甲亢
甲亢臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。
甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。甲亢時引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由於眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。上述均是典型甲亢的臨床表現，但是並非每位甲亢患所有的臨床癥狀都有，不同類型的甲亢，臨床表現也不同。
疾病類型T3型甲亢 T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。 T4型甲亢 又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。兒童甲亢 以3歲以後發病逐漸增高，11-16歲發病率最高，女孩多於男孩，幾呼所有患兒都有瀰漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝症候群，突眼比較常見。
老年性甲亢 由於老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變， 淡漠型甲亢 該型是甲亢的特殊表現類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現為神經抑鬱的一種甲亢 隱匿型甲亢 隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統症為突出表現的一類甲亢。 併發症狀1.甲亢合併妊娠
甲亢多發生在育齡的女性，所以臨床上經常遇到一些甲亢合併妊娠的患者，由於抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫生根據病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數採用藥物治療，盡量採用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定遊離T4（FT4）、遊離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將遊離T4維持在正常值的上限。2.甲狀腺相關性眼病
甲亢多數是Gravs病，是一種屬於器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合併其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合併突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球後脂肪）的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼，所以我們稱其為「甲狀腺相關性眼病」。甲狀腺相關性眼病和Graves病之間沒有直接關係，它們之間不是「父子」關係，而是「兄弟」關係，甲亢控制滿意對眼病有幫助，但並不是一定會好轉的。
疾病診斷
癥狀自我檢測
甲狀腺位置甲狀腺功能亢進表徵甲狀腺機能亢進的癥狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，可依下列常見癥狀自我檢測：
醫院確診
當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時，應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷：
甲狀腺觸診：為新生健康的檢查項目之一。如異常，並有相關癥狀產生，應立即就醫檢查，早期治療，醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。
三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查：甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。 甲狀腺促進激素TSH檢查：當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與了解病情。 疾病治療術療
放射碘治療和手術治療
治療都屬於破壞性治療，甲亢不容易複發，治療只需要一次。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢複發的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由於放射碘的作用有一個延遲作用，隨著時間隨診，甲減發生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療後眼病可能會加劇。手術治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常範圍，術前還需要口服復方碘溶液做術前準備。
