掌握心梗後治療要點，這幾方面不容錯過！

 醫學界心血管頻道

CAB TALK心血管中青年醫師演講秀武漢站於6月24日順利舉行。期間，6名中青年醫師就β受體阻滯劑的指南推薦及其在不同臨床案例中的應用問題分別做了精彩演講，並為學術發展注入全新動力。此次演講秀還請到了4位心內科知名專家擔任點評專家。

來源｜醫學界心血管頻道

大咖評委團

大會主席：

曾秋棠  教授  華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

高傳玉  教授  河南省人民醫院

會議主持：

毛曉波  教授  華中科技學大學同濟醫學院附屬協和醫院

參會評委：

王  祥    教授   華中科技學大學同濟醫學院附屬協和醫院

金志剛  教授  華潤武鋼總醫院

宋玉娥  教授  華中科技學大學同濟醫學院附屬同濟醫院

張蘇川   教授  武漢市第六醫院

此次演講秀正式開始前，大會主席高傳玉教授代表主辦方對參加演講秀的6位青年醫師及蒞臨會場的各位聽眾表示歡迎，他表示：「這次活動的主要目的是為了呼籲臨床醫生重視心梗到心衰事件鏈的全程規範化管理，提高中國心梗疾病的診療水平。」高教授也預祝各位講者能精彩演講並取得好成績。

心梗後心衰患者的二級預防

 武漢中心醫院    張利芸

來自武漢中心醫院的張利芸醫師的演講題目為「心梗後心衰患者的二級預防」。張醫師詳細介紹了冠心病到心衰中交感神經激活的機制，並結合指南建議闡述了β受體阻滯劑在臨床實踐中的應用。

交感神經過度激活是冠心病、心衰的發生、發展過程中重要的組成部分。而β受體阻滯劑能抑制交感神經活性，降低心率，延緩疾病的進程。已有眾多循證證據證實，早期足量使用β受體阻滯劑對心梗後長期預後能帶來更多的臨床獲益，且安全性良好。張醫師指出在臨床實踐中一定要選擇脂溶性的β受體阻滯劑，以抑制中樞神經系統的交感活性從而更好地保護心血管。

隨後，張醫師就自身的臨床經驗進行了分享，並建議臨床醫師要綜合判斷、動態評估患者的病情變化，在消除風險因素後當及時使用β受體阻滯劑。

金志剛教授點評：

張醫師的選題非常好，詳細講解了心衰的疾病機制、藥物治療及相應的指南推薦，整體內容把握得很到位，近20年對心臟交感神經活性的研究，進一步奠定了β受體阻滯劑在心衰、冠心病治療中的重要地位。

如何有效提高心梗患者長期治療進展

武漢大學人民醫院  趙慶彥

來自武漢大學人民醫院的趙慶彥醫師通過分析大量臨床研究與指南推薦，講述了心梗後患者使用β受體阻滯劑的重要性。China PEACE調查研究顯示，十年間我國ACS患者院內死亡率和併發症發生率並沒有長足的變化和改善，主要原因為β受體阻滯劑應用比例和使用劑量嚴重不足。

已有眾多臨床研究證實，心梗後長期、足量服用β受體阻滯劑，可降低心梗再發及猝死風險，且能延緩心衰進展。因此，美國ACCF指南和歐洲ESC指南先後建議，無禁忌證的ACS患者應在發病後24 h內儘早開始使用β受體阻滯劑，我國指南也明確指出心梗後患者需採用足量、長期的β受體阻滯劑進行治療。

王祥教授點評：

趙醫師結合了大量的研究與指南講述了β受體阻滯劑的應用，且從個人臨床經驗出發，建議我們要根據病人的心率、癥狀及心功能狀況，及時調整藥物劑量，給臨床青年醫生提供了很好的治療思路。

論冠脈的脆弱與堅強

武漢協和醫院   彭昱東

來自武漢協和醫院的彭昱東醫師帶來了「論冠脈的脆弱和堅強」的精彩演講。他示意，近年來，我國心血管領域的治療技術、藥物研發飛速發展，然而，令人遺憾的是冠心病的死亡率並沒有出現明顯拐點，而同時期歐美國家冠心病的死亡率卻在以每年0.5%-1.0%的速度下降。

彭醫師也就自身經歷分享了兩個病例，他認為冠脈堅強或脆弱與介入治療、β受體阻滯劑的應用是否達標有關，其中β受體阻滯劑早期、足量使用至關重要。對於STEMI而言，各大指南均強調要在24小時內啟動β受體阻滯劑治療，48小時以內能夠達到它的最大耐受劑量；治療NSTEMI患者：無禁忌證者建議24 h內口服酒石酸美托洛爾25-50 mg q6h，25-48 h口服酒石酸美托洛爾25-50 mg q6h，每6 h評估一次，根據心率調整劑量，48 h以後，待血流動力學穩定，換琥珀酸美托洛爾緩釋片，峰濃度1:1轉換，95-190 mg qd ，心率達標50-60bpm，出院後，伴左室收縮功能異常的患者，必須使用且長期使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，滴定劑量190-380 mg qd，伴左室收縮功能正常的患者，推薦使用，劑量管理190-380mg qd；針對SCAD患者，應將心率控制在為55-60 bpm，為心率達標，反之靜息心率的提升則提示SCAD預後不良。

