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骨科阿土伯骨外科 主治醫師上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院骨科發布時間：2016-02-26 10:55 閱讀量：1042幫助患者50大多數人群對於肩關節長期疼痛、活動受限的認識都是可能患了肩周炎，沒什麼大問題，用不著去醫院，貼貼膏藥自己堅持鍛煉鍛煉就好了。這種認識是錯誤的，在肩關節長期疼痛的患者中有相當一部分並不是肩周炎，實際診斷是肩袖損傷。對於肩袖損傷的患者，在肩袖損傷的情況下堅持鍛煉只會讓破裂的肩袖繼續撕裂，加重病情。阿土伯這裡對什麼是肩袖損傷、肩袖損傷的臨床表現和診治進行科普，希望能夠糾正對肩部疼痛的一些錯誤認識！

肩袖是人體的什麼結構，在肩關節的什麼部位呢？肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這些肌腱組織形成的一個包繞肱骨頭的肌腱複合體，外形上看起來像袖子一樣將肱骨頭包繞起來，所以起名叫肩袖。

肩袖的功能是在上臂外展過程中，將肱骨頭向關節盂方向拉緊，維持肱骨頭和關節盂的正常支點，保證肩關節的穩定性。

其中肩袖損傷中最常見的損傷是岡上肌，其次是岡下肌。

為什麼岡上肌、岡下肌容易產生損傷？1肩袖內部的結構隨著年齡的增加逐漸出現細胞變性、壞死、鈣鹽沉積，纖維破裂等變化，40歲以下成人比較少見，隨著年齡的增長逐漸加重。2血管造影證實，在岡上肌止於肱骨頭的止點處1cm的區域存在明顯的血管疏鬆區，稱為肩袖撕裂危險區。3解剖結構和機械應力分析，岡上肌在肱骨頭的止點處承受了最大應力，容易產生損傷。4岡上肌上方存在骨性結構肩峰，肩部外展上舉時容易導致岡上肌與肩峰發生撞擊，產生破裂。

肩袖損傷的分類：部分斷裂：肩袖關節面斷裂肩袖滑膜面斷裂肩袖組織內部平型破裂肩袖組織內部縱型破裂完全斷裂：小型斷裂：斷裂口小於1cm中型斷裂：斷裂口1-3cm大型斷裂：斷裂口3-5cm特大斷裂：斷裂口大於5cm

肩袖損傷的病因：1、外傷是青壯年肩袖損傷的主要原因。2、血供不足引起的肩袖組織退行性變，老年患者常見的肩袖損傷原因。3、肩部慢性撞擊性損傷，中年患者長期肩部活動者容易損傷。肩袖損傷的典型癥狀：肩部出現疼痛，疼痛多位於肩頂部及前方，疼痛可向肩部外側放射。肩袖完全斷裂的患者：大多數患者表現為肩部活動明顯受限，上舉和外展尤甚，在輔助下上舉後無法維持上舉動作。肩袖部分斷裂的患者：通常肩部仍可活動，但活動範圍減少及力量減退；夜間出現疼痛加重，不能卧向患側。肩袖損傷的體檢：空罐試驗（Jobe test）

落臂試驗（Drop Arm Test）

岡下肌試驗（抵抗內旋試驗）

肩袖損傷的輔助檢查：金標準：肩關節磁共振

肩袖損傷的治療：保守治療：適用於肩袖部分斷裂，受傷時間在3個月以內的患者。患者年齡較大對肩關節要求不高或無法耐受手術者，也可保守治療。手術治療：肩袖完全斷裂需手術治療，目前主要治療方法是肩關節鏡手術。

肩關節鏡手術目前已較為成熟，手術創傷小，恢復快，對肩關節功能影響較小。 手術中視肩袖完全斷裂的程度，可以採取直接縫合、帶線錨釘等方法修補肩袖。阿土伯要告訴大家，肩關節周圍疼痛的病因不僅僅是肩周炎，像肩袖撕裂、肩峰撞擊症、凍結肩、鈣化性崗上肌腱炎等疾病都會引起肩關節的疼痛，治療方法也不盡相同。如果在診斷不明的情況下堅持鍛煉和活動將導致肩袖破裂口繼續擴大，最後將形成巨大的不可修復的肩袖破裂。如果有肩關節長期疼痛的話請及時去醫院就診，萬不可自行處置和治療。
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