葯療
西藥
抗甲狀腺藥物治療適應範圍廣，無論大人小孩，男性還是女性，輕症或者重症甲亢，首次發病還是甲亢複發，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療。抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱「他巴唑」）和丙基硫氧嘧啶（又稱「丙嘧」）。藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停葯急診。藥物治療另一個缺點是停葯後複發率高，大約在50%左右。
中成藥
治療甲亢的中成藥較多，是臨床醫生從不同角度對本病治療的經驗總結。
復方甲亢寧片
組成：夏枯草、炙鱉甲、生牡蠣、玄參、太子參等。
適應證：主要用於甲亢肝陽上亢、氣陰兩虛型患者。
用法用量：上方加工成片劑，每次10片，每日3次，1個月為1療程。
療效：用本方片劑治療甲亢指數簡化方案T1＞10者30例，最長服藥6個療程，臨床治癒11 例，顯效14例，好轉4例，無效1例(服用本葯時停用其他中西藥物)。實驗表明本方具有降低甲亢家兔能量代謝及血中TT3濃度的作用，其藥理機制可能為：一方面減弱甲狀腺激素靶器官、靶組織對甲狀腺素的反應，另一方面加速對已進入血液循環的甲狀腺激素的降解。且其中大部分藥物具有免疫調節作用，利用此中藥復方的雙向免疫調節作用，重建人體免疫系統的穩定性。〔陳梅湘，等.湖南中醫學院學報 1989；(3)∶147〕。
甲亢丸
組成：橘紅100克，清半夏150克，雲苓150克，海藻150克，昆布150克，夏枯草200克，煅牡蠣150克，大貝150克，三棱100克，黃葯子50克，甘草50克，琥珀10克，硃砂10克。
適應證：因內傷七情，憂思惱怒，日久釀成痰氣鬱結的癭瘤。
用法用量：上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重15克，每日2次，每次1丸。
療效：以本丸治療甲亢125例，治癒65例，顯效24例，好轉23例，無效13例，治癒者最少服藥90丸，最多服藥180丸。
藥物研究表明：本方中海藻、昆布、黃葯子、夏枯草均為含碘中藥，碘是合成甲狀腺素(TH) 的一個要素，在一定劑量限度內，TH的合成量隨碘的劑量增加而增加，倘若利用超過了限度則引起相反的結果——抑制甲狀腺素的合成。藥理劑量的碘，除抑制甲狀腺素合成外，還同時抑制TH的釋放。甲亢病人在碘劑治療後，由於TH的合成與釋放受到抑制，血中TH水平很快下降，甲亢癥狀便迅速開始緩解。〔黃泰康.中醫疑難病方葯手冊 中國醫藥科技出版社1997年〕
昆明山海棠片
用法用量：甲組20例，每日服本品6片(相當於生葯2.6克)；乙組36例每日加用他巴唑15毫克。療程4～8周，甲組緩解(臨床癥狀緩解，心率＜90次/分，血清T3
、T4降至正常)19 例，乙組全部緩解。兩組治療後的血清T3、T4和抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒抗體均較治療前明顯下降，統計學處理均有顯著性差異(P＜0.05～0.01)。〔吳淦，等.中醫雜誌 1989；(8)∶36〕甲亢靈片
組成：夏枯草、墨旱蓮、丹參、山藥、煅龍骨、煅牡蠣等製成片劑。適應證：甲亢陰虛陽亢型。
用法用量：治療組每次服本品7片，每日3次，對照組用他巴唑2片(10毫克)每日3次，並分別用安慰劑2、7片。1個月為一療程。
療效：治療組150例，對照組75例。結果兩組分別治癒26、14例，顯效89、36例，有效23、1 7例，無效12、8例，總有效率為92%、89.3%。心率、基礎代謝、TT3、TT4兩組治療前後自身及治療後組間比較均有顯著性差異(P＜0.01)。〔楊春華.湖南中醫學院學報 1997 ；(4)∶5～6〕
食療
忌食
禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；
禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚；
禁忌濃茶、咖啡、煙酒；
宜食
多吃蔬菜多吃下列食物：綠花椰菜、甘藍萊芽、甘藍、白花椰萊、芥末葉、桃、梨、黃色大蕪菁、大豆、菠菜、蕪菁。這些食物有助於壓抑甲狀腺製造荷爾蒙。
多吃花生和涼性食物花生有益於甲亢患者，可以常吃。有火旺表現者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物。有陰虛內熱表現者．可食用桑葚，甲魚、木耳、百合、枸杞子、鴨子等食品。
多吃新鮮水果可常吃富含維生素的新鮮水果，如蘋果、桃、棗、檸檬、椰子、芒果、無花果、香蕉、柿等。花生、核桃、蓮子、菱角、雞頭米等乾果也可以常吃。
①銀耳太子參茶 銀耳15克，太子參25克，冰糖適量，水煎飲用，治療心慌、氣虛氣短症。
