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我院2005年至2006年門診不合理用藥處方分析

來源：中國論文下載中心    [ 07-12-19 16:00:00 ]    作者：梁建翁    編輯：studa20     多智網校誠招全國各地市獨家線下代理商，共同開發網上教育市場。多智教育(DOZEDU.COM)！

【摘要】  目的:了解我院門診不合理用藥情況，促進合理用藥。方法：根據藥品說明書、臨床藥理學知識及文獻資料，對我院2005年5月至2006年4月門診不合理用藥處方分析。結果：不合理用藥處方占所審核處方的3.52%，抗生素濫用處方占不合理用藥處方的56.78%；不合理用藥主要反映在給藥方案、重複用藥、藥理拮抗和配伍禁忌及書寫不規範等方面。結論：我院門診處方用藥合理性逐步提高，但不合用藥現象仍較嚴重，應針對存在問題制定相應措施，以保障患者的用藥安全。

【關鍵詞】  門診處方；合理用藥；分析

　　我院是一所二甲綜合性醫院，擔負著惠陽區醫療、科研、預防保健、康復、急救等工作，隨著醫藥科技事業的迅速發展，以及病員病種複雜，藥物品種繁多，因此聯合用藥非常多見，而聯合用藥很有可能導致不良反應的發生，降低藥物療效，加大藥物副作用，甚至可危及患者的生命安全，所以安全合理地使用藥物日益受到人們的關注。近年來，我院對門診處方進行質量檢查和控制，由中、高級藥師組成檢查組對門診處方進行審查，對不合理用藥的問題處方，進行分類登記、統計，了解醫生用藥情況，及時反饋，提高我院醫生用藥水平，指導合理用藥，並上交醫務科，由醫務科對處方醫師進行教育、指正，杜絕不合理用藥現象。為了深入了解我院門診不合理用藥情況，進一步促進我院藥物的安全、有效，通過以抽樣形式對我院門診西藥房2005年5月至2006年4月的處方進行質量審查，對不合理用藥處方進行分類統計，綜合分析，現將結果分析報道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  資料  來源於我院門診西藥房的門診處方，時間2005年5月至2006年4月。

　　1.2  方法  以藥品說明書、公開發表的國內外文獻以及公開出版的醫藥學書籍和《處方管理辦法》及《抗生素臨床應用指導原則》為評價標準，對不合理用藥處方進行分類統計、綜合分析。

　　2  結果與分析

　　隨機抽查我院2005年5月至2006年4月間的門診處方30 725張，不合理用藥處方1 081張，不合理用藥處方占所審查處方的3.52%。其中抗生素不合理用藥處方667張，占不合理用藥處方的61.74%（抗生素不合理使用見表2），不合理用藥主要反映在：配伍禁忌、重複用藥、用法用量不當、書寫不規範、給藥方案等方面，具體情況見表1。

　　表1  不合理用藥處方一覽表（略）

　　2.1  重複給葯

　　2.1.1  心血管類藥物的聯合應用  如尼莫地平+硝苯地平片+壩那普利片，尼莫地平和硝苯地平均為鈣離子拮抗劑，同服後會出現明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應，故不宜聯用。

　　2.1.2  復方製劑聯合應用  如維C銀翹片+泰諾林，兩者均為復方製劑，都含有乙醯氨基酚，乙醯氨基酚過量易造成肝臟損害，甚至引起肝昏迷，不宜聯用。

　　2.1.3  胃腸動力葯的重複應用  如嗎丁啉和胃復安，兩者都是胃腸動力葯，容易引起椎體外系反應。

　　2.2  給藥方案不當  主要體現在抗生素用藥方面。青黴素類和頭孢菌素類屬於時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決於血葯濃度超過最低抑菌濃度的時間，即細菌的暴露時間，而峰值濃度並不很重要。一般情況下，實現抑菌或殺菌效應，抗生素血葯濃度高於MIC時間的臨界值為40%［1］，因此，其用藥原則是增加用藥次數，而不是每次大劑量用藥。因為青黴素鈉的半衰期為0.5 h，故其日劑量1次給葯將無法達到抗菌濃度。所以0.9%氯化鈉注射液+青黴素鈉640萬U，靜脈滴注，1次/d的給藥方案為不合理用藥方案。

　　2.3  溶媒不當  青黴素鈉在葡萄糖注射液中靜脈點滴，青黴素鈉在中性溶液中比較穩定(pH 6.0~7.5)，在葡萄糖注射液內不穩定(pH 3.2~5.5)，且糖的濃度越高分解愈快，故青黴素鈉應與生理鹽水(pH 4.5~7.0)配伍，快速靜脈點滴。一則可以使青黴素鈉以較高濃度衝擊細菌，二則在適宜的pH值內短時間可防止青黴素鈉分解降效［2］。

　　2.4  配伍禁忌

　　2.4.1  理化性拮抗  奧美拉唑膠囊+嗎丁啉片：奧美拉唑是質子泵H+的抑製劑，抑制胃酸的分泌，其療效與胃內滯留時間密切相關，而嗎丁啉促進胃腸蠕動，使奧美拉唑在胃內停留時間縮短而降低生物利用度。

　　2.4.2  藥理性拮抗  阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利藉助前列腺素釋放，而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用，而降低療效。

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