自擬益腎湯治療雌激素低下繼發性閉經20例療效觀察

作者：吳桂芳, 馬靈燕    作者單位：吳忠市婦幼保健院婦產科，吳忠 751100

【摘要】  為觀察自擬益腎湯治療雌激素低下繼發性閉經的臨床療效，將40例確診的雌激素低下繼發性閉經患者，隨機分為治療組、對照組各20例。治療組採用自擬益腎湯治療,對照組採用藥物已烯雌酚、甲羥孕酮治療。結果，兩組治療1個月後治療組、對照組的有效率分別為60%、40%，血清E2＞16pg/mL分別占 60%、37.5%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。提示自擬益腎湯治療雌激素水平低下型的繼發性閉經療效較佳。

【關鍵詞】  自擬益腎湯； 繼發性閉經

正常月經的建立有賴於下丘腦—垂體—卵巢軸的神經內分泌調節及靶器官對雌激素的周期性反應，其中任何一個環節發生故障均可導致閉經。繼發性閉經是指婦女正常月經建立後又停止6個月者，為婦女臨床常見病之一。雌激素低下型的繼發性閉經是由卵巢早衰，卵巢分泌的雌激素水平低下，子宮內膜不發生周期性變化而引起［1］。筆者近幾年來，採用自擬益腎湯治療雌激素低下繼發性閉經，效果滿意，現報告如下。

　　1  臨床資料

　　1．1  西醫診斷標準 

　　根據樂傑主編的普通高等教育規劃教材《婦產科學》(第6版)中對雌激素低下型繼發性閉經的診斷標準進行。

　　1．2  納入標準 

　　通過孕激素試驗，每日肌注黃體酮2 0 mg，連續5d，停葯後無撤藥性出血（陰性反應），血清E2小於110pmol/ L，FSH大於20U/L，提示卵巢功能不正常，納入研究範圍。

　　1.3  排除標準 

　　對孕激素試驗陰性反應者，繼行雌、孕激素序貫試驗，每晚睡前服已烯雌酚1mg，連服20d，最後10d加用甲羥孕酮，每日口服10mg，停葯後 3～7d發生撤藥性出血，提示子宮內膜功能正常，可排除子宮性閉經，根據垂體興奮試驗及催乳激素、垂體促性腺激素的測定，可排除垂體性閉經和下丘腦性閉經。

　　1．4  中醫診斷標準 

　　根據歐陽惠卿主編的21世紀課程教材《中醫婦科學》中對繼發性閉經的診斷標準進行。在正常絕經年齡前月經停止來潮6個月以上者即可診斷，中醫辨證分型有肝腎虛損、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯。雌激素低下型繼發閉經臨床表現為經行延遲，經血量少色淡漸至經閉不行,頭暈耳鳴，腰膝酸軟，體質虛弱，面色憔悴，肌膚不榮，毛髮不澤，舌淡苔白少，脈沉細，中醫辨證為肝腎虛損兼血虛型。

　　1．5  一般資料 

　　40例患者均來源於2000-2008年門診病例，年齡33～40歲，閉經時間6～20個月，初診時檢查血清E2均低於 110pmol/L，FSH大於20U/L。共同癥狀有經行延遲，經血量少色淡，漸至經閉不行，自覺癥狀都有不同程度的頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色憔悴，舌淡苔白少，脈沉細。完全隨機將確診的40例分為治療組和對照組，兩組患者的年齡、閉經時間的長短經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

　　1．6  治療

　　1．6．1  治療組 

　　每日投自擬益腎湯1劑。處方: 熟地15g，山藥15g，山萸肉15g，菟絲子10g，枸杞子10g，杜仲10g，當歸10g，白芍10g，制首烏10g，艾葉10g，阿膠10g，甘草 6g。煎煮方法：第一煎用冷水浸泡30min，文火煎40 min，取汁250 mL；第二煎用冷水浸泡20 min，文火煎30 min，取汁200 mL，兩煎混合共450 mL。用藥方法：250 mL/次，2次/d，飯後半小時口服。連服30d,停葯1周檢查血 E2。

