走進康復科——偏癱患者的良肢位擺放

導讀：偏癱患者的良肢位怎麼擺放？

偏癱患者床上良肢位的擺放是一種從治療角度出發的體位。偏癱患者急性期大部分的患肢呈弛緩狀態，此階段不正確的體位姿態和不恰當的早期康復鍛煉會導致一些消極的治療效果，部分患者會出現肩關節半脫位，也有部分患者會出現關節周圍軟組織損傷，甚至由於長時間的錯誤體位造成關節攣縮，僵硬，同時也會加重患者患側的偏癱痙攣模式。

所以良肢位的擺放對抑制患者的偏癱痙攣模式、預防關節半脫位、早期誘發患肢主動運動等均有積極的治療作用，是預防眾多併發症，提高康復療效的一項重要舉措。

1.改善偏癱患者的痙攣模式；

2.保護患者的關節和周圍軟組織，尤其是保護患側肩關節，預防肩關節半脫位；

3.防止偏癱患者肩胛帶後縮、骨盆後縮、髖關節外展外旋；

4.預防和緩解偏癱患者突然增加的張力，增強抗痙攣體位；

5.有助於誘發患肢的主動運動。

患側肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；

肩關節向外展與軀幹夾角約45度，；

肘關節、腕關節伸展，前臂旋後，掌心向上；

手指伸展略分開，拇指外展。

患側臀部下面墊個軟墊，髖關節稍向內旋；

膝關節稍彎曲，膝下可墊一小枕；

踝關節背曲，保持90度，足尖向上，

注意事項

①盡量減少仰卧位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。  

②骶尾部、足跟和外踝等處發生褥瘡的危險性增加。

③避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。

④避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側 ）

患側上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130度，肘和腕關節保持自然伸展，前臂旋前，腕關節背伸，手心向下自然伸展。

患側骨盆旋前，髖、膝關節呈自然半屈曲位，置於枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，身後可放置枕頭支撐。

注意事項

①手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣

②足不能內翻懸在枕頭邊緣  

③兩腿之間用枕頭隔開 

④健側卧位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益。

斜側卧約40-60度，背後用枕頭塞穩，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠於胸壁。上臂前伸以避免肩關節受壓和後縮。肘關節伸展、前臂旋後，手指張開，掌心向上。

手心不應放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內肌的痙攣。

患側下肢：健肢在前，患肢在後，患側膝、髖關節屈膝，稍稍被動背屈踝關節

健側下肢髖、膝關節屈曲。

注意事項

①此側卧位軀幹應稍稍後仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；

②保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節的損傷。 

髖關節保持屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀幹伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌上。

最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕。

圖文來源： 南方醫附屬三院康復科

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