甲狀腺功能。孕期母體基礎代謝率增加25%，但主要是因為胎兒代謝的原因，而非母體本身代謝率的增加。

2.降鈣素：降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的，降鈣素主要作用是對抗甲狀旁腺激素和維生素D的作用，防止鈣應激(calcium stress)時導致的骨鈣化。妊娠和哺乳期都可導致顯著的鈣應激，因此降鈣素水平顯著高於非孕水平。

（三）甲狀旁腺

甲狀旁腺激素：孕早期母體血清甲狀旁腺激素水平下降，然後逐漸增加，主要原因是孕婦血鈣濃度的降低，而鈣濃度的降低則主要是因為母體血容量的增加、腎小球濾過率的增加和鈣離子向胎兒轉運量的增加。雌激素可以抑制甲狀旁腺激素促進骨吸收的作用，這也可以導致甲狀旁腺激素的分泌代償性增加。以上效應的總體效果是妊娠期生理性的甲狀旁腺功能亢進，這可以為胎兒提供更多的鈣。

（四）腎上腺

正常妊娠期，儘管總體重量和體積沒有出現大的變化，但母體腎上腺的確存在慢性增生，特別是產生糖皮質激素的腎上腺皮質束狀帶。

1.皮質醇：儘管血清皮質醇濃度隨孕期逐漸增加，但由於在雌激素的作用下肝臟皮質醇結合球蛋白的合成和分泌增加，致使血液中遊離皮質醇的增加並不明顯。妊娠期皮質醇的清除速率明顯降低，皮質醇的半衰期增加了2倍。負責腎上腺皮質醇分泌的垂體激素ACTH在孕早期出現了明顯下降，但隨後隨著孕期而逐漸增加。ACTH和皮質醇的同時增加可能是下丘腦-垂體-腎上腺軸負反饋調定點上調的原因，也有研究認為由於孕酮具有拮抗鹽皮質激素醛固酮的作用，為了抵抗孕期孕酮的增加，皮質醇的增加可以替代醛固酮維持機體的內環境的穩定。動物實驗發現，孕期皮質醇和醛固酮的增加的確與血容量的增加有關。與垂體ACTH分泌相關的下丘腦激素CRH自孕中期開始外周血液水平呈指數升高，但外周血液的CRH主要來源於胎盤，CRH本身對腎上腺皮質激素的分泌也有一定的促進作用。

2.醛固酮：自孕15周開始，母體腎上腺分泌大量的醛固酮，孕晚期時母體腎上腺每天約分泌1mg醛固酮。與此相適應，腎素和血管緊張素-Ⅱ也升高，孕晚期腎素活性增加了3～7倍，雌激素與腎素活性的增加有關。孕期醛固酮水平的增加可以在一定程度上拮抗孕激素和心房鈉尿肽的腎臟利鈉的作用。

3.脫氧皮質酮：脫氧皮質酮具有很強的鹽皮質激素作用，孕期母體血漿脫氧皮質酮水平逐漸升高，足月時可以到達1500ng/ml，增加了約15倍之多，脫氧皮質酮並非來源於腎上腺的分泌，而是在雌激素的刺激下由腎臟分泌的。胎兒血液的脫氧皮質酮及其硫酸酯水平顯著高於母體血漿水平，提示胎兒來源的脫氧皮質酮可能通過胎盤進入母體。

4.脫氫表雄酮硫酸酯：母體血漿和尿液脫氫表雄酮硫酸酯水平在孕期出現了下降，這可能是因為肝臟利用脫氫表雄酮硫酸酯合成16α-羥基脫氫表雄酮硫酸酯和胎盤利用其合成雌激素有關。

5.雄烯二酮和睾丸酮：母體血漿雄烯二酮和睾丸酮的水平都在孕期增加，被胎盤用來合成雌激素，這些雄激素的來源目前尚不清楚，可能來源於卵巢。由於這些雄激素被胎盤高度利用合成雌激素，因此母體來源的這兩種雄激素很少進入胎兒體內。

（五）松果體

松果體分泌的激素褪黑素，是為數不多的可以自由通過胎盤進入胎兒體內的母體激素，妊娠時夜裡母體血漿褪黑素的水平顯著高於白天，儘管白天母體血漿的褪黑素水平隨孕期逐漸增加，但並不像夜裡母體血漿褪黑素水平增加得明顯，孕24周開始逐漸增加，孕32周後增加明顯，於分娩後第二天恢復正常水平。胎兒體內的褪黑素主要來源於母體。孕期母體血漿的褪黑素主要來源於母體松果體，在胎盤未知因素的刺激下，孕期母體松果體的褪黑素分泌增加。進入胎兒體內的褪黑素與胎兒本身激素分泌、呼吸、心率、睡眠（快速動眼期）和行為等的晝夜節律有關。