　　1．6．2  對照組 

　　採用雌、孕激素人工周期療法,每晚睡前服已烯雌酚 1mg/d連服30d，最後11d同時服甲羥孕酮10mg/d，停葯1周檢查血 E2。

　　2  療效標準與治療結果

　

　　2．1  療效標準 

　　根據1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效評定標準》進行。有效：閉經者月經恢復來潮,但月經周期未正常，3個月後複查血清E2＞16pg/mL 但＜38pg/mL，經血少於正常者。無效:月經未來潮，複查血清E2無明顯變化。

　　2．2  治療結果 

　　兩組治療1個月，停葯1周複查血清E2，治療組有效人數(即閉經者月經恢復來潮,但月經周期未正常,血清E2＞16pg/mL但＜38pg /mL)12人，對照組有效人數為8人，比較兩組治療結果見表1，顯示治療組有效率高於對照組。表1  治療組與對照組療效的比較（略）

　　2．3  典型病例

    患者，女，37歲，農民。2003年5月初診。繼發性閉經12個月，已婚，順產1女孩，無人工流產史。自述1年前因節食而出現月經量少，周期推後，漸止閉經，自感煩躁易怒，烘熱、汗出，曾用黃體酮10mg/d，連續5d進行治療，月經未潮，又注射黃體酮20mg/d，連續5d，月經仍未潮。數月後出現腰酸乏力，陰道乾澀，煩躁癥狀逐漸加重，婦科檢查:外陰(-)，老年性陰道，雙附件無異常。查血清E2 12pg/mL，脈沉緩，舌質淡紅，苔薄白。予自擬益腎湯加減進行治療，連續服用30劑月經來潮，停葯1周複查血清E2 18pg/mL。

　　2．4  中藥安全性檢測 

　　治療組20例患者用藥30劑後,進行全身體檢，生化指標未見異常，說明心肺脾肝腎功能未受藥物影響，提示自擬益腎湯無毒副作用。

　　3  討論

    中醫認為月經來潮是一個複雜的生理過程，正常月經的產生是臟腑、經絡、氣血作用於胞宮的生理現象,腎氣旺盛、天癸出現、沖任充盛是產生月經的主要條件。 「天癸」是腎中精氣充盈到一定程度時的產物，具有促進性腺發育而至成熟的生理效應［2］，「天癸」的至與竭又與腎的精氣充盛、衰少息息相關，雌激素低下繼發性閉經與腎中精氣衰少有密不可分的關係，故治療重在補腎調節沖任［3］。自擬益腎湯中君葯熟地、山藥、山萸肉補益肝腎精血使「天癸」生髮有處，與臣葯杜仲、菟絲子、枸杞子相須為用共同調整下丘腦—垂體—卵巢軸，提高卵巢LH受體數量及親和力，從而提高卵巢對黃體生成釋放激素的反應。佐葯當歸、白芍、制首烏活血養血增加血流量、改善血循環, 補腎活血可恢復排卵。 阿膠、艾葉以養血和血、暖宮調補沖任為主，使葯甘草調和藥性,全方配合共奏補腎益精，暖宮養血，調理沖任之效。從而促進機體內分泌平衡，改善卵巢功能不足，促進卵泡生長發育，使月經恢復正常。

    自擬益腎湯中以補腎為主調養氣血的中藥周期療法，可使機體達到陰陽平衡,氣血充沛,臟腑功能協調,在調節全身正常生理功能後逐漸恢復性腺軸功能，對雌激素低下繼發性閉經有可靠的治療作用。

【參考文獻】

  　　［1］杜小利.補通結合治療繼發性閉經的體會［J］.時珍國醫國葯,2006,17(1):97.

　　［2］張鳳媛.孟安琪教授治療繼發性閉經經驗介紹［J］.新中醫，2008，12(40):13.

　　［3］魏紹斌.閉經的中醫治療方略［J］.中國實用婦科與產科雜誌，2008，12(24):904.

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