普拉格雷雖好，對高齡冠心病患者而言，難以替代氯吡格雷

05-29

對於心腦血管疾病治療藥物噻吩砒啶類藥物而言，普拉格雷的出現曾被看做是氯吡格雷的替代者，但是，在臨床中卻出現了新的用藥指導，那麼，普拉格雷真的能替代氯吡格雷媽嗎？如何看待氯吡格雷和普拉格雷呢？

普拉格雷是新一代的噻吩砒啶類藥物，是P2Y12受體競爭性抑製劑，能有效的控制體內的炎症，減輕動脈血栓形成的危險,並且，能顯著減少缺血事件的發生率。並且，與氯吡格雷相比，普拉格雷轉化成活性代謝產物只需要一次反應，這也就意味著它具有更強的抗血小板作用和更短的起效時間。

但是，在隨後的研究中發現，75對以上的患者難以從普拉格雷中獲益，一方面是因為服用普拉格雷會增加出血的危險性，另一方面，高齡冠心病患者很多都有卒中的病史，有卒中病史的患者服用普拉格雷時發生再次卒中的可能性更高。

因此，在用藥指南中:就將60mg/d維持劑量的普拉格雷不推薦用於75歲以上的患者，但介於其具有的高效性，歐美地區推薦:對於75歲以上高齡患者可應用5mg/d普拉格雷作為維持劑量。

氯吡格雷目前一直是噻吩砒啶類藥物中最常用的藥物，其用藥地位難以動搖。

氯吡格雷一方面可以作為阿司匹林抵抗或不耐受的替代治療；另一方面，在急性冠狀動脈綜合症或者經皮冠狀動脈介入治療術後，和阿司匹林聯合治療12個月是抗血小板治療的標準方案。

很多人會疑惑，那麼阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療是不是吃的時間越長越好呢？

這裡可以很明確的告訴你：不是的。雖然12個月的阿司匹林和氯吡格雷雙抗治療對於減少心肌梗死、心源性死亡、腦卒中等事件有明顯的作用，但是，在近期的相關研究中指出，在對接受12個月或者30個月的雙抗血小板治療中的患者中觀察研究中發現，75歲以上的患者缺血事件減少，但小出血事件卻有所增加。

那麼，對於高齡冠心病患者有沒有什麼標準呢？小編這就告訴你：

1、對於75歲以上的穩定冠心病患者置入藥物洗脫支架患者，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷6個月，置入金屬裸支架患者聯合應用阿司匹林和氯吡格雷1個月；

2、75歲以上的急性冠狀動脈綜合征化在接受了介入治療後，阿司匹林、氯吡格雷雙聯抗血小板治療至少需要12個月，如出血風險比較高推薦應用氯吡格雷而非普拉格雷或替格瑞洛；

3、75歲以上高齡患者中，接受溶栓治療者不推薦負荷氯吡格雷；

4、亞洲人群中應用氯吡格雷需注意基因多態性的影響，對高血栓風險或反覆發作血栓事件的高齡患者，可考慮基因多態性檢測。

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