②龍眼蓮子湯龍眼肉4-6枚，蓮子、芡實各20克，水煎湯，於睡前服，連服3—5天，治療失眠、健忘、心慌怔忡、自汗盜汗等。
③柿子膏青柿子1000克，蜂蜜適量。將柿子洗凈，去蒂切碎搗爛，以紗布擠壓取汁，將柿子汁放於鍋內煮沸，改用文火煉為稠膏，加蜂蜜一倍攪勻，煎成稠膏，停火待冷，裝瓶備用，每次1湯匙，以沸水沖服，每日二次。
④百合粥百合(干者30克，鮮者60克)，粳米60克。百合、粳米一起煮粥，加冰糖適量。早晚分服。清心潤肺、止渴化痰。
⑤蒸甲魚甲魚1隻，西洋參2克，調料適量。甲魚去內臟，加西洋參、酒、醬油、薑片等作料，上籠蒸熟，食肉喝湯。治氣虛神疲，足很好的補益之方。
⑥紫菜蘿蔔湯紫菜50克，陳皮10克，蘿蔔 250克切碎，每天煮湯服用。有化痰、軟堅、消癭、散結之功。
⑦牡蠣海帶湯蚝豉(牡蠣肉)100克，海帶50克，加水和調料共煮。每天分2次服食。蚝豉補虛壯陽，海帶補碘。
其他
注意休息在疾病發作期應注意休息，避免勞累，並保持樂觀。避免刺激患者甲亢患者容易神經緊張、心情煩躁，家人應多給予關心，對患者病態的情緒要給予理解，不要刺激患者加重病情。
疾病影響甲亢可以引起肝臟的損害，主要見於較重的甲亢病人。引起肝臟損害的原因是：①肝臟相對缺氧：這是因為甲亢時氧消耗增多，致使肝臟相對供氧不足。②分解代謝亢進：甲亢時分解代謝明顯增加，造成肝糖原耗損增加，各種營養物質如氨基酸、維生素消耗過多。③心力衰竭：可見於甲亢病人。由於心力衰竭的存在，致使肝靜脈淤血及肝小葉中央壞死。④並發感染和休克。甲亢病人發生肝臟腫大的病例並不少見，但肝臟腫大的程度一般較輕。一般沒有黃疸，但甲亢極為嚴重時可以合併黃疸。不過也有例外，個別甲亢病人，甲亢病情並不太重，也合併了黃疸。這種情況可能由於肝臟本身已有潛在的病變，甲亢只是加重原有肝病的一個因素。化驗檢查可以發現有的甲亢病人肝功能異常。肝功能異常指標中最常見的是血清谷丙轉氨酶增高，少數有血清白蛋白降低，發生黃疸者血清膽紅素明顯增高。有的甲亢病人雖然未出現黃疸，但化驗檢查發現血清膽紅素輕度增高，說明有濡性黃疸存在。
懷孕生孩子是每一個小家庭中的一件重要事情，它關係著夫妻關係、家庭和睦、生活協調等一系列問題，同時也關係下一代的健康問題。鑒此，對甲亢病人的懷孕要持慎重志度。從優生優育、甲亢患者的健康角度來講不過早的懷孕比較合適。首先是甲亢病人必須進行正規治療，而治療甲亢的硫脲類藥物，包括硫氧嘧啶類的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶等，可經過胎盤到達胎兒體內，劑量過大可致胎兒腦發育不良，並可造成胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，巨大的甲狀腺可造成胎兒娩出困難和窒息。且硫脲類藥物可經乳汁排出，故哺乳期列為禁忌，同時，甲亢孕婦用心得安也可能對胎兒和新生兒帶來一些不利影響。此外甲亢懷孕可加重甲亢病人的病情，甚至引起更為嚴重的併發症。同時甲亢懷孕早產、流產和死胎者也較多。因此認為，患有甲亢的婚後婦女，應積極治療甲亢，待甲亢治癒後再懷孕是比較合適的。
有的甲亢婦女偶然懷孕，如果不急於要小孩，最好是做人工流產。如果是懷孕後患了甲亢，或著是因要小孩心切而懷孕的甲亢病人，如果不願中止妊娠，必須治療甲亢，以保證甲亢病情不加重，但給葯的劑量不能大。
甲亢與糖尿病
甲亢可引起機體內糖代謝紊亂，可在非糖尿病患者中造成食後血糖增高和糖耐量減退，表現為尿糖陽性和餐後血糖值升高。一般認為甲亢並不引起糖尿病，但可加重糖尿病病情，能誘發酮症酸中毒。臨床上確有甲亢並見糖尿病者，這也並非偶然，因糖尿病在正常人群中本來發病率就高，甲亢至少說也是重要的誘發因素。甲亢究竟能否引起糖尿病，各家意見頗不一致，目前尚無定論。治療上，首先控制甲亢，用藥同一般甲亢，甲亢得以緩解，糖代謝紊亂也能隨之糾正。如不能糾正，空腹血糖和尿糖檢查仍異常者，可適當服用降糖葯，很少使用胰島素治療。治療中應注意二者均為高代謝、高消耗性疾病，在一定療程中(2～3個月)要適當補充高蛋白和各種維生素，總熱卡可增加，必要時給予胰島素治療。有報道治療甲亢並糖尿病28例，13例先出現甲亢而後出現糖尿病，其中有糖尿病家族史者3例。均有消瘦、食慾亢進、心悸、怕熱、多汗、多飲、多尿等，20例以糖尿病癥狀為主，8例以甲亢癥狀為主。治療上兩病兼顧，12 例皮下注射胰島素40～60單位/日，加服他巴唑30毫克/日；16例服優降糖5～7.5毫克/日，加他巴唑30毫克/日。3個月內癥狀明顯改善，後逐漸減量，療程2年。28例病情均得以控制。唐氏對甲亢合併糖尿病19例進行分析，甲亢先於糖尿病者佔總例數的58%，同時存在者佔42% 。認為甲亢可合併糖尿病又能誘發糖尿病，主要是兩者有共同的免疫學基礎。體會到凡甲亢有明顯的煩渴、多飲、多尿，甲亢控制後病人仍明顯消瘦，或經正規治療癥狀未能控制者，應考慮並存糖尿病的可能。反過來，糖尿病患者在血糖控制良好情況下出現消瘦、心動過速、低熱或老年人表現為胰島素依賴型(IDDM)者，應考慮並存甲亢的可能。
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