常見抗生素用藥誤區（青黴素）

常見抗生素用藥誤區（青黴素）

1、患者，男，68歲，主因咳嗽5天、發熱（T38.5℃）前來就診，血常規示：WBC14.6X10⁹/L。臨床診斷支氣管炎。

      給予0.9%氯化鈉注射用100mL+青黴素400萬U，靜脈滴注，2次/日；氨苄西林鈉2g，口服，3次/日。

2、患者，女，33歲，主因發熱37.8℃、乾咳2天就診。肺部聽診未聞及啰音，余查體無異常。血常規示：WBC5.6X109/L，N57.1%，L31.3%，診斷為上呼吸道感染。

    給予阿莫西林0.5g，口服，3次/日，療程10天；左氧氟沙星0.2g，口服，2次/日，療程6天。

  請大家討論以上2病歷用藥不合理之處。

【答案公布】：

一、用藥分析：青黴素+氨苄西林鈉這是一對無關作用的聯合，因為：1、若為耐葯金葡菌感染，這兩種葯均無濟於事；2、若為革蘭氏陽性菌感染，只需單用青黴素足以殺滅這些細菌，兩者合用氨苄西林鈉似乎多餘；3、若為敏感菌的混合感染，則單用氨苄西林鈉即可，青黴素對革蘭氏陰性桿菌的作用極微；4、耐氨苄西林鈉的痢疾桿菌、大腸埃希菌、沙門菌、奇異變形桿菌日益增多，若遇這些耐葯菌兩者合用皆無作用。

藥師提醒：兩葯均為青黴素類抗生素，結構及抗菌譜都相似，聯合用藥一方面容易引起細菌耐葯，另一方面增加不良反應發生的風險。

二、用藥分析：1、適應症不合理，對於上呼吸道感染中最常見的社區獲得性感染大多由病毒所致，一般不需使用抗生素，予以對症治療即可痊癒；只有少數細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染，才予以抗菌治療。本例患者體溫稍高但血常規示白細胞總數及分類無異常，應以抗病毒感染為主及對症治療；2、聯合用藥不合理，上呼吸道感染在沒有細菌感染證據情況下給予阿莫西林聯用左氧氟沙星預防用藥顯然不妥，有過度用藥之嫌；3、療程錯誤，病例中阿莫西林療程10天，左氧氟沙星療程6天，門診處方一般為3日用量，青黴素類抗菌治療，如果72h無效應考慮複診調整用藥方案，處方中10天用量可能會延誤病情或者造成藥物浪費。

網友評論：

1、配伍和濃度不合理。青黴素、氨苄西林同屬青黴素類葯，合用時可因競爭同一結合靶位而產生拮抗作用，可加速滅活酶的誘導合成使之失活。兩者作用機制、抗菌譜相似，達不到協同作用，沒有聯合用藥的必要，而且會加重不良反應，青黴素濃度過高。

2、濫用抗生素，患者白細胞不高，肺部體征陰性，以病毒性感染為主，不應使用抗生素，更不宜聯合長療程使用。 [處方1：青黴素和氨苄西林鈉屬於同一類葯，同時應用屬於重複用藥。

處方2：上呼吸道感染，無炎症反應，應以抗病毒藥物為主，不該用抗生素，更不該聯用兩種抗生素。 1、青黴素和氨苄西林合用會增加耐藥性，且過敏反應發生率增高。青黴素對革蘭陽性菌作用強，而氨苄西林對革蘭陽性、陰性菌均有一定的效果。兩葯屬同一類抗菌藥物，其作用原理相同。從理論上講，二葯聯用由於競爭共同的結合位點而相互拮抗，非但不能加強藥效，還會因二葯聯用過程中更易水解，產生更多的致敏物質，而使過敏反應的發生率增加。

2、抗生素聯合應用不妥，且療程較長。患者主要癥狀為乾咳，沒有明顯呼吸道卡他癥狀，且白細胞計數正常。考慮為非細菌性病原菌如支原體、衣原體引起的感染。可給葯阿奇黴素等大環內酯類藥物。 病例一，青黴素和氨苄西林屬於同類抗生素。青黴素一日兩次靜滴，完全可以達到有效血葯濃度，用氨苄西林口服多餘了。

病例二，患者沒有明顯細菌感染跡象，白細胞及中性均不高，考慮為病毒感染，可以暫不用抗生素。而且處方中是阿莫西林和左氧聯用，抗生素有點濫用了。可服用止咳藥如甘草片或咳速停，枇杷止咳膠囊等。抗病毒可選用嗎啉呱片2片三次口服，或中成板藍根口服。發熱不高，患者沒有明顯的不適可以不用退熱葯。此病例的錯誤是：口服阿莫西林，而沒有青黴素皮試；沒有註明藥物劑型；患者血象不高；沒有必要用抗生素；只需要用抗病毒藥物就行；門診藥物的量一般不超過三天超過違反處方原則；阿莫西林的日量不夠一般2-4克；兩種藥物最主要是用於革蘭氏陰性菌的治療而上呼吸道感染一般是革蘭氏陽性菌所以根本起不了作用，這是浪費資源。
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