糖尿病患者睡前如何加餐？

對於大多數「糖友」來說，糖尿病飲食被認為是一種很痛苦的飲食。這個不能吃，那個要限制，而且吃多了血糖會升高，吃少了又會發生低血糖反應，讓病友一天到晚提心弔膽的……糖尿病飲食治療真的那麼痛苦嗎?其實，如果「糖友」能夠真正了解和掌握糖尿病營養配餐的原則，就不會感到糖尿病飲食給大家帶來什麼痛苦。從另外一個角度講，筆者認為糖尿病飲食還是健康飲食，對很多人(尤其是糖尿病及其高危人群)來說，糖尿病飲食是一種值得推薦的健康飲食。同時，糖尿病患者根據適當加餐可以彌補食物單調這一不足。

　　日本學者指出，正常人群每天應攝入30種不同食物，其中僅蔬菜就要達到每天16種以上。對於廣大「糖友」來講，根據血糖情況合理選擇加餐食物，不僅是營養的需要，更讓飲食充滿樂趣。

　　糖尿病病友睡前為何要加餐?

　　雖然，糖尿病患者都知道兩餐之間需要加餐，但是不了解有的病友睡前也應該加餐。飲食控制過於嚴格的病友甚至有半夜餓醒的經歷，即便如此，有的病友也不敢多吃，其實，部分「糖友」睡前是應該加餐的。

　　首都醫科大學附屬北京友誼醫院營養科醫學營養學碩士華鑫在接受記者採訪時說，一般採用胰島素治療的患者，睡前注射的胰島素一般為中效或長效胰島素，胰島素作用時間比較長，一般為數小時或二十幾小時，整個睡眠過程胰島素都在發揮作用。

　　對於睡前是否需要加餐，要根據糖尿病患者具體的血糖情況而定。如果患者夜間常出現低血糖，或空腹血糖特別高，一般建議其監測凌晨2:00的血糖，此時血糖如果在正常範圍以下，可能其胰島素用量過多或胰島素敏感，這種情況下允許患者在睡前進食一些食物。

　　關於加餐與胰島素的搭配，北京協和醫院臨床營養科劉燕萍醫生認為應該先確定飲食方案，再制訂胰島素治療方案，糖尿病患者的飲食應該是相對固定的，比如三餐的時間，加餐的時間，三餐的能量分配，加餐的能量分配，飲食方案確定下來以後，以此為基礎，調整胰島素用量或口服藥的用法。如果患者的睡眠是不規律的，直接導致其飲食也不規律，從而影響相關治療，這三者是相輔相成的。糖尿病患者一定要做好自我管理，做到飲食起居規律，相應的治療才會有效果。

　　睡前多長時間應加餐?

　　是半夜24:00加餐呢，還是22:00加餐，或晚上20:00~21:00加餐呢?華鑫醫生說，加餐的具體時間要看患者的相對血糖值。糖尿病患者在臨床上都監測過血糖，一般測的是五步血糖(空腹血糖，三餐後血糖和晚上22:00的血糖)。如果晚上22:00的血糖偏低，就要看其晚餐後2小時血糖。晚餐後2小時血糖正常，但是晚上22:00血糖非常低，甚至出現低血糖反應，就表示其在晚上22:00之前(如20:00~21:00之間)就應該加餐。如果病友晚餐後2小時和晚上22:00的血糖都正常，而且凌晨空腹血糖也是在正常範圍內(低於5.9mmol/L以下)，可以嘗試在晚上22:00測完血糖以後加餐。

　　劉燕萍醫生指出，睡前加餐的時間應該是在晚餐後3小時或睡前1小時，這就意味著糖尿病患者的晚餐時間不能太晚。

　　飲食習慣影響睡前加餐嗎?