張蘇川教授點評：

彭醫師的演講很有新意，邏輯清晰，通過分析臨床病例來論證β受體阻滯劑在冠心病治療中的重要作用，此外，也提醒廣大臨床醫生要注重患者個體心率差異，採取合適的藥物劑量。

β阻滯劑在ACS患者中的應用——近，解危機；遠，改善預後

武漢亞心醫院  鄢華

來自武漢亞心醫院的鄢華醫師的演講主題是β受體阻滯劑在ACS患者中的應用。鄢醫師指出，規範β受體阻滯劑的臨床應用，首先需提高臨床醫師的重視程度，並靈活掌握適應證和禁忌證。

隨後，鄢醫師通過分享的3個病例，來闡述了β受體阻滯劑在ACS患者中的應用地位：①對於STEMI患者，在無禁忌的情況下，推薦在24小時內使用β受體阻滯劑；②對於初次有β受體阻滯劑禁忌證的STEMI患者，應在發病24小時後再次評估，以明確是否適宜加用β受體阻滯劑；③對於冠脈病變嚴重卻要緩解癥狀的病人，使用β受體阻滯劑降低心率、減輕心肌氧耗是最佳的治療方案，但要注意及時調整藥物劑量。

金志剛教授點評：

感謝鄢醫師的精彩演講，運用典型的臨床案例來強調β受體阻滯劑在ACS治療中的重要作用，給我們帶來了很好的啟示。

立足指南，遵循個性化—論β受體阻滯劑的長期、足量使用

四川省人民醫院  李明

來自四川省人民醫院的李明醫師圍繞著β受體阻滯劑應用的安全性展開精彩演講。李醫師指出在我國β受體阻滯劑的應用劑量不足，這與醫生對足量美托洛爾使用的安全性存在一定的顧慮不無關係。

李醫師對此介紹了一例堅持長期、足量服用美托洛爾的冠脈三支病變患者，經過長達四年的治療時間，該患者的心功能並沒有受到太大影響，且心率、血壓、血糖和血脂水平均控制在指南推薦的範圍內。由此可見，β受體阻滯劑的長期足量應用發揮了重要作用，且安全性良好。李醫師強調，在遵循指南的同時，臨床醫生要考慮到患者依從性、最大耐受劑量等個體化差異，只要做到堅持長期、規範、合理使用β受體阻滯劑，才能讓患者真正獲益。

宋玉娥教授點評：

李醫師通過分析臨床案例來闡述美托洛爾長期、足量應用的安全性問題，並在參考指南含義的同時融入自己的思考。此外，李醫師的演講也再次警醒我們，藥物治療仍是心血管疾病治療的核心方法之一。

60—42，還要繼續嗎？——擴心病「治癒」一例

 重慶新橋醫院  錢德慧

來自重慶新橋醫院的錢德慧醫師分享了一則特殊的病例。35歲女性，活動時心悸氣促一周、因感冒誘發心衰入院，脈搏72次/分，血壓偏低，雙下肢水腫，經治療後心衰癥狀有所緩解。但心臟彩超回報左室前後徑60.5、射血分數僅27%，但卻找不到解釋心臟增大、收縮功能降低的原因，當時診斷為擴張型心肌病，採用美托洛爾、培哚普利治療7天後，患者自覺癥狀明顯緩解予以出院。

1月後隨訪發現患者血壓進一步下降，心率68次/分，射血分數40%，於是調整藥物為美托洛爾1片、培哚普利半片，在隨後治療中因患者不願服藥等原因，將美托洛爾減成半片，卻發現左室前後徑有增大趨勢，故又恢復成原先治療方案，最近一次的心超結果顯示左室前後徑為42，在患者堅持要求下再次將美托洛爾減至半片。

演講最後，錢醫師留下了一個值得思考的問題：對於這種曾不明原因的心臟擴大、射血分數減少的患者，在接受了心衰二級預防治療後，能否停掉β受體阻滯劑的應用？

王祥教授點評：

錢醫師給我們帶來的擴張心肌病案例中，β受體阻滯劑藥物減量及減量後心臟變大，從正、反兩方面佐證了β受體阻滯劑及ACEI藥物，在心臟重構和心衰二級預防中發揮的重要作用，也給我們留下了值得思考的問題。

最終，彭昱東醫師獲得最佳人氣獎，鄢華醫師獲得最佳技巧獎，趙慶彥醫師、李明醫師張利芸醫師和錢德慧醫師共同獲得演講達人獎。

參賽選手與評委合影