涼血湯治療尋常型銀屑病血熱症30例臨床觀察

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筆者於2006年11月至2008年12月採用自擬方「涼血湯」治療尋常型銀屑病血熱證取得滿意療效，現報告如下。

1.臨床資料

1.1診斷標準西醫診斷標準參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》…擬定；中醫診斷標準依據《中醫證候鑒別診斷學》口1擬定。

1.2納入標準(1)符合銀屑病診斷標準，並符合西醫尋常型銀屑病進行期及中醫血熱辨證的患者；(2)排除標準中任何一項者；(3)治療前1個月內未用治療本病的藥物及方法的門診與住院病人。

1.3排除標準(1)年齡在10歲以下或75歲以上的病人；(2)精神病人及神志不清、智力低下者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)對本葯發生過敏或刺激癥狀者；(5)合併有嚴重心、腦、肝、腎等內臟嚴重器質性病變、造血系統嚴重原發性疾患及惡性腫瘤者；(7)不符合上述診斷標準和納入標準者。

1.4一般資料本研究觀察病例全部來自我院皮膚111.2006fl：1lfl至2008年12月間的門診病人，已經確診並符合納入標準的尋常型銀屑病血熱證患者60例，其中男33例，女27例。全部病例按照就診的先後頹序進行編號，按隨機數字表把全部病例隨機納入鞭療組與對照組。治療組30例，其中男16例，女14例；擎均年齡(39.7±12.2)歲，平均病程(6.8±3.4)年。對照組30例，其中男17例，女13例；平均年齡(37.O±11.7)歲；平均病程(6.7±3.8)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法

2.1治療組口服涼血湯，方葯組成：水牛角30g，三七3g，紫草10g，黃連3g，黃芩10g，黃柏15g，薏苡仁l5g，茯苓15g，甘草5g。每日l劑，水煎分2次內服，l個月為1個療程，2個療程後評定療效。

2.2對照組口服迪銀片(有效成分為活性多肽、氨基酸、微量元素鋅及活性增效劑等，由重慶華邦製藥有限公司提供，批准文號：渝衛葯准字(1997)第002181號)，溫開水送服，5片／次，30Ud，飯後半小時服。l個月為1個療程，2個療程後評定療效。

3.療效觀察

3.1 癥狀積分評定參照「中藥新葯治療白疙的臨床研究指導原則」積分標準[31擬定。觀察治療前後皮損面積，皮損形態(紅斑、丘疹、鱗屑等)，瘙癢程度等癥狀，擬定如下評分標準。

3.1.1皮損面積按燒傷手掌記分估計，病人五指併攏時，單手手掌的面積占體表面積的l％。lCr：皮損範圍占體表總面積<10％；2分：10％-30％；3分：30％-50％；4分：50％-70％；5分：70％-90％；6分：90％-100％。(皮損面積<1％以0.5分計)。

3.1.2皮損形態評分標準(1)紅斑丘疹0分：無紅斑、丘疹；1分：色淡紅；2分：色紅；3分：色鮮紅或暗紅；4分：色紫紅。(2)鱗屑0分：無鱗屑；l分：糠秕樣鱗屑；2分：片狀鱗屑，稀薄覆蓋；3分：鱗屑厚，部分覆蓋；4分：厚屑，皮損全層覆蓋。(3)浸潤程度0分：無浸潤；1分：淡紅斑或丘疹；2分：紅色斑片或丘疹；3分：紅色斑塊；4分：暗紅或紫紅斑塊。(4)瘙癢程度0分：無瘙癢；1分：輕度瘙癢，可不搔抓；2分：陣發性瘙癢，時輕時重，常不自覺搔抓；3分：劇烈瘙癢，難以忍受，嚴重影響睡眠與工作。

3.1.3舌象、脈象詳細記錄，不記分。

3.1.4不良反應包括腹痛，腹瀉，胃部不適，過敏反應和刺激反應等。

3.2疾病療效評定標準參照「中藥新葯治療白疙的臨床研究指導原則」制定[31。綜合療效評定以瘙癢、皮損面積、皮損形態(包括紅斑、丘疹、浸潤、肥厚或苔蘚化)的總積分計算出療效率，分4級判定。計算公式：綜合積分=皮疹面積積分+皮疹形態積分+瘙癢程度積分；積分減少率=『(治療前總積分一治療後總積分)／治療前總積分]x100％。臨床痊癒：皮損完全消退，癥狀消失，積分值減少i>95％；顯效：皮損大部分消失，癥狀明顯減輕，95％>積分值減少>170％；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70％>積分值減少≥50％；無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而惡化，積分值減少不足50％。

3.3統計分析方法所有臨床資料數據用SPSS14.0建立資料庫進行編輯與統計分析。依據資料的類型，選擇具體的統計方法。各組計數資料採用x檢驗；計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組內治療前後比較採用配對t檢驗或秩和檢驗，組間比較採用成組t檢驗或秩和檢驗。

4.討論

銀屑病中醫學稱之為「白疙」，認為血熱、血瘀、血虛是其發病的基本病機。筆者針對銀屑病血熱病機結合臨床實踐，總結出治療銀屑病的經驗方——涼血湯。涼血湯由水牛角、三七、紫草、黃連、黃芩、黃柏、薏苡仁、茯苓、甘草組成。方中水牛角涼血止血。清熱解毒為君，三七、紫草、黃連、黃芩、黃柏涼血活血，清熱解毒為臣；薏苡仁、茯苓、甘草健脾、調和諸葯為佐使，諸葯合用共奏涼血解毒之功。現代研究證實141，水牛角具興奮垂體腎上腺皮質系統、鎮靜、抗炎、抗感染和止血等作用；三七能抑制血小板凝集，縮短凝血時間，促進纖溶，加快血流速度增加血流量，從而改善微循環；紫草具有抗病原微生物、抗腫瘤、改善循環等作用；黃連具有抗病原微生物、抗炎、解熱、解毒等作用；黃芩具有抗病原微生物、解熱、降壓、鎮靜、降血脂、抗氧化、調節cAMP水平、抗腫瘤等作用；黃柏具有抗病原微生物、降壓、鎮咳等作用；薏苡仁、茯苓、甘草具有抗腫瘤、免疫調節、降血糖、血鈣、血壓等作用。因此，涼血湯是針對銀屑病發病的免疫、感染、微循環等環節而發揮作用。