　　華鑫醫生說，一些晚餐的飲食習慣也影響血糖變化。有些老年糖尿病患者習慣晚餐只喝一點兒稀粥，雖然粥的升糖指數不高，但是粥進入血液的速度比較快，導致其在體內代謝速度也比較快，容易引起血糖快速波動。同時，粥起不到維持血糖平穩的作用，而且會引起短暫性血糖升高。其實，糖尿病患者最可怕的不是血糖高，而是血糖波動。如果患者的血糖總是處于波動之中，醫生就不知道該怎樣給予相應的治療方案，也許在給予相應的藥物治療之後，患者反而出現低血糖了。血糖高並不可怕，如果血糖一直持續高，給予藥物治療，血糖可以馬上降下來。對於臨床糖尿病患者(尤其是對於採取胰島素治療的患者)而言，如果血糖波動較大，使用胰島素治療的難度會增加。

　　喝粥會引起血糖快速波動，血糖快速波動對機體各個器官影響非常大。因此，臨床上首先不建議病友大量喝粥;其次，如果吃主食，不建議單純進食碳水化合物(如米或麵食等)，應該增加肉和蔬菜，採取混合性膳食。以米面為例，混合性膳食的血糖生成指數比單純的某一食物(如大米或麵粉)的血糖生成指數低，如米飯加芹菜炒肉比單純米飯的血糖生成指數低。

　　有一部分患者血糖僅輕度升高，一般正常餐後2小時血糖在8.0mmol/L~9.0 mmol/L之間，這部分患者加強飲食控制就可以了，可以把晚餐的量分到睡前加餐中。臨床上飲食控制一般採取的做法是化三餐為六餐。哪怕把一頓正餐(包括飯和菜)分成兩次吃都可以。化三餐為六餐的做法在妊娠糖尿病患者身上得到了很好的印證。

　　「糖友」在哪些情況下需要加餐?

　　哈爾濱醫科大學附屬第一醫院營養科主任營養師孫淑芝說，「糖友」在治療糖尿病的過程中，首先必須堅持終身的飲食控制，並採取少量多餐的營養配餐原則，以保證血糖的穩定，預防合併症的發生。少量多餐的營養配餐原則強調，在符合營養的原則下吃好三頓正餐的同時，適當加餐，以預防低血糖的發生，減少飢餓感，補充營養需求，同時，還兼顧病人「飽口福」的慾望。也就是說，在密切監測血糖的情況下，如果血糖偏低或有明顯的飢餓感，適當的加餐具有一定的飲食治療和營養支持作用。

　　「糖友」是否需要加餐，應考慮以下情況：

　　1.有意識地在三次正餐中每餐只吃6~8分飽，以便使餘下的食物用於加餐。

　　2.兩餐之間或下一餐前有明顯飢餓感或血糖值偏低時，可以適當加餐。

　　3.空腹運動或餐後運動量過大者，應在運動前後吃或備1份加餐食品，以防止低血糖的發生。

　　4.出現低血糖反應時應及時加餐含蔗糖或蜂蜜的甜食。

　　5.對飲食控制嚴格者，以及經常出現低血糖反應者，要備好加餐食品。

　　6.對採用中、長效不同胰島素劑型或胰島素用量過大，以及飲食量不足的「糖友」,要格外監測晚餐後2小時和睡前血糖值，必要時加餐，以防止夜間低血糖的發生。因為夜間低血糖其危害性高於白天發生低血糖，這一點高齡老年「糖友」尤其值得注意。

　　加餐需要掌握哪些原則?

　　1.睡前加餐要因人而異，關鍵要根據血糖的波動情況來決定加餐與否。一方面是飲食限制太嚴，另一方面與採用的胰島素劑型、用量有關，這要根據具體情況而定。

　　2.睡前加餐不是每位「糖友」絕對必須的。一些用預混胰島素的「糖友」,如果飲食規律合理，晚餐後2小時血糖能控制在8.0mmol/L以下，則無需加餐，一般夜間睡眠消耗的能量較少，但有必要睡前再監測一下血糖值。而預混30R的精蛋白生物合成人胰島素，除了含有30%的速效胰島素外，還有70%的中長效胰島素可以有效地控制凌晨空腹血糖的升高，這類情況則不需加餐。另外一個原因是如果加餐量掌握不好，還容易引發高血糖、血脂紊亂、高血壓、血液黏稠度高等代謝紊亂，導致心腦血管疾病，因此，一定要監測睡前血糖值。

　　3.隨意夜間加餐還可以加重凌晨血糖生理性增高(即黎明現象或蘇木傑反應)。這就是為什麼「糖友」早餐能量和碳水化合物的攝入量只能佔全天攝入量20%的原因，即早餐要吃少的原因。

　　4.血糖值是否穩定的幾個關鍵因素：

　　①主食量與種類(主要考慮食物的升糖指數)

　　②口服藥及胰島素劑型、用量多少

　　③是否運動及運動的強度

　　④餐後2小時血糖值

　　⑤睡前血糖值

　　⑥情緒與睡眠狀態對血糖的影響

　　⑦飲食是否規律

　　⑧是否酗酒

　　5.「糖友」需牢記：最好的醫生是自己，最好的營養師也是自己。對自己的飲食、用藥、運動量、血糖情況一定要了如指掌。國際糖尿病組織去年在北京召開的「國際糖尿病營養治療新進展」研討會強調個性化的醫療性營養療法，所以，糖尿病的各項治療內容均應根據 「糖友」的具體情況，與營養師和內分泌醫生經常溝通，以提高治療效果。

　　睡前加餐食物要有選擇

　　睡前加餐的食物是有選擇的，一般建議進食複合型碳水化合物，如米飯、餅乾、饅頭等，米面類食物進入血液的速度是緩慢持久的，有利於維持血糖平穩。進食量在25克或50克左右。究竟是吃25克還是50克，要看病友凌晨空腹血糖情況，如果凌晨空腹血糖高，超過正常範圍值，一般建議病友在加餐時少吃一點兒。

　　人們習慣餐後吃點兒水果，但是營養醫師提醒餐後不應該立即吃水果，同時攝入量不應超過50克，可以多吃幾次。一般一些含單糖或雙糖比較多的食物(如水果或甜飲料)，不能作為睡前加餐的食物，這些食物進入血液的速度快，從體內排泄的速度也比較快，達不到持久維持血糖平穩的目的。

　　除此之外，還有哪些食物適合作為加餐食物呢?哈爾濱醫科大學附屬第一醫院營養科主任營養師孫淑芝說，糖尿病患者加餐時可以考慮食用以下食物：

　　1.蛋白質食物：蛋類、乳類及製品(如酸奶、乳酪等)、肉製品(如動物肝、火腿腸、魚腸、牡蠣腸)、豆製品(如豆腐腦、豆漿)及各種堅果等。

　　2.碳水化合物食物：烤地瓜、烤土豆、熟南瓜、熟山藥、熟芋頭等薯類食物;全麥麵包、點心、熟玉米棒、核桃粉等一些保健食物。

　　3.蔬菜、水果類食物：西紅柿、黃瓜、各種水果、鮮榨果蔬汁，以應季新鮮的有機蔬菜、水果為首選。

　　4.甜品類食物：甜品類食物主要是為了糾正低血糖反應，該類食物包括巧克力和糖果類。紅糖和蜂蜜應在家中或辦公室備一些。另外，八寶粥、各種甜奶、酸奶、飲料，尤其是一些強化各種維生素、微量元素及低聚糖、益生菌之類的營養食品都可選擇。關鍵要掌握好量，一般純蔗糖的量在25克以內，同時加一點兒水果、薯類和乳類食品，以免由於加餐過量而誘發高血糖對健康造成更不利影響。

　　5.其他食物：海苔、木糖醇口香糖、花生米、板栗、阿膠棗等健康小食品都可酌情適量補充。

　　總之，加餐食品首先考慮營養需求及個人的飲食習慣及口味。其次，要掌握好攝入量，盡量別超量，必要時加餐後可做一些輕微運動以防止血糖過高。另外，有條件的話，可結合自己的飲食習慣和營養配餐要求自己加工一些食品，既營養，又安全，更方便隨